Komplikasi | Meningitis purulen

Komplikasi

komplikasi:

  • Edema serebrum (pembengkakan otak) dengan peningkatan tekanan intrakranial
  • Sindrom Waterhouse-Friedrichsen (10-15% kes sepsis meningokokus)
  • Hydrocephalus (= hidrosefalus, iaitu air di saraf tidak dapat mengalir dan berkumpul) kerana lekatan meninges yang meradang
  • Pengumpulan pus di rongga otak di mana cecair otak biasanya dijumpai (ventrikel otak; kelenjar getah bening ventrikel)

Terapi

Terapi meningitis purulen terutamanya berdasarkan: Jika patogen belum dikenal pasti, rawatan antibiotik intravena digabungkan dengan beberapa antibiotik dimulakan secepat mungkin, bergantung pada patogen yang disyaki. Ini berdasarkan patogen yang disyaki. Sekiranya patogen dikesan, rawatan antibiotik disesuaikan secara khusus dengan patogen.

Oleh itu, terdapat pelbagai shama terapi yang disyorkan yang bergantung pada patogen dan tingkah laku penentangannya (ketidakberkesanan tertentu antibiotik kerana pembentukan rintangan). Kepekaan patogen terhadap pelbagai antibiotik diuji dalam apa yang disebut antibioogram. Penisilin mengganggu struktur dinding sel bakteria dan dengan itu mengelakkan mereka tumbuh.

Mereka sangat berkesan terhadap positif Gram bakteria seperti pneumococci dan Gram-negatif cocci seperti meningococci, yang dirawat dengan dos tinggi penisilin G selama 10 hingga 14 hari. Pada prinsipnya, cephalosporins boleh digunakan untuk penisilin alahan. Sekiranya meningitis purulen telah berkembang kerana fokus keradangan yang sesuai, fokus ini (sinus paranasal, mastoid, telinga tengah; otak abses; dapat dilihat pada CT) mesti segera dikeluarkan melalui pembedahan.

Rawatan otak edema adalah kesukaran tertentu. Terapi konvensional melibatkan mengangkat badan atas ke sudut sekitar 30 °, dengan cukup ubat penahan sakit dan menormalkan suhu badan. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit dimasukkan ke dalam anestetik (thiopental anestesia).

Sekiranya masih terdapat tanda-tanda tekanan serebrum (muntah, penyadaran kesadaran), usaha dilakukan untuk menarik air "dari otak tisu ke dalam darah kapal(Osmotherapy) dengan pemberian penyelesaian hiperosmolar intravena, seperti larutan gliserol, manitol atau dekstrosa. Molekul air mengalir dari lokasi kepekatan rendah ke lokasi kepekatan yang lebih tinggi, iaitu dari tisu ke dalam darah. Pentadbiran steroid seperti kortison, yang mempunyai kesan anti-radang, telah lama dan kontroversial, tetapi akhirnya terbukti tidak berkesan dalam merawat edema otak.

Hanya dexamethasone (Fortecortin) telah terbukti mempunyai kesan bermanfaat tertentu. Adalah disyorkan untuk memberi 10 mg dexamethasone sebelum pemberian antibiotik dan meneruskannya setiap 6 jam selama 4 hari. Kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa ini telah mengurangkan kematian dan kekerapan kursus yang tidak baik serta gangguan pendengaran, tetapi ini lebih mungkin disebabkan oleh pengaruh positif umum terhadap penyakit ini daripada penurunan tekanan intrakranial (Persatuan Jerman Neurologi).

Sekiranya tekanan serebrum berterusan atau jika hidrosefalus ada, pertimbangan mesti diberikan kepada penerapan saliran ventrikel. Untuk tujuan ini, tiub (shunt) dimasukkan terus ke ruang cecair serebrospinal otak sehingga cecair serebrospinal dapat mengalir ke luar dan tekanan serebrum dikurangkan. Sekiranya terdapat jangkitan dengan meningokokus, perjalanan sepsis meningokokus yang teruk (darah keracunan oleh toksin meningokokus dan meningokokus) boleh menyebabkan komplikasi yang disebut meningokokus meningitis.Waterhouse-Friedrichsen Syndrome, di mana pengaktifan sistem pembekuan tubuh sendiri dengan penggunaan faktor pembekuan yang larut dalam darah adalah fokus utama, mengakibatkan banyak pendarahan yang lebih kecil dan lebih besar ke dalam kulit dan organ lain.

Faktor pembekuan ini mesti diganti di bawah kawalan makmal berterusan. Atas sebab ini, plasma darah (Fresh Frozen Plasma = FFP) diberikan sebagai tambahan, kerana mengandungi faktor pembekuan. Sejak baligh dan seterusnya, penghambatan darah beku pembentukan (trombosis) dengan antikoagulan (heparins) juga disarankan sebagai profilaksis terhadap trombosis.

  • Rawatan dengan antibiotik
  • Pembuangan fokus keradangan secara pembedahan, jika ada
  • Terapi Tekanan Otak
  • Terapi komplikasi
  • Pada orang dewasa yang sebelumnya sihat, tetapi juga pada orang yang mengalami imunokompromi dan alkoholik, antibiotik spektrum luas yang melintasi penghalang darah-otak telaga (cephalosporins generasi ke-3, misalnya cefotaxime atau ceftriaxone, 2 g 3x / hari) pada mulanya digabungkan dengan ampisilin (5 g 3x / hari).
  • Pada pesakit yang mungkin mendapat kuman di hospital (jangkitan nosokomial), selepas pembedahan atau trauma, vancomycin (2 gday setiap 6-12 jam) digabungkan dengan meropenem atau ceftazidim (2 g tiga kali / hari).
  • Pada pesakit muda dengan gejala kulit, meningokokus agak pasti ada. Dalam kes ini, rawatan adalah dengan dos tinggi penisilin G. Walaupun begitu, patogen mesti dikesan.