Kontraseptif hormon dalam Buruj Berisiko Tinggi

Umur, obesiti (berat badan berlebihan), kencing manis melitus, epilepsi, tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi), sakit kepala/ migrain, pembedahan, dan rokok adalah risiko utama yang, secara individu atau dalam pelbagai kombinasi, dapat membuat pilihan yang selamat perancang keluarga (kawalan kelahiran) sukar untuk kesihatan alasan. Ini benar terutamanya untuk gabungan kontraseptif oral (COCs; alat kontraseptif yang mengandungi estrogen dan progestin). WHO telah menunjukkan empat kategori buruj risiko untuk memudahkan masalah tersebut, dan ini secara berkala disemak dan ditambah jika perlu:

Kategori Penerangan Produk
1 Penggunaan COC yang tidak terhad (kontraseptif oral gabungan); manfaat melebihi risiko tanpa sekatan
2 Manfaat> Risiko
3 Manfaat risiko (kontraindikasi relatif); hanya setelah penjelasan terperinci dan ketiadaan alternatif
4 Kontraindikasi (kontraindikasi) kerana tinggi kesihatan risiko.

Umur

Tugasan WHO untuk KOK:

Obesiti

Tugasan WHO untuk KOK:

  • Umur tanpa risiko (yang jarang berlaku): kategori → 2.
  • Obesiti (berat badan berlebihan) + risiko, seperti diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensi (tekanan darah tinggi): kategori → 3
    • Syor:
      • Tiada KOK
      • Monoterapi progestin (oral, implan, alat intrauterin (IUD; gegelung)), tembaga IUD: Tiada depot medroxyprogesterone (DMPA; penyediaan hormon jenis progestin yang digunakan untuk perancang keluarga dan sebagai sebahagian daripada hormon menopaus terapi) kerana kemungkinan kesan sampingan (peningkatan risiko trombosis (pembentukan a darah gumpalan (trombus)), glukosa gangguan metabolisme, yang sering terdapat pada kegemukan, dan dapat diperburuk oleh DMPA).
  • Obesiti + risiko infark miokard (jantung serangan) atau apoplexy (strok): pada masa ini, risiko tidak dapat dianggarkan kerana terdapat hasil yang bertentangan [2,3,4].

Diabetes mellitus [1, LL 1]

Pesakit kencing manis sering menghidap penyakit kardiovaskular. Kira-kira 75% pesakit diabetes jenis II mati akibat infark miokard (jantung serangan) atau apoplexy (strok). Pilihan kontraseptif adalah penting kerana mengandung pada wanita diabetes dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi. Tugasan WHO untuk COC:

  • Diabetes I dan II:
    • Kategori → 1, sehingga 35 tahun, sekiranya kerosakan vaskular sekunder dikecualikan.
    • Kategori → 2,> 35 tahun, sekiranya kerosakan vaskular sekunder dikecualikan.
  • Diabetes Penyakit vaskular I dan II + atau lain-lain faktor-faktor risiko: kategori → 4 disebabkan oleh diabetes atau penyakit lain seperti kegemukan, epilepsi, dislipidemia, tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi), migrain, rokok, KOK dikontraindikasikan (tidak berkenaan).
    • Syor:
      • Monoterapi progestin (oral, implan, IUD), kecuali suntikan tiga bulan (depot medroxyprogesterone asetat), kerana ia boleh digabungkan dengan peningkatan kadar trombosis (vaskular oklusi oleh trombus (darah gumpalan)), glukosa gangguan metabolisme, dan penurunan dalam ketumpatan tulang dengan pendedahan jangka panjang.
      • IUD tembaga

epilepsi

  • COC tidak menyebabkan peningkatan frekuensi kejang atau kejadian kejang.
  • Walau bagaimanapun, ubat antiepileptik (ubat yang digunakan untuk merawat atau mencegah kejang epilepsi, seperti tonik-kejutan klonik) boleh mengurangkan keberkesanan COCs dan oral atau parenteral ("memintas usus") monopreparasi progestin oleh induksi enzim pada hati atau pengaktifan metabolisme etinil estradiol. Ini boleh menjejaskan keselamatan kontraseptif (perlindungan terhadap reka bentukKeselamatan kontraseptif adalah dengan persediaan berikut.

Hipertensi (tekanan darah tinggi)

Tugasan WHO untuk COC:

  • Hipertensi dikelaskan oleh WHO untuk KOK sebagai.
    • Kategori → 3 (kontraindikasi relatif / penunjuk arah), walaupun hipertensi dikawal dengan baik dengan ubat
    • Kategori → 4 (kontraindikasi mutlak), jika faktor-faktor risiko wujud selain tekanan darah tinggi yang terkawal, seperti kegemukan, kencing manis melitus, dislipidemia, rokok. Mereka meningkatkan risiko komplikasi tromboemboli arteri.
    • Kategori → 4 (kontraindikasi mutlak) dalam nilai hipertensi> 160/100 mm / Hg.
    • Kategori → 2, berikut darah tinggi semasa kehamilan. Wanita-wanita ini dianggap pesakit berisiko tinggi. Dalam keadaan, estrogen dos harus dipilih serendah mungkin, lebih disukai 20 µg etinilestradiol. Di samping itu, biasa tekanan darah pemantauan ia perlu.

Cadangan: monopreparasi progestogen (oral, implan, intramuskular, intrauterin).

Sakit kepala / migrain

Sakit kepala

Tugasan WHO untuk COC:

  • Kategori → 1 [6, LL 1]
    • Keutamaan diberikan kepada aplikasi sebagai penggunaan jangka panjang atau dalam kitaran panjang. Terutama memberi manfaat kepada kumpulan yang menderita pramenstruasi atau haid sakit kepala (sakit kepala yang berlaku sebelumnya haid atau dengan haid).
    • Alternatif: monopreparasi progestogen (oral, implan, IUD, suntikan tiga bulan).
    • Gua: jika sakit kepala berlaku lagi setelah peningkatan gejala, diagnosis terperinci mesti dilakukan

    bagi kumpulan wanita ini, bagaimanapun, ada sedikit data dari sudut pandangan iskemik strok.

Migrain

Migrain bergantung kepada hormon hingga tahap tinggi. Kelaziman (kekerapan penyakit) paling kerap berlaku pada masa dari akil baligh hingga menopaus. Ia meningkat dengan kerap antara usia 35-45. Migrain serangan sering berlaku tidak lama sebelum atau semasa haid (migrain yang berkaitan dengan haid) akibat penurunan estrogen. Pada asasnya, migrain dikaitkan dengan peningkatan risiko apoplexy (strok), lebih jarang infark miokard (jantung menyerang) dan trombosis (vaskular oklusi oleh trombus (darah beku)). Risiko ini berlaku terutamanya pada pesakit migrain dengan aura. Walau bagaimanapun, risiko mutlak untuk komplikasi ini pada wanita muda, jika tidak sihat, tanpa vaskular lain faktor-faktor risiko, dianggap sangat rendah [LL1]. Kerana terdapat sikap yang berbeza dalam penerbitan ilmiah dan juga dalam praktik harian, terutama antara pakar sakit puan dan pakar neurologi, orang Eropah Sakit kepala Persekutuan (EHF) dan Persatuan Kontraseptif dan Reproduktif Eropah Pemeriksaan (ESC) dengan jelas menunjukkan pada tahun 2016, setelah mencari kajian yang ada, bahawa tidak ada cukup data yang tersedia untuk pembezaan dan penilaian risiko yang lebih tepat mengenai berbagai bentuk migrain dan perlu dilakukan penyelidikan lebih lanjut. Ini kerana risiko strok tidak hanya bergantung pada diagnosis, tetapi khususnya pada subjenis migrain zB Manifestasi awal, tempoh penyakit, kekerapan serangan, kekerapan serangan dengan atau tanpa aura. Panel ini juga menyatakan dengan jelas bahawa migrain dengan aura mempunyai risiko strok tertinggi tanpa kontrasepsi hormon dengan peningkatan enam kali ganda di bawah kontrasepsi hormon lihat Jadual: 1. Jadual 1: Risiko strok iskemia mutlak pada wanita berusia 20-40 dengan dan tanpa aura, dengan dan tanpa kontrasepsi hormon.

Kontraseptif Tiada migrain Migrain tanpa aura Migrain dengan aura
Tanpa kontraseptif hormon 2,5/100.000 4,0/100.000 5,9/100.000
Dengan kontraseptif hormon 6,3/100.000 25,4/100.000 36,0/100.000

Tugasan WHO untuk KOK: WHO juga membezakan antara pesakit migrain dengan dan tanpa aura dari sudut pandang KOK: menurut doktrin semasa, migrain mungkin

  • Pesakit tanpa aura adalah
    • Ditugaskan untuk kumpulan 2 jika mereka berumur <35 tahun
    • Ditugaskan ke kumpulan 3 sekiranya berumur> 35 tahun
    • Perbezaan WHO mengikut umur tidak dibuat dalam garis panduan. Pesakit wanita tanpa aura ditugaskan ke kategori → 2
  • Pesakit dengan aura ditugaskan ke kumpulan 4 dan dianggap sebagai kontraindikasi mutlak (kontraindikasi) untuk KOK.
  • Alternatifnya adalah semua progestin monopreparations. Mereka ditugaskan ke kategori → 2 mengikut WHO (oral, intramuskular, implan, intrauterin).

Progestogen monopreparations juga dapat digunakan jika ada faktor risiko tambahan untuk migrain dengan aura misalnya obesiti, hipertensi (tinggi tekanan darah), penyakit kardiovaskular, mendalam vena trombosis (DVT), paru embolisme (LE), merokok. (Pengecualian: depot medroxyprogesterone asetat, kerana risiko tambahan untuk kejadian tromboemboli dan glukosa gangguan metabolisme).

Wanita dengan migrain dengan atau tanpa aura yang memerlukan kontraseptif kecemasan boleh menggunakan tindakan kontraseptif kecemasan biasa levonorgestrel 1.5 mg secara lisan, ulipristal asetat 30 mg secara lisan, atau alat intrauterin. Apabila langkah-langkah profilaksis standard tidak berkesan, banyak pesakit dengan migrain mendapat manfaat

  • Tanpa aura dari penggunaan COC yang berterusan (penggunaan jangka panjang, kitaran panjang).
  • Dengan aura dari aplikasi progestogen berterusan (oral, intramuskular, implan, intrauterin).
  • Sekiranya kejang berlaku lebih kerap atau aura berlaku untuk pertama kalinya semasa hormon terapi (COC atau monoterapi progestin), hentikan penyediaannya. Alternatif: IUD tembaga

operasi

Kriteria untuk stratifikasi risiko dalam pembedahan adalah risiko tromboemboli kerana ukuran operasi dan jangka masa imobilisasi atau imobilisasi separa. Menurut WHO dan cadangan Surat Tangan Merah, penghentian COCs disarankan apabila risiko trombosis tinggi. Ini berbeza dengan pernyataan garis panduan baru-baru ini, yang tidak lagi mengesyorkan penghentian COC kerana tromboprophylaxis diberikan pula, memberikan perlindungan yang mencukupi terhadap risiko sebahagian (lihat di bawah untuk perincian). Tugasan WHO untuk COC:

  • Pembedahan kecil: Kategori → 1
  • operasi besar:
    • Dengan imobilisasi yang panjang: kategori → 4, terutamanya pembedahan ortopedik, pembedahan viseral perut utama (pembedahan perut), pembedahan kardiopulmonari (jantung-paru-paru pembedahan), dan pembedahan karsinoma (pembedahan untuk kanser).
    • Dengan imobilisasi pendek: kategori → 2, ini merangkumi kebanyakan prosedur ginekologi (pengecualian: operasi karsinoma).

Syor:

  • Untuk pembedahan besar, terutamanya dengan imobilisasi yang lama, COC harus dihentikan 4-6 minggu sebelumnya.
  • Mulakan semula: kira-kira 2 minggu setelah mobilisasi penuh.

Alternatif untuk COC: monoterapi progestin (oral, implan, IUD). Pengecualian: depot medroxyprogesterone asetat, kerana dapat meningkatkan risiko trombosis. Cadangan garis panduan semasa mempunyai penilaian yang berbeza terhadap risiko COC dan trombosis atau penghentian semasa pembedahan besar [LL1].

Petikan hlm. 42 garis panduan:

Risiko tidak terancang mengandung apabila kontraseptif oral dihentikan sebelum pembedahan harus ditimbang dalam usaha mengurangkan risiko trombosis. Gangguan kontraseptif tidak digalakkan kontraseptif hormon tetap harus menerima tromboprophylaxis ubat semasa prosedur pembedahan utama dengan risiko trombosis sederhana atau tinggi dan dengan itu dilindungi dengan secukupnya.

merokok

Secara keseluruhan, terdapat beberapa kajian bahaya yang bermakna mengenai risiko tromboembolisme vena (VTE) dan risiko tromboembolisme arteri (ATE). Risiko tromboembolisme vena (VTE).

Merokok mempunyai risiko VTE rendah hingga sederhana (1.3-4 kali ganda). Ia bergantung pada nikotin dos.

  • 1-10 batang rokok / hari: ATAU (nisbah odds) 1.3.
  • 11-20 batang / hari: ATAU 1.7
  • > 20 batang rokok / hari: ATAU 1.9

Cadangan garis panduan:

  • Sekiranya berumur> 35 tahun dan / atau> 15 batang rokok / hari, COC harus dielakkan.
  • Monopreparasi progestin tidak mempengaruhi risiko VTE. Pengecualian: depot medroxyprogesterone asetat, ia dapat meningkatkan risiko trombosis.

Risiko tromboembolisme arteri (ATE).

Risiko infark miokard (serangan jantungdan apoplexy (strok) hanya sedikit meningkat pada wanita di bawah 40 tahun yang merokok. Walau bagaimanapun, pengambilan rokok meningkatkan risiko ini dengan ketara. Angka tepat tidak tersedia [LL 1].

  • Tugasan WHO untuk KOK:
    • Klasifikasi → 3, untuk wanita> 35 tahun.
      • + Penggunaan rokok sehingga 15 / hari.
    • Klasifikasi → 4, pada wanita> 35 tahun.
      • + pengambilan rokok> 15 / hari.

Tumor hati

Kerana jarang hati tumor (hepatik hemangioma, hiperplasia nodular fokal (FNH), adenoma hepatoselular, karsinoma hepatoselular (HCC) /hati karsinoma / hati kanser), mereka hanya akan dibincangkan secara berlalu. Tugasan WHO untuk COC:

  • Hati hemangioma: → 1 kategori.
  • Hiperplasia nodular fokus (FNH): kategori → 2
  • Adenoma hepatoselular: kategori → 3
  • Karsinoma hepatoselular (HCC): kategori → 3

Keadaan hartanah selepas karsinoma payudara: lihat artikel: “Kontraseptif hormon dan risiko karsinoma".