Lesi Pulley: Punca, Gejala & Rawatan

Lesi pulley adalah kerosakan pada jalur anulus yang panjang tendon bisep semasa memasuki alur bisep. Ia berlaku akibat kecederaan yang tidak disengajakan atau dengan melekatkannya lekatan tendon, yang menjadi rapuh seiring bertambahnya usia. Rawatan pilihan adalah tenotomi.

Apa itu lesi takal?

Lesi pulley adalah kerosakan pada panjang tendon bisep dalam sendi bahu. Yang panjang tendon bisep berasal dari pinggir atas rongga glenoid, dari mana ia bergerak bebas melalui bahagian dalam sendi, yang akhirnya keluar melalui alur bisep humeral kepala. Berbanding dengan tendon bisep pendek, yang terletak di luar sendi bahu, tendon bisep panjang terdedah kepada kecederaan dan penggunaan yang berlebihan kerana jalannya yang menonjol di sendi. Bahagian di sendi bahu bahawa ia melintasi disebut sistem takal. Ini adalah satu tisu penghubung gelung yang terdiri daripada pelbagai segmen tendon dan ligamen. Bahagian dari tendon supraspinatus dan subscapularis tendon disertakan, begitu juga ligamen coracohumeral dan ligamen glenohumeral unggul. Selempang ini sepenuhnya merangkumi tendon bisep panjang pada sendi glenohumeral yang sihat, kerana ia dirancang untuk mengelakkan tendon panjang tergelincir keluar dari sulkus antar tuberkular, yang akan mengakibatkan ketidakstabilan.

Punca

Dalam perubahan degeneratif sendi bahu, petunjuk tendon bisep panjang boleh terganggu secara sensitif. Juga, dalam pengaturan apa yang disebut a pemadam pemutar pecah - kecederaan bahu di mana satu atau lebih tendon daripada empat otot yang membentuk manset pemutar terkoyak. Secara khusus, jika tendon otot subscapularis terlibat, tendon bisep panjang di sendi bahu boleh meninggalkan tempat asalnya di sulcus bicipitis humeri dan memasuki sendi utama yang disebut articulatio humeri. Ringkasnya, lesi pulley biasanya berkembang berkaitan dengan kecederaan pada bahagian tendon subscapularis. Putaran luaran atau trauma hiperfleksion menyebabkan kelebihan batas ligamen tendon bisep, yang dalam keadaan terburuk menyebabkan pembengkakan tendon subscapularis dengan pemusnahan sistem pulley sepenuhnya. Ini membawa secara langsung kepada pemindahan tendon bisep dari alur bisep dan juga boleh memberi kesan kepada pesakit yang lebih muda, misalnya kerana terjatuh semasa bermain papan salji. Pada pesakit yang lebih tua, penyebab lesi katrol biasanya adalah pelepasan tendon yang secara beransur-ansur menjadi rapuh seiring bertambahnya usia. Atas sebab ini, air mata tendon subscapularis secara beransur-ansur dan ketidakstabilan tendon bisep panjang boleh berlaku di sini walaupun tanpa kemalangan yang menyebabkan.

Gejala, tanda, dan aduan

Kecederaan katrol membawa pergerakan yang terhad atau jengkel. Hasil daripada ketidakstabilan sistem Pulley, yang benar-benar menjadi kafe, keradangan tendon bisep panjang boleh berlaku, itulah sebabnya kesakitan berlaku terutamanya di bahagian depan lengan atas. Di samping itu, lesi pulley secara beransur-ansur menghancurkan komponen sendi di sekitarnya. Hasilnya boleh osteoartritis pada sendi bahu dan penipisan, dan kemudian pecah, tendon bisep panjang. Pesakit yang mengalami kecederaan katrol akibat kemalangan sering kali menyedari bunyi air mata semasa kemalangan. Mereka biasanya mengalami parah kesakitan di bahu, yang meningkat pada waktu malam. Walau bagaimanapun, lonjakan kesakitan juga dapat dilihat semasa pergerakan tangan yang tersentak atau semasa mengangkat objek berat dengan lengan dipanjangkan. Aduan ini tidak reda selama berbulan-bulan. Kesakitan yang sangat teruk boleh menjadi tanda bagi doktor bahawa terdapat kehelan sepenuhnya dari tendon bisep panjang.

Diagnosis dan perjalanan penyakit

Untuk mendiagnosis lesi pulley, ujian O'Brien dilakukan - petunjuk pesakit mengalami kesakitan setelah mengangkat lengannya yang berputar ke depan, berputar ke dalam melawan rintangan. Sebagai tambahan kepada keputusan positif pada ujian O'Brien, tanda subskapularis positif tambahan dan kelembutan setempat di alur bisep sering dijumpai dengan lesi Pulley. Lengan yang cedera telah meningkat putaran luaran kemampuan berbanding dengan sisi sihat. Sinar X diagnosis membolehkan kecederaan tulang tidak dapat diketepikan; prosedur pengimejan juga memberikan maklumat secara keseluruhan keadaan sendi bahu, seperti sama ada osteoartritis ada, sama ada ada kalsium deposit atau tanda-tanda kehelan sebelumnya. Lesi takal dapat dilihat oleh ultrasound - sekurang-kurangnya pada kes-kes yang jelas di mana tendon bisep panjang muncul dari alur bisep. Diagnostik MR, pada gilirannya, dapat menunjukkan pengasingan lampiran tendon subscapularis tendon sebagai putus kesinambungan, tidak jarang dengan kemasukan bendalir antara tisu tendon dan humerus. Dalam kes samar, MR arthrografi boleh dilakukan selepas suntikan a ejen kontras. MRI kemudian menunjukkan lesi takal sebagai pelebaran selang pemutar.

Komplikasi

Lesi Pulley mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kualiti hidup pesakit. Ini biasanya mengakibatkan batasan pergerakan yang teruk, sehingga orang yang terkena mungkin harus bergantung pada berjalan bantuan atau atas pertolongan orang lain dalam kehidupan sehariannya. Pelbagai penyelarasan kesukaran juga mungkin berlaku akibat lesi Pulley dan terus merumitkan kehidupan seharian pesakit. Dalam kebanyakan kes, ini juga mengakibatkan keradangan sekiranya dibiarkan tidak dirawat. Selanjutnya, arthrosis boleh berkembang, mengakibatkan teruk sakit di bahu. Kesakitan ini sering merebak ke bahagian belakang. Terutama pada waktu malam, ini boleh membawa kepada insomnia dan seterusnya ke kemurungan dan gangguan psikologi yang lain. Penyembuhan diri biasanya tidak berlaku dengan lesi Pulley. Mengangkat benda berat juga dikaitkan dengan kesakitan teruk bagi orang yang terkena. Rawatan lesi Pulley dilakukan dengan campur tangan pembedahan dan pelbagai terapi. Dalam kebanyakan kes, tidak ada komplikasi. Jangka hayat orang yang terjejas tidak dipengaruhi oleh lesi Pulley.

Bilakah anda perlu berjumpa doktor?

Lesi pulley harus selalu dirawat oleh doktor. Oleh kerana tidak ada penyembuhan diri dalam hal ini keadaan dan sering memburukkan keadaan umum, rawatan perubatan sangat penting. Sebagai peraturan, doktor harus berjumpa dengan lesi pulley ketika keradangan berlaku pada tendon yang terjejas. Kerana keradangan, pesakit mengalami kesakitan yang teruk yang dapat merebak ke seluruh lengan. Kesakitan itu berlaku bukan hanya dalam bentuk kesakitan semasa bersenam, tetapi juga sebagai rasa sakit ketika rehat dan boleh membawa kepada keluhan tidur yang ketara. Selanjutnya, pengembangan osteoartritis mungkin juga menunjukkan lesi Pulley, mengakibatkan kesakitan yang teruk di bahu pesakit. Dalam kes ini, orang yang terjejas tidak dapat meregangkan lengannya dengan betul dan dengan itu mengalami batasan yang ketara dalam kehidupan sehariannya. Pada mulanya, doktor ortopedik atau doktor kecelakaan boleh mendapatkan nasihat mengenai lesi Pulley. Rawatan lebih lanjut biasanya dilakukan melalui pembedahan, jadi rawatan di hospital juga diperlukan.

Rawatan dan terapi

Mengembalikan tendon ke arah semula jadi sukar atau mustahil kerana struktur utama itu sendiri rosak. Di samping itu, tisu penghubung gelung sistem takal sangat halus sehingga usaha pembinaan semula selepas pecahnya biasanya gagal. Di mana rekonstruksi mungkin, pesakit sering mempunyai lebih banyak aduan selepas itu daripada sebelumnya. Atas sebab ini, transeksi tendon telah menjadi pilihan rawatan. Ketiadaan tendon bisep panjang jauh kurang bermasalah daripada ketiadaan tendon pendek: lebih daripada sembilan puluh peratus kekuatan otot bisep dikembangkan oleh tendon pendek, sehingga kehilangan tendon panjang dapat dikompensasi dengan baik. Pembuangan bahagian tendon bisep panjang yang berjalan di sendi disebut tenotomi ("Memotong"). Sebagai tambahan, tenodesis yang disebut ("relokasi") dapat dilakukan - penempatan semula lampiran tendon ke kawasan alur bisep pada humeral kepala sekiranya aliran semula jadi tendon tidak dapat dipelihara. Untuk tujuan ini, pakar bedah menggunakan sauh titanium. Sebaliknya, pembaikan lampiran ligamen termasuk pemeliharaan perjalanan anatomi tendon bisep biasanya tidak menjanjikan. Operasi dilakukan secara arthroscopically di bawah anestesia am dan mengambil masa lebih kurang enam puluh minit. Ini diikuti oleh tiga hingga empat minggu imobilisasi untuk memastikan penyembuhan tendon yang tidak betul.

pencegahan

Kerana lesi katrol berlaku sama ada akibat dari kemalangan atau dengan usia yang semakin meningkat kerana keausan semula jadi pada sendi, hanya pencegahan umum langkah-langkah boleh disyorkan untuk mengelakkan kemalangan.

Penjagaan selepas itu

Pada lesi Pulley, keparahan penyakit dan terapi ditentukan oleh pakar menentukan sejauh mana rawatan susulan. Secara amnya, lesi Pulley pertama kali dirawat secara konservatif. Selepas penjagaan kemudian memberi tumpuan kepada rawatan terapi berterusan. Dalam jangka masa panjang (jangka masa dua hingga empat bulan), fisioterapi digunakan untuk meringankan kesakitan pesakit dan memperbaiki fungsi pergerakan bahu. Latihan untuk menguatkan otot bahu dapat mempercepat proses pemulihan. Dadah terapi juga selalu disesuaikan dengan gejala. Walau bagaimanapun, lesi takal biasanya tidak sembuh sepenuhnya secara konservatif. Orang yang terjejas mesti menerima kekurangan fungsi di kawasan bahu. Semasa rawatan susulan, teknik-teknik harus dipelajari yang dapat mengurangkan tekanan pada tali pinggang bahu dalam kehidupan seharian. Selepas pembedahan untuk lesi Pulley (memotong tendon atau melekatkannya ke tulang), bahu tetap dalam pembalut Gilchrist selama enam minggu. Walau bagaimanapun, tendon bisep panjang menerima senaman pasif segera selepas operasi. Pecah sekunder (pecah tendon di tempat lain) dan anjakan perut otot dapat dicegah. Dalam kes pembedahan terapi, fokus rawatan pasca operasi adalah melakukan senaman otot bahu dengan cara fisioterapi. Aplikasi fizikal seperti electrotherapy (arus rangsangan) dan sejuk secara amnya ditetapkan oleh pakar. Dalam kira-kira 95 peratus kes, hasil yang baik dapat dijangkakan setelah pembedahan.

Apa yang anda boleh buat sendiri

Lesi pulley mesti didiagnosis dan dirawat oleh doktor terlebih dahulu. Bergantung pada keparahan lesi, pesakit boleh mengambil pelbagai jenis langkah-langkah untuk membantu terapi. Pertama, senaman itu penting. Physiotherapy, yoga dan seumpamanya dapat menyokong penarikan balik tendon. Kemudian, dalam keadaan tertentu, pemulihan sepenuhnya dapat dilakukan dan pesakit dapat menggerakkan lengan yang terjejas lagi tanpa rasa sakit. Dalam kebanyakan kes, mustahil untuk mengembalikan tendon ke pergerakan semula jadi kerana struktur itu sendiri telah mengalami kerusakan parah. Dalam kes ini, terapi memberi tumpuan untuk menghilangkan rasa sakit dan menguatkan yang tinggal tendon sehingga tahap pergerakan terhad dikompensasi secara optimum. Ini dapat dicapai dengan regangan senaman, tetapi juga dengan prosedur pembedahan di mana tendon diperkuat dengan bantuan pita. Sebagai tambahan kepada gejala ini langkah-langkah, penyebab lesi takal mesti ditentukan. Ini dapat dicapai dengan mengambil komprehensif sejarah perubatan, disokong oleh buku harian aduan di mana, antara lain, kejadian pertama dari aduan khas harus diperhatikan. Berdasarkan maklumat ini, doktor dapat menemui pencetus kerosakan ligamen dan memulakan langkah selanjutnya. Penting untuk menghilangkan penyebabnya, misalnya dengan menahan diri dari latihan berat atau menukar profesion.