Latihan Elektrokardiografi

A tekanan ECG ialah elektrokardiogram (sinonim: tekanan ergometri) dilakukan di bawah tekanan - iaitu aktiviti fizikal. Tekanan dihasilkan oleh kerja fizikal menggunakan treadmill atau ergometer basikal. Bergantung pada jumlah watt, beban dapat berupa dari berjalan normal hingga berbasikal laju atau berjoging. Dengan tekanan ECG, disebabkan tekanan aritmia jantung serta gangguan pemulihan pengujaan dapat diprovokasi dan didokumentasikan.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Penjelasan mengenai toraks kesakitan (angina pectoris / ”dada sesak ”; bermulanya tiba-tiba kesakitan di kawasan jantung termasuk vasospastik angina pectoris) dalam iskemia miokard (dikurangkan darah mengalir kedalam penyakit arteri koronari (penyakit arteri koronari).
  • Pada pesakit dengan jantung faktor-faktor risiko, seperti disyaki penyakit arteri koronari, arteri tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi).
  • Selepas infark miokard (jantung menyerang) untuk menilai prognosis, aktiviti fizikal, ubat-ubatan dan pemulihan jantung.
  • Selepas revaskularisasi (revascularization) - memulihkan darah aliran - dengan teknik intervensi atau pembedahan pintasan aortokoronari untuk menilai iskemia sisa (aliran darah inferior sisa).
  • Pemerolehan kapasiti latihan fizikal (keupayaan prestasi fizikal).
  • Pemeriksaan lelaki tanpa gejala> 40 tahun atau wanita> 50 tahun sebelum latihan fizikal.
  • Dalam pekerjaan di mana penyakit mempunyai kesan terhadap keselamatan awam (contohnya, pemandu bas, juruterbang).
  • Pada pesakit dengan aritmia jantung, di mana aritmia sering berlaku hanya dalam keadaan tertekan (contohnya, takikardia ventrikel pada penyakit ventrikel kanan aritmogenik, penyakit arteri koronari)
  • Lakukan percubaan pada pesakit dengan sistem pemantapan kadar yang dapat disesuaikan untuk menetapkan kadar intervensi yang optimum.
  • Bukti kesan proarrhythmic-penguatan aritmia antiarrhythmic terapi.
  • Pengukuran keupayaan prestasi (fizikal ketahanan) - dalam atlet berprestasi tinggi atau kompetitif menggunakan basikal atau treadmill ergometri.

Kontraindikasi mutlak (kontraindikasi)

  • Angina tidak stabil - angina tidak stabil dikatakan berlaku apabila gejala meningkat dalam intensiti atau tempohnya berbanding dengan serangan angina sebelumnya
  • Peri akut / myo /endokarditis (perikarditis/jantung keradangan otot/perikarditis).
  • Infark miokard akut (jantung serang; dalam dua minggu pertama).
  • teruk kegagalan jantung (kekurangan jantung; NYHA III, IV).
  • Akut pembedahan aorta (tonjolan dinding aorta).
  • Aneurisme jantung atau aorta.
  • Stenosis batang utama gred tinggi
  • teruk hipertensi pulmonari (hipertensi paru).
  • Kekurangan global pernafasan (hipoksia ditandakan / kekurangan oksigen dengan tekanan separa oksigen yang diturunkan (pO2) dan pengekalan CO2 dengan peningkatan tekanan separa sebanyak karbon dioksida (pCO2)).
  • Embolisme paru-paru
  • Kecacatan jantung yang nyata (simptomatik teruk stenosis aorta, HOCM).
  • Anemia yang lebih teruk (anemia)
  • Allgmeinerkrankungen seperti demam
  • Ubat tidak boleh laras aritmia jantung, tekanan darah tinggi.
  • Z. n. OP jika perlu dengan pakar bedah menjelaskan

Kontraindikasi relatif

  • Arteri tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi).
  • Tachy- atau bradyarrhythmia (kejadian aritmia dengan kadar nadi tinggi atau rendah yang ketara).
  • Penyumbatan AV (gangguan konduksi dari atrium ke ventrikel).
  • Gangguan elektrolit yang diketahui (tahap elektrolit /darah garam dalam badan menyimpang dari tahap normal).

Prosedur

Melalui elektrokardiografi, aktiviti elektrik dari semua gentian otot jantung dapat diturunkan dan ditunjukkan sebagai lekuk pada elektrokardiogram (ECG). Terdapat sistem rangsangan khas di jantung di mana pengujaan elektrik terbentuk, yang kemudian disebarkan melalui sistem pengaliran. Pengujaan dihasilkan di nod sinus, yang terletak di Atrium kanan dari hati. The nod sinus juga dipanggil perentak jantung kerana ia menggerakkan jantung pada frekuensi tertentu. Ia dikawal oleh sistem saraf simpatik dan parasimpatis (saraf vagus), yang dengan demikian mempengaruhi irama jantung. Daripada nod sinus, impuls elektrik bergerak melalui bundel gentian ke Nod AV (nod atrioventricular). Ini terletak di persimpangan dengan ventrikel (ruang jantung) dan mengatur penghantaran impuls ke ruang jantung. Tempoh pengaliran pengujaan disebut masa pengaliran atrioventricular (waktu AV). Ini sesuai dengan jangka masa PQ di ECG. Sekiranya nod sinus gagal, maka Nod AV dapat mengambil alih fungsi sebagai penghasil irama utama. The kadar jantung kemudian 40-60 denyutan seminit. Sekiranya terdapat kelewatan yang teruk dalam penghantaran impuls oleh Nod AV atau jika gagal, gambaran klinikal yang dikenali sebagai Sekatan AV berlaku. Impuls elektrik dilakukan dengan bantuan elektrod (elektrod sedutan; elektrod pelekat). Elektrod (nombor: 10) diletakkan di dada untuk tujuan ini. Peranti ECG menguatkan impuls ini dan memaparkannya sebagai lengkung ECG (elektrokardiogram) pada skrin atau mencetaknya pada sehelai kertas. Sebelum memulakan latihan, ECG rehat ditulis dan nadi rehat dan tekanan darah ditentukan sebelum latihan. Pesakit kemudian dilatih menggunakan ergometer basikal, misalnya, dengan cara yang ditentukan mengikut skema WHO (ujian ergometer). Bilangan watt, iaitu beban, terus meningkat sebanyak 25 watt pada selang waktu dua minit. Selain merakam ECG, nadi (= kadar jantung) dan tekanan darah diukur pada masa yang sama untuk mendapatkan maklumat berharga lebih lanjut mengenai prestasi jantung. Minimum kadar jantung yang harus dicapai semasa duduk senaman ECG dikira seperti berikut: denyut jantung maksimum (Hfmax): [220 minus dalam tahun] per minit. Kaveat (nota): bradycardia ubat-ubatan (ubat-ubatan yang menurunkan kadar jantung; berhenti cukup lama sebelum mungkin).

Kriteria penamatan

  • Angina pectoris (Bahasa Jerman: Brustenge; sakit hati).
  • Gejala: dyspnea progresif (sesak nafas), sianosis, pening, berpeluh sejuk, ataksia (gangguan pergerakan)
  • Kekurangan peningkatan frekuensi
  • Tekanan darah penurunan lebih daripada 10 mmHg atau kekurangan tekanan darah sistolik.
  • Tekanan darah> 240 mmHg sistolik; > Diastolik 115 mmHg.
  • ECG
  • Keletihan fizikal
  • Mencapai kadar denyut jantung maksimum (= tahap beban yang ditentukan dalam watt).

Walaupun dalam fasa pemulihan selepas akhir beban, EKG dan tekanan darah tetap direkodkan sehingga sepuluh minit secara berkala setiap dua minit. Tempoh pemeriksaan adalah, bergantung pada ketahanan pesakit, antara 15-30 minit. ECG tekanan kemudiannya dinilai. Tempoh latihan, daya total, tahap latihan maksimum, perubahan kadar denyutan jantung dan tekanan darah, serta perubahan irama jantung dan ECG direkodkan. Selanjutnya, alasan untuk sebarang penamatan disenaraikan, jika ada, dan aduan dicatat.

Tafsiran nilai yang diukur

Kuasa

Daya sasaran maksimum untuk lelaki adalah 3 watt / kg berat badan dikurangkan 10% untuk setiap dekad kehidupan melebihi usia 30. Daya sasaran untuk wanita adalah 2.5 watt / kg berat badan dikurangkan 8% untuk setiap dekad kehidupan melebihi 30 tahun dari usia. ECG

ECG boleh digunakan untuk membuat pelbagai pernyataan mengenai ciri dan penyakit jantung. Perlu diperhatikan bahawa ECG permukaan hanya menunjukkan aktiviti elektrik miokardium dan tidak menggambarkan pecahan pelepasan sebenar. Untuk maklumat mengenai morfologi kurva ECG, lihat ECG Rehat. Untuk bukti penyakit arteri koronari (CAD) semasa melakukan ECG:

  • Segmen ST:
    • ST menurun atau mendatar yang baru berlaku (≥ 0.1 mV, 80 msec selepas titik-J).
    • Segmen ST menaik (kemurungan ≥ 0.15 mV, 80 msec selepas titik J).
  • Gejala klinikal PJK: angina (dada sesak, sakit hati) dan / atau dispnea (sesak nafas).

Sensitiviti (peratusan pesakit yang berpenyakit di mana penyakit ini dikesan dengan penggunaan prosedur, iaitu penemuan positif berlaku) 50-80% dan kekhususan (kebarangkalian bahawa orang yang benar-benar sihat yang tidak mempunyai penyakit yang berkenaan juga dikesan sihat dengan prosedur) 60-80% daripada senaman ECG jauh lebih tinggi daripada ECG rehat. Perubahan ECG dan kemungkinan penafsirannya diperincikan dalam gambar klinikal masing-masing. Tekanan darah

Definisi nilai ambang untuk hipertensi (tekanan darah tinggi) selepas tindak balas tekanan.

Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Tindak balas tekanan menurut Franz
100 W hingga 50 tahun ≥ 200 ≥ 100
In-migrasi setiap dekad lebih dari 50 10 5
Tindak balas tekanan mengikut Rost dan Kindermann (sistolik sahaja). ≥ 145 + 1/3 umur + 1/3 watt kuasa. <90

Lebih banyak petunjuk

  • Mereka yang mengalami puncak tekanan darah (nilai sistolik> 210 mmHg (lelaki) dan> 190 mmHg (wanita); selagi puncak tekanan darah berlaku pada minit ketiga tahap latihan 3 minit, masing-masing) walaupun antihipertensi terapi di bawah ujian ergometer atau atau latihan fizikal berisiko mengalami hipertensi dan ventrikel kiri hipertrofi (LVH; pembesaran patologi ventrikel kiri).

Kadar Jantung

Endurance kapasiti adalah cerminan keupayaan simpanan jantung yang berfungsi. Ini dicirikan oleh keupayaan pemulihan yang cepat, seperti yang ditunjukkan oleh tindak balas nadi setelah akhir latihan (pulse pemulihan). Penilaian merujuk kepada penurunan kadar denyutan jantung 1, 3, atau 5 minit selepas latihan:

Penurunan degupan jantung selepas 5 minit Kedudukan
<20 buruk
20 - 30 Sederhana
30 - 35 mencukupi
35 - 45 baik
45 - 50 sangat bagus
> 50 cemerlang

Nota

  • Latihan EKG mempunyai kepekaan sekitar 50% dan kekhususan lebih dari 80% dalam konteks diagnosis iskemia.
  • Kaedah pengimejan seperti tekanan gema, tekanan perfusi MRI, dobutamin tekanan MRI, SPECT perfusi miokardium, dan CT angiografi jelas lebih unggul untuk melakukan ECG dengan kepekaan melebihi 80% tanpa mengorbankan kekhususan.
  • Garis panduan ESC mengesyorkan kemungkinan berlakunya penyakit arteri koronari (CAD) dari:
    • 15-65%: jika boleh, modaliti pengimejan moden seperti gema tekanan, MRI tekanan, atau SPECT perfusi miokardium harus digunakan; sebagai alternatif, senaman ECG; jika kebarangkalian pretest adalah 15-50%, CT angiografi juga disyorkan sebagai alternatif.
    • 66-85%: pengimejan diagnostik harus selalu dicari.
    • > 85%: invasif angiografi koronari (bentuk Sinar X pemeriksaan di mana arteri koronari (arteri yang mengelilingi jantung dalam bentuk karangan bunga dan membekalkan otot jantung dengan darah) digambarkan; dilakukan sebagai sebahagian daripada a kateterisasi jantung (CCU)).
  • Analisis susulan kajian SCOT-Heart pada pesakit dengan angina stabil:
    • ECG senaman sangat berguna sekiranya bersifat patologi (tidak normal)!
    • Sekiranya penemuan itu normal atau tidak meyakinkan, penjelasan lebih lanjut diperlukan!
    • Nilai ramalan negatif ECG senaman adalah 96%, berkenaan dengan sebarang halangan penyakit arteri koronari (CAD) 82%.