Kolonoskopi: Bagaimana ia berfungsi?

Kolonoskopi adalah pemeriksaan usus besar (kolon) menggunakan endoskopi khas (kolonoskop). Ini adalah instrumen berbentuk tiub nipis, fleksibel dengan sumber cahaya bersepadu. Berbeza dengan sigmoidoscopy, pemeriksaan sigmoid kolon (kolon sigmoideum; bahagian terakhir usus besar / antara usus turun ("menurun usus") dan Rektal), kolonoskopi memeriksa keseluruhan usus besar (usus besar) hingga dan termasuk caecum (lampiran, yang merupakan bahagian paling dekat usus besar) atau pemeriksaan kolonoskopi digunakan untuk pengesanan awal perubahan patologi (patologi) pada usus mukosa (contohnya polip, adenoma): pesakit yang berkanun kesihatan insurans berhak mendapat dua kolonoskopi; lelaki dari usia 50 dan wanita dari usia 55. Selang minimum mestilah 10 tahun. Catatan: Seorang lelaki berusia 50 tahun dengan risiko genetik tinggi, gaya hidup yang tidak sihat dan tidak ada pemeriksaan kolonoskopi mempunyai anggaran risiko mutlak 13.4% untuk mengembangkan kolorektal kanser dalam tempoh 30 tahun akan datang. Pada wanita dengan buruj ini, risikonya adalah 10.6%.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Darah di dalam najis (hematochezia atau melena (najis tarry)).
  • Positif ujian najis imunologi: Ujian ini digunakan untuk mengesan ghaib darah (sejumlah kecil darah yang tidak kelihatan) di dalam najis.
  • Perubahan tabiat usus seperti berterusan cirit-birit (cirit-birit) atau sembelit (sembelit).
  • Kesakitan yang berterusan di kawasan perut
  • Penyakit usus kronik seperti.
    • Penyakit Crohn
    • Kolitis ulseratif (CU):
      • Kawal kolonoskopi untuk merakam corak kasih sayang tidak lebih dari 8 tahun selepas bermulanya gejala.
      • Kolonoskopi pengawasan harus dilakukan 1-2 tahun setelah manifestasi awal untuk CU yang luas bermula pada 8 tahun dan untuk CU sisi kiri atau distal bermula pada 15 tahun.
  • Polip kolorektal / adenoma yang disyaki - 70-80% daripada semua polip kolorektal adalah adenoma, yang merupakan neoplasma (formasi baru) yang membawa potensi ganas, yang bermaksud mereka boleh merosot secara malignan
  • Kecurigaan terhadap kolon kanser (karsinoma usus besar).
  • Pada pesakit tanpa gejala untuk pemeriksaan kanser kolorektal sebagai sebahagian daripada pemeriksaan pencegahan dari usia 50 pada lelaki dan 55 pada wanita.
  • Pesakit dengan kecenderungan genetik (familial) terhadap kanser kolorektal:
    • HNPCC (kolorektal bukan poliposis keturunan kanser; barah kolorektal keturunan tanpa poliposis, juga dikenal sebagai "Sindrom Lynch") - permulaan pemeriksaan kanser kolorektal termasuk kolonoskopi dari usia 25 tahun.
    • FAP (poliposis adenomatous keluarga; mewajibkan penyakit prakanker / barah kemudian kemungkinan besar; degenerasi bermula dari tahun kelima belas kehidupan!) - Permulaan pemeriksaan kanser kolorektal termasuk kolonoskopi yang sudah berumur 10 tahun.
    • Saudara-mara peringkat pertama pesakit dengan barah kolorektal harus benar-benar kolonoskopi untuk pertama kalinya pada usia 10 tahun sebelum usia permulaan karsinoma pada pesakit indeks, paling lambat pada usia 40-45 tahun. Kolonoskopi harus diulang sekurang-kurangnya setiap 10 tahun * jika usus besar bebas polip dalam kolonoskopi awal.
    • Kerabat peringkat pertama pesakit indeks di mana adenoma dikesan sebelum usia 50 tahun harus dilakukan kolonoskopi 10 tahun sebelum usia pada saat pengesanan adenoma. Kolonoskopi harus diulang sekurang-kurangnya setiap 10 tahun * jika usus besar bebas polip dalam kolonoskopi awal.

* Garis panduan Amerika mengesyorkan selang 5 tahun,

Sebelum peperiksaan

Penting untuk mempersiapkan pesakit dengan baik: Tiga hari sebelum kolonoskopi, pesakit harus menghindari makanan dengan biji, biji-bijian, dan kulit buah (bijirin, biji-bijian roti; biji popi, kacang, kiwi, tomato, anggur). Ini kerana, walaupun pembersihan usus, biji dan kulit dapat menempel pada dinding usus dan mengganggu pandangan atau menyekat instrumen selama endoskopiSehari sebelum pemeriksaan mesti dikeringkan - semakin bersih usus, semakin banyak yang akan dilihat oleh ahli gastroenterologi. The German Society for Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) menerbitkan makalah mengenai pembersihan usus sebelum kolonoskopi pada tahun 2007. Ini secara umum memberi keutamaan kepada pemisahan dos (= pembersihan usus tersebar selama dua hari; liter pertama pada malam sebelumnya, liter kedua keesokan paginya / kira-kira 4 jam sebelum peperiksaan) mengenai rejim satu bahagian dan menunjukkan kelebihan larutan PEG (polietilena glikol (PEG) dan natrium fosfat (NaP) penyelesaian; Penyelesaian PEG plus vitamin C, kuantiti minum 2 liter). Selepas itu, hanya minum dibenarkan. Metaanlysis mengesahkan bahawa pendekatan ini menyumbang kepada hasil pembersihan yang lebih baik dan kepuasan pesakit yang lebih tinggi. Sebagai tambahan, kajian lain membuktikan bahawa pemisahan dos memberi tekanan yang lebih sedikit pada mikrobioma (jumlah semua mikroorganisma yang menjajah manusia terusan). Begitu juga, membahagikan larutan kolonoskopi menjadi dua dos meningkatkan kadar pengesanan adenoma (kadar adenoma dijumpai). Inhibitor agregasi platelet (antiplatelet) atau antikoagulan oral (antikoagulan) tidak perlu dihentikan semasa kolonoskopi diagnostik. Walau bagaimanapun, jika diperlukan polipektomi (penyingkiran polip), prosedur kedua diperlukan selepas rehat tujuh hari di terapi.

Prosedur

Kolonoskopi adalah prosedur diagnostik dan rawatan. Endoskopi khas dengan saluran cahaya, optik dan berfungsi digunakan untuk melihat dan menilai keseluruhan usus besar (usus besar). Hujung tiub fleksibel ini dapat disudut ke semua arah sehingga hampir semua kawasan usus besar (usus besar) dapat dilihat hingga ke caecum (lampiran, yang merupakan bahagian usus besar yang paling dekat). Pemeriksaan ini juga mempunyai kelebihan bahawa sampel tisu kecil dapat diambil dari kawasan usus yang mencurigakan mukosa, yang kemudian tersedia untuk pemeriksaan tisu halus (histologi). Piawaian teknikal hari ini merangkumi resolusi definisi tinggi serta kromoendoskopi sebenar dan maya. Dalam kromoendoskopi, pewarna seperti indigo carmine atau biru metilena disembur terus ke kawasan tisu yang disyaki (mencurigakan) melalui endoskopi. Ini membolehkan perubahan dalam mukosa untuk dilihat dengan kontras yang lebih besar; perubahan rata dan tenggelam juga lebih mudah dikenal pasti. Pemeriksaan dilakukan secara rawat jalan dan dilakukan analgosedation (tanpa rasa sakit tidur senja) dalam keadaan berbaring dengan selesa. Kolonoskopi biasanya tidak lebih dari 20 hingga 30 minit.

Kemungkinan komplikasi

  • Pendarahan yang lebih teruk (contohnya, selepas penyingkiran polip atau pengambilan sampel tisu) (0.2-0.3%)
  • Kecederaan atau perforasi (tusukdinding usus dengan kecederaan pada organ bersebelahan (contohnya, limpa) (0.01-0.1%)
  • Kecederaan pada sfinkter (otot sfinkter) dengan endoskopi (sangat jarang berlaku).
  • Kecederaan pada dinding usus bahawa membawa kepada peritonitis (keradangan pada peritoneum) hanya selepas beberapa hari.
  • Pengumpulan gas dalam usus mungkin, yang boleh membawa kepada kolik kesakitan.
  • Hipersensitiviti atau alahan (contohnya, anestetik / anestetik, pewarna, ubat-ubatan, dll.) boleh menyebabkan simptom berikut: Bengkak, ruam, gatal, bersin, mata berair, pening atau muntah.
  • Jangkitan selepas itu komplikasi yang mengancam nyawa jantung, peredaran, pernafasan, dan lain-lain berlaku sangat jarang berlaku (1.6 pesakit mengalami jangkitan teruk setiap 1,000 pemeriksaan). Begitu juga dengan kerosakan kekal (misalnya, kelumpuhan) dan komplikasi yang mengancam nyawa (contohnya, sepsis /darah keracunan) sangat jarang berlaku selepas jangkitan.

Melalui tinjauan soal selidik, komplikasi selama dan dalam 4 minggu selepas kolonoskopi direkodkan. 5,252 peserta yang menyelesaikan soal selidik dimasukkan dalam kajian ini. Terdapat 10 pendarahan yang disahkan oleh doktor dan 2 perforasi semasa kolonoskopi dan 6 pendarahan dan 2 perforasi dalam 4 minggu selepas kolonoskopi (= kadar komplikasi 20/5 252 = 0.38%). Catatan: Pesakit yang berumur lebih dari 75 tahun mempunyai risiko komplikasi yang meningkat dengan ketara setelah kolonoskopi. Pesakit tua memerlukan kemasukan ke hospital lebih daripada 2.3 kali lebih kerap daripada pesakit yang lebih muda pada 30 hari pertama selepas kolonoskopi dalam kajian terhadap 38,069 pesakit; semua komorbiditi (penyakit bersamaan) dan faktor-faktor yang berkaitan dipertimbangkan: Kadar pendarahan pasca-kolonoskopi meningkat 3 kali ganda, perforasi usus meningkat dua kali ganda, dan jangkitan berlipat kali ganda; perokok mempunyai risiko komplikasi tiga kali ganda. Kadar kematian 30 hari (kadar kematian) adalah 0.1% di kalangan pesakit yang lebih muda dan 0.2% di antara pesakit yang lebih tua. Nota tambahan

  • Karsinoma kolon tahap T1 dikesan oleh endoskopi dengan mata kasar dalam pemeriksaan selepas ujian najis imunologi positif hanya dalam 39% kes. Ini menimbulkan risiko teknik reseksi yang tidak sesuai (prosedur penyingkiran pembedahan), seperti penggunaan sedikit demi sedikit dan bukannya penyebaran tumor secara keseluruhan (ablasi sedikit demi sedikit daripada ablasi keseluruhannya).
  • Pesakit yang menjalani pembedahan untuk karsinoma kolorektal mempunyai selang berulang kanser kolon (karsinoma kolon metachronous) dalam 3% kes. Kemungkinan pembenihan tumor iatrogenik dengan kolonoskopi melalui saluran kerja ditunjukkan dalam analisis tumor primer dan sekunder.
  • Parameter kualiti penting untuk pemeriksaan kolonoskopi adalah kadar pengesanan adenoma (ADR; bahagian kolonoskopi pemeriksaan yang dilakukan oleh doktor yang menyebabkan pengesanan sekurang-kurangnya satu adenoma), yang sekurang-kurangnya 30% pada lelaki dan sekurang-kurangnya 20% pada wanita di negara Barat.
  • Kadar pengesanan adenoma meningkat dengan ketara apabila air dan bukannya udara tidak diisikan semasa kolonoskopi: Keseluruhan ADR dalam kumpulan insufflasi air (WI) adalah 18.3% dan dalam kumpulan insufflasi udara adalah 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20-1.75; p <0.001). Selanjutnya, adenoma yang lebih kecil (<10 mm), rata, dan tubular juga dijumpai dalam kumpulan WI (kadar pengesanan yang lebih baik di bawah WI); begitu juga, kepuasan pesakit lebih tinggi pada kumpulan WI (94.5% berbanding 91.5%).
  • Selepas kolonoskopi saringan negatif (kolonoskopi pemeriksaan), kejadian kanser kolon pada tahun kesepuluh setelah kolonoskopi sekitar separuh, dan kematian akibat barah kolorektal bahkan 88% lebih rendah daripada pada pesakit yang tidak disaring pada usia yang sama.
  • Malah satu sigmoidoskopi (pemeriksaan kanser kolorektal biasa di UK) yang berumur antara 55 hingga 64 tahun dapat mengurangkan risiko kanser kolon walaupun selepas 17 tahun (analisis per-protokol: penurunan kadar barah usus besar 35%; tumor distal: pengurangan 56%).
  • Hasil pemeriksaan kedua: kekerapan berlakunya lesi (lesi / perubahan) setelah kolonoskopi awal berkaitan dengan jangka masa tahun-tahun terakhir setelah kolonoskopi pertama:
    • 1-5 tahun: 20.7% daripada semua yang diperiksa mempunyai lesi.
    • 5-10 tahun: 23%
    • > 10 tahun: 21.9

    Hasil apabila mempertimbangkan pendahulu lanjutan yang jauh lebih relevan secara klinikal:

    • 1-5 tahun: 2.8% daripada semua yang diperiksa mempunyai lesi
    • 5-10 tahun: 3.2%
    • > 10 tahun: 7

    KESIMPULAN: Dalam kolonoskopi susulan dalam sepuluh tahun pertama setelah kolonoskopi yang tidak jelas, penemuan yang berkaitan hanya jarang ditemui. Namun, dalam kes-kes khas, seperti peningkatan risiko akibat riwayat keluarga, pemeriksaan lanjutan harus dilakukan lebih awal.

Manfaat

Kolonoskopi memberi anda ujian saringan yang berkesan untuk pengesanan awal:

  • Kanser kolorektal (karsinoma usus besar)
  • Polip / adenoma kolon
  • Diverticulitis - diverticulosis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan penonjolan dinding usus. Sekiranya penonjolan ini menjadi radang, seseorang boleh bercakap diverticulitis.
  • Penyakit usus radang kronik

Ini memberi anda peluang untuk mengesan awal perubahan patologi pada mukosa usus, seperti polip usus besar / adenoma atau barah usus besar. Perubahan awal yang jinak (jinak) dapat dikesan dan dihilangkan dalam masa. Dengan cara ini, perkembangan barah dapat dicegah. Kolonoskopi adalah salah satu pemeriksaan pemeriksaan yang disarankan dan harus diulang secara berkala (lihat di bawah "Rencana pemeriksaan untuk lelaki" atau "Rencana pemeriksaan untuk wanita".