Laryngectomy (laringektomi) adalah prosedur terapi pembedahan dalam otolaryngology di mana manusia laring (laring; λάρυγξ lárynx Yunani kuno "tekak") dikeluarkan. Sebab laringektomi dalam kebanyakan kes adalah karsinoma laring maju (kanser daripada laringatau karsinoma hipofaring (kanser faring). Laringektomi dilakukan apabila tumor sudah terlalu besar untuk radiasi atau kemoterapi atau telah merebak ke organ jiran. Perbezaan dibuat antara laringektomi separa (sinonim: aringektomi separa; laringektomi separa) dan laringektomi total. Hemilaryngectomy (pembedahan membuang satu setengah dari laring) dilakukan ketika diagnosis dilakukan secara sepihak. Laryngectomy separa, seterusnya, dibahagikan kepada laringektomi separa "melintang" dan "tegak lurus":
- Dalam laringektomi separa melintang (supraglotik), bidang lipatan vokal dipelihara dan, oleh itu, penghasilan suara hampir normal. Walau bagaimanapun, menelan agak sukar.
- Dalam aryngectomy separa menegak (supracricoid), menelan menyebabkan beberapa masalah, tetapi kualiti suara terganggu dengan disfonia (serak) hampir kehilangan suara (aphonia).
Dalam laringektomi total, laring lengkap termasuk injap nafas and lipatan vokal dikeluarkan. Sebagai peraturan, apa yang disebut pembedahan leher, iaitu penyingkiran semua limfa simpul dari leher, juga dilakukan pada masa yang sama. Secara radikal pembedahan leher, otot sternocleidomastoid, saraf accessorius dan jugular dalaman vena dikeluarkan selain serviks limfa nod. Karsinoma laring dikendalikan jika tumor dapat dikesan semula, iaitu reseksi R0 (penyingkiran tumor dalam tisu yang sihat; tidak ada tisu tumor yang dapat dikesan dalam margin reseksi pada histopatologi) dapat dilakukan dengan margin keselamatan yang sesuai. Margin reseksi mesti kelihatan sepenuhnya pada tisu sihat di bahagian beku intraoperatif. Nota: Trakeostomi (trakeotomi) sebelum laringektomi harus dielakkan sebanyak mungkin.
Petunjuk
Karsinoma glotik (karsinoma lipatan vokal).
- Karsinoma T1 dan T2: reseksi pembedahan laser transoral (penyingkiran pembedahan melalui mulut) atau terapi radiasi primer (terapi radiasi sahaja)
- Tahap pT3 pNx: reseksi separa frontolateral vertikal laring menurut Leroux-Robert (dalam kes yang jarang berlaku transoral) mungkin juga laringektomi (laringektomi) sebagai alternatif konsep pemeliharaan organ (radiokemoterapi, RCTX) pada pesakit yang menolak terapi pembedahan Terapi radiasi boleh dihilangkan jika:
- Reseksi di kawasan mukosa (membran mukus) dan bahagian tumor tidak dikelilingi oleh tulang rawan dengan> 5 mm tisu di sano dan
- Unilateral atau dua hala pembedahan leher (engl. "leher penyediaan ”) dengan pengesanan> 10 tidak terjejas limfa nod dalam setiap kes.
Tumor karsinoma supraglotik (malignan (malignan) di atas glotis (alat lipatan vokal)).
- Karsinoma T1 dan T2: reseksi pembedahan laser transoral.
- T3 dan esp. K3 karsinoma: reseksi separa frontolateral menegak (pembuangan separa pembedahan) laring menurut Leroux-Robert atau reseksi separa klasik luaran menurut Alonso
- Karsinoma T3 hingga T4a yang tidak mungkin dilakukan reseksi separa: laringektomi (margin keselamatan 5 mm) Radioterapi boleh dihilangkan sekiranya:
- Reseksi di kawasan mukosa dan bahagian tumor tidak dikelilingi oleh tulang rawan dengan> 5 mm tisu di sano ("dalam keadaan sihat") dan
- Unilateral atau dua hala leher pembedahan (lihat nota di bawah) dengan bukti> 10 tidak terjejas kelenjar limfa dalam setiap kes.
- Hemilaryngectomy (pembedahan membuang separuh daripada laring) dengan penemuan sepihak sepenuhnya.
- Reseksi separa supraglotik mendatar untuk penglibatan injap nafas (epiglotis).
- Laryngectomy dengan pembedahan leher untuk penemuan yang luas dengan metastasis (tumor anak perempuan); postradiation perkutan tambahan (sinaran terapi dari luar badan).
Notis:
- Untuk tumor supraglotik, pembedahan leher elektif dua hala adalah wajar.
- Sekiranya terdapat karsinoma cT4a, laringektomi lebih tinggi secara prognosis berbanding radio primer (kemoterapi)terapi.
Tumor karsinoma subglotik (malignan (malignan) di bawah glotis (alat lipatan vokal)).
- Karsinoma T1 dan T2: hypopharyngectomy separa (hypopharynx: bahagian paling bawah faring (tekak) dari pinggir atas injap nafas (epiglottis) ke bahagian atas esofagus (esofagus) mulut atau garis khayalan pada tahap annular rawan laring).
- Laryngectomy dengan reseksi separa hipofaring dengan radioterapi (radioterapi, radiatio) untuk tumor lanjut.
- Untuk tumor yang tidak dapat dikendalikan: pengurangan tumor dengan laser dan radioterapi (radioterapi, radiatio) atau radio-kemoterapi mungkin.
Karsinoma hipofaring ("kanser tekak") Dengan penglibatan laring.
- Karsinoma hypopharyngeal dapat dikesan semula dan laring benar-benar disatukan secara sepihak: Laryngo-pharyngectomy separa (penyingkiran laring separa dan penyingkiran faring).
- Karsinoma hipofaring menyusup ke laring melebihi garis tengah: pharyngo-laringektomi.
Prosedur pembedahan
Berikut ini, keterangan terperinci mengenai prosedur pembedahan yang berbeza dihilangkan, kerana di luar ruang lingkup artikel ini. Walau bagaimanapun, perlu disebutkan bahawa semakin banyak dengan teknik baru trakeostoma bebas kanula (bernafas bukaan di leher) dan penggunaan awal kaset HME (= Penukar Panas dan Kelembapan, penapis kelembapan panas), untuk pemulihan pulmonari yang lebih baik, operasi telah diperbaiki dalam hasilnya. Penting untuk prosedur pembedahan adalah pemahaman mengenai fungsi laring (kotak suara), yang pada dasarnya mempunyai fungsi memisahkan saluran makanan dan udara. Oleh itu, udara disedut melalui mulut boleh memasuki trakea (tenggelamdan makanan juga dimakan melalui mulut masuk terus ke esofagus (paip makanan). Selepas laringektomi, iaitu setelah membuang laring, mulut dan dengan demikian makanan hanya menuju ke esofagus (paip makanan). Udara sekarang hanya diarahkan ke trakea (tenggelam) melalui tracheostoma. Operasi dilakukan secara umum anestesia. Tempoh operasi adalah 2-6 jam, bergantung pada sejauh mana.
Selepas operasi
- Memberi makan melalui saluran perut atau tiub PEG (gastrostomi endoskopi perkutan: akses buatan buatan secara endoskopi dari luar melalui dinding perut ke dalam perut, di mana tiub plastik elastik boleh diletakkan) semasa fasa penyembuhan, yang berlangsung sekitar 10 hingga 14 hari-hari
- Bermula di UICC tahap III, radio adjuvant (chemo)terapi harus mengikuti pembedahan primer untuk karsinoma laring dan hypopharyngeal selewat-lewatnya 6 minggu selepas pembedahan [garis panduan: NCCN 2018].
Komplikasi yang berpotensi
- Reaksi alahan hingga dan termasuk kejutan anaphylactic.
- Pendarahan dan hematoma pasca operasi (lebam)
- Darah boleh memasuki saluran pernafasan dalam kes yang jarang berlaku dan sangat jarang menyebabkan masalah pernafasan
- Jangkitan
- Kerosakan pada organ dan struktur berhampiran tempat pembedahan (contohnya kelenjar tiroid, esofagus)
- Kerosakan saraf, kerana terdapat banyak saraf di kawasan leher yang boleh cedera, terutamanya semasa pemotongan tisu lembut leher. Bergantung pada saraf yang terjejas, pelbagai komplikasi mungkin berlaku:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (cabang bawah saraf muka): penurunan yang lebih rendah bibir minik (kedudukan serong mulut dengan gantung sudut mulut di bahagian yang terjejas).
- Saraf hipoglossal (saraf kranial XII): bertanggungjawab untuk pemeliharaan motor lidah (sekatan pergerakan lidah pada bahagian yang terjejas)
- Saraf simpatik serviks (bahagian serviks saraf sempadan saraf simpatik dengan ganglia serviks dan serat yang berkaitan): Sindrom Horner: triad yang berkaitan dengan miosis (penyempitan pupil), ptosis (terkulai kelopak mata atas), dan pseudoenophthalmos (bola mata yang kelihatan jelas )
- Plexus brachial (brachial plexus): paresis (kelumpuhan) di lengan dan tangan di bahagian yang terkena.
- Saraf aksesori (saraf kranial XI): saraf motor yang membekalkan otot trapezius dan otot sternocleidomastoid (pergerakan lengan di atas melintang hanya mungkin dilakukan dengan sukar)
- Saraf phrenic (saraf phrenic): kelumpuhan pada bahagian yang terjejas (penonjolan diafragma dengan sekatan pengembangan paru-paru dan kemungkinan halangan pernafasan)
- Kerosakan atau parut tisu lembut sementara atau kekal (contohnya, penyempitan esofagus, trakea, atau faring)
- Emfisema kulit (udara ke tisu lembut leher), sehingga seluruh leher boleh membengkak; biasanya udara diserap oleh badan dalam beberapa hari
- Pembentukan fistula
- Perubahan bentuk leher
- Gangguan penyembuhan luka
- Masalah pernafasan
- Dysphagia (kesukaran menelan)
Kaedah penggantian suara (pemulihan suara) [keperluan bergantung pada jenis pembedahan (lihat di atas)].
- Alat pertuturan elektronik: alat genggam luaran digunakan yang menghasilkan getaran dan, dengan meletakkannya di leher atau muka, memancarkan getaran ini ke kaviti oral. Bunyi getaran yang dihasilkan kemudian ditukar menjadi ucapan oleh lidah and bibir pergerakan.
- Suara Ructus (sinonim: suara esofagus): pesakit belajar secara sedar mendorong udara ke dalam esofagus dan menggunakannya untuk membentuk suara.
- Vocal fistula, juga injap shunt (suara esofagus prostetik): biasanya injap plastik dimasukkan secara pembedahan di antara trakea dan esofagus, yang membolehkan udara nafas paru-paru (= udara ucapan) digunakan untuk penyuaraan.
Suara yang dihasilkan juga dikenal sebagai "suara pengganti". Catatan lebih lanjut
- Semakin tinggi bilangan kes laringektomi di klinik, semakin tinggi kadar kejayaannya. Ambang kritikal adalah jumlah kes enam larnygectomies per tahun. Ketika jumlah kes meningkat, komplikasi terus menurun. Hanya dari 28 prosedur per tahun, hasilnya baik.
- Setelah rata-rata satu tahun, berulang (kambuh penyakit) berlaku pada kira-kira 30% pesakit selepas laringektomi.
Laryngeal
