Kemerosotan adalah kemerosotan gingiva (gusi yang mengelilingi gigi dalam bentuk kerah) dan tulang alveolar yang mendasari (petak tulang gigi) yang menyebabkan bahagian permukaan gigi gigi terdedah. Mungkin sesuai untuk melakukan liputan kemelesetan pembedahan dengan pelbagai alasan.
Petunjuk (bidang permohonan)
. gusi mengelilingi gigi, yang dikenali sebagai gingiva, berwarna merah jambu pucat ketika sihat dan bebas dari keradangan, menyatu dengan kuat ke substrat tulang dengan lebar hingga 9 mm, dan oleh itu lebih tepat disebut sebagai gingiva terpasang (sinonim: dilampirkan gingiva; gingiva keratinized; gingiva stipled). Pewarnaan cahaya disebabkan oleh banyaknya serat dan kekurangan relatif darah kapal dalam tisu. Fungsi "kerah" gingiva yang terpasang erat ini adalah untuk melindungi persimpangan tisu-ke-gigi lembut, poket gingiva, dari kecederaan, kesan makanan dan keradangan berikutnya. Sekiranya gingiva yang melekat tidak cukup lebar untuk pelbagai sebab, keradangan kronik (kekal) dapat terjadi, yang mengakibatkan kemelesetan. Punca pembentukan kemelesetan mungkin termasuk:
- Lebar gingiva di bawah 2 mm dengan akibat keradangan kronik sebagai pencetus kemelesetan; Trauma akut (kecederaan), misalnya dengan berus gigi atau dengan makanan yang tajam juga boleh memberi kesan memicu.
- Pendekatan bibir atau frenulum pipi pada margin gingival; Untuk penjelasan memberikan ujian tarikan positif menurut Klickman: the papilla (gingiva berbentuk segitiga antara dua gigi) di bawah ketegangan pada frenulum yang relevan menjadi anemia (putih oleh darah kekosongan), jadi pendekatan band secara konsisten merosakkan tisu gingiva.
- Gingiva nipis
- Ketidakcocokan ukuran antara gigi dan tulang alveolar: jika gigi dengan akar yang menonjol secara mendadak (ke arah pipi) duduk dalam proses alveolar yang agak sempit (bahagian rahang di mana petak gigi = alveoli berada), ini mengakibatkan akar ditutup dengan hanya lamela tulang yang sangat tipis, mungkin juga dengan fenestrasi (lamella mempunyai "tingkap", sehingga tidak menutupi akar sepenuhnya)
- Malposisi gigi: jika gigi diputar dalam proses alveolar, pepenjuru memerlukan lebih banyak ruang di tulang; Akibatnya juga hanyalah lamela tulang yang menutupi nipis
- Teknik menyikat yang tidak betul: pesakit secara salah menyikat arah melintang ("menggosok"), sehingga dia berulang kali menghasilkan kecederaan pada pinggiran gingiva, akibatnya ia menjadi meradang (trauma menyikat). Sekiranya ini berlaku periodontitis (keradangan periodontium, jadi keradangan pertama pada serat suspensi Sharpey dan juga tulang), jalan menuju kemelesetan jelas.
Atas dasar ini, petunjuk berikut untuk liputan kemelesetan pembedahan:
- Leher gigi yang terdedah kepada hipersensitif.
- Kerosakan fungsi
- Kerosakan estetik
- Liputan akar sebagai karies profilaksis: yang dentin (dentin) yang terdedah di kawasan akar jauh lebih mudah diserang karies daripada enamel.
- Lebar gingiva di bawah 2 mm walaupun dengan gingiva bebas keradangan.
- Bibir dan frenulum pipi dengan ujian tegangan positif menurut Klickman.
- Trauma menyikat (selepas pembetulan teknik memberus gigi yang salah).
- Lamela tulang bukal nipis
- Gingiva yang lembut dan tipis, misalnya sebelum pemulihan mahkota: kerana risiko pembentukan kemelesetan jauh lebih rendah setelah campur tangan pembedahan, pertimbangan dapat diberikan sebelum penebalan hingga penebalan profilaksis dengan bebas tisu penghubung cantuman untuk dapat memegang margin mahkota secara kekal secara subgingivally (di bawah margin gingival). Gingiva yang cukup lebar dan tebal dibuat.
- Perkembangan kemelesetan semasa pergerakan gigi ortodontik.
- Penghapusan poket yang melampaui batas mukogingival (antara gingiva yang terpasang dan mukosa / mukosa bergerak)
Prosedurnya
Terlepas dari prosedur pembedahan yang dipilih, keradangan yang ada harus dihilangkan terlebih dahulu dan pesakit harus dimotivasi untuk menggunakan teknik menyikat gigi yang tepat dan penarikan secara teratur (pemeriksaan). Di samping itu, pemuatan gigi yang terjejas tidak betul harus dihapuskan atau diperbetulkan. Matlamat untuk pembedahan periodontal untuk liputan kemelesetan adalah untuk menutup permukaan akar semaksimum mungkin dan menghentikan perkembangan kemelesetan. Walau bagaimanapun, matlamat ini tidak dapat dicapai dalam setiap keadaan. Sekali kehilangan papilla (tisu lembut di antara mahkota gigi) atau bahkan kehilangan gingiva yang melekat telah berlaku, liputan lengkap tidak lagi mungkin. Juga tanpa mengira prosedur, baru tisu penghubung lekatan (fiksasi) pada simenum akar yang baru terbentuk (lapisan nipis tisu keras yang meliputi dentin/ dentin di kawasan akar) dicapai dalam setiap kes. Di antara prosedur yang mungkin berlaku, perkara berikut telah ditetapkan, misalnya:
I. Flap perpindahan (cengkaman pedicled)
I.1. flap anjakan koronal (menurut Bernimoullin):
Prasyaratnya adalah gingiva yang dipasang sekurang-kurangnya sekurang-kurangnya 3 mm pada kemelesetan (ke arah akar). Kelebihan prosedur adalah hasil estetik dan beberapa kemelesetan yang berdekatan dapat dilindungi secara serentak.
- Tempatan anestesia (anestesia tempatan).
- Membersihkan dan melicinkan permukaan akar (scaling dan root planing).
- Penyediaan pembedahan kepingan trapezoid yang memelihara papillae dan mesti disesuaikan dengan pemanjangan apikalnya sehingga panjang kemelesetan. Flap boleh dibentuk baik sebagai split flap, di mana mukosa dibedah dari periosteum (tulang kulit), atau, dalam hal gingiva nipis, sebagai flap mukoperiosteal (flap mukosa penuh), di mana periosteum dibedah dari tulang.
- Untuk kepak mukoperiosteal: Mobilisasi kepak dengan pemotongan periosteal di dasar kepak, kerana periosteum tidak dapat diregangkan dan permukaan akar tanpa mobilisasi ini tidak dapat dilindungi oleh regangan kepak.
- Menyelaraskan permukaan akar dengan penyediaan protein matriks enamel: protein matriks enamel mempromosikan pembentukan simenum akar baru, mencegah pertumbuhan sel epitelium dari sulkus gingiva (poket periodontal), dan mendorong pelepasan faktor pertumbuhan yang penting untuk pertumbuhan semula periodontal
- Memindahkan kepak secara koronal (ke arah mahkota gigi) ke dalam kecacatan mukosa yang disiapkan.
- Jahitan butang
- Penjagaan Selepas: pesakit membilas dua kali sehari dengan chlorhexidine digluconate sebagai satu-satunya penjagaan kawasan pembedahan dan menyejukkan beberapa hari pertama. Selepas tujuh hari penyingkiran jahitan dan dua hingga tiga minggu lagi chlorhexidine bilas. Ingat (janji temu susulan); pembersihan gigi profesional (PZR) untuk dikeluarkan chlorhexidine perubahan warna.
I.2. flap anjakan lateral (cantuman pedicled yang diposisikan secara lateral; flap putaran):
Teknik ini digunakan untuk pelebaran gingiva dan untuk menutup kemelesetan individu dengan pencocokan warna pasca operasi yang baik. Prasyaratnya adalah gingiva yang cukup lebar dan tebal di satu sisi kemelesetan sehingga gingiva terpasang yang cukup tetap berada di tempat penuaian cangkok pasca operasi.
- Tempatan anestesia (anestesia tempatan).
- Penskalaan dan penanaman akar
- Pembuatan tapak penerima secara pembedahan: pinggir sayatan miring dan dibebaskan dari epitel sehingga cantuman masa depan dibekalkan bukan hanya oleh saluran darahnya sendiri di pedikel flap, tetapi juga dari saluran darah di laman penerima
- Gingiva yang melekat di kawasan kemelesetan dikeluarkan
- Pembentukan split flap lateral ke kemelesetan: periosteum kekal pada tulang, hanya mukosa (mukosa) diaktifkan dan diayunkan secara lateral ke laman penerima. The mukosa lebih banyak periosteum yang terdedah selepas pembedahan dijana semula. Sayatan berbentuk lengkungan; lebar kepak mestilah tiga kali lebar kemelesetan itu sendiri, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan bekalan darah ke kepak
- Pengkondisian permukaan akar (lihat I.1.).
- tekanan- Liputan percuma permukaan akar; jika perlu, pelepasan lekatan di dasar tutup dari kemelesetan.
- Pembetulan kepak dengan jahitan butang tunggal.
- Penjagaan Selepas seperti I.1.
II. cantuman tisu penghubung percuma
Prosedur ini digunakan dalam kombinasi dengan flap perpindahan ketika teknik flap perpindahan saja diharapkan dapat menghasilkan gingiva yang terlalu tipis sebagai penemuan pasca operasi. Tisu lelangit keras berfungsi sebagai tempat penuaian:
- Siapkan laman web penerima seperti di I.1. dan I.2.
- Tempatan anestesia (anestesia tempatan) lelangit keras.
- Penuaian cangkok dari lelangit di kawasan dari premolar pertama hingga ke 1 molar; sayatan selari dengan lengkungan gigi pada jarak kurang dari 1 cm dari margin gingival; dua sayatan selari dengan paksi gigi ke arah tulang palatal dengan jarak lebih kurang. 2mm.
- Pembuangan cantuman
- Pembuangan tisu kelenjar dan lemak
- Pembekalan laman penyingkiran, misalnya, dengan jahitan butang tunggal.
- Grafting: tepi cantuman epitel, yang awalnya menghadap ke rongga mulut, dibawa bertepatan dengan antara muka enamel-semen permukaan akar yang akan ditutup; fiksasi ke gigi dengan menjahitkan jahitan
- Flap pemisah yang disiapkan di kawasan penerima (lihat I.1. Atau I.2.) Dilipat di atas cantuman tisu penghubung, disesuaikan (ditekan dengan hati-hati sehingga pendarahan berhenti) dan dipasang dengan jahitan butang
- Penjagaan Selepas: tiada pembalut luka; seperti I.1
.
III. cantuman gingival percuma
Prosedur ini disebutkan hanya untuk kesempurnaan, kerana telah jatuh ke latar belakang dalam beberapa tahun terakhir, kerana mempunyai kelemahan dibandingkan dengan cantuman tisu penghubung:
- Ia tidak dapat ditutup dengan penutup mukosa kerana permukaannya epitel seperti permukaan mukosa yang lain kaviti oral. Ini menjadikan darah bekalan semasa fasa penyembuhan bermasalah, kerana ia hanya dapat dicapai dengan penyebaran.
- Padanan warna mukosa palatal dengan gingiva semula jadi sering kali tidak memuaskan.
Graft gingival bebas digunakan dalam pergigian implan untuk membuat gingiva yang terpasang dan sangat penting dalam hal ini.
IV. Teknik sampul surat
Ia digunakan untuk kemelesetan yang lebih kecil dan juga dalam kombinasi dengan cantuman tisu penghubung percuma:
- Anestesia tempatan (anestesia tempatan).
- Penskalaan dan penanaman akar
- Penyediaan kepingan berpecah (menurut Raetzke) atau kepak penuh tanpa sayatan menegak. Sayatan margin gingiva dibuat semasa memelihara papillae, kemudian kepak dibelah secara terang-terangan dibandingkan dengan membuka beg
- Pengkondisian permukaan akar seperti I.1.
- Penyingkiran tisu penghubung cantuman seperti di II.
- Memasukkan cantuman ke dalam "kantung" yang disiapkan, dengan margin epitel yang diposisikan semula pada antara muka enamel-dentin
- Pembetulan dengan jahitan butang
- Penjagaan Selepas seperti I.1.
V. Penghapusan ligamen set tinggi
V.1. frenotomi: frenulum (ligamen) hanya dipotong di bawah anestesia tempatan. Susulan seperti di I.1. V.2. Perpindahan VY, Z-plasty, frenektomi: frenulum terlepas di tempat lampiran gingiva di bawah anestesia tempatan (anestesia tempatan) dan dipindahkan semasa mengikuti teknik sayatan tertentu. Susulan seperti di I.1
.
VI GTR (sinonim: regenerasi tisu berpandu, regenerasi tisu berpandu)
Membran yang disisipkan secara intraoperatif digunakan untuk membuat penghalang buatan untuk memisahkan secara spasial alat retentif periodontal yang perlahan tumbuh semula dari sel-sel epitelium yang lebih cepat berkembang dari sulkus gingiva (poket periodontal). Walaupun pada peringkat awal teknik ini, perlu dilakukan dengan membran yang tidak dapat diserap, yang memerlukan prosedur pembedahan kedua untuk mengeluarkannya, kini membran yang dapat diserap yang terbuat dari bahan semula jadi atau sintetik. Teknik membran boleh digunakan bersama dengan prosedur regenerasi tulang yang disebutkan dalam I dan II di atas apabila kemelesetan disertai dengan kehilangan tulang berbentuk saku.
