Tusukan Hati

Hati biopsi adalah pensampelan tisu dari hati untuk penyiasatan perubahan hati yang meresap atau terbatas (luka bulat). Ia digunakan terutamanya untuk mengesahkan diagnosis apabila parameter klinikal dan makmal lain sudah mengizinkan diagnosis sementara, dan untuk menganggar prognosis. Di seluruh dunia, dikawal secara sonografi perkutan hati tusuk menurut Menghini telah menjadi standard yang diterima untuk tujuan ini.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Penyakit hati yang tersebar disyaki
    • Icterus yang tidak dapat dijelaskan (jaundis).
    • Kronik hepatitis (Hepatitis B, C), termasuk susulan di bawah terapi.
    • Autoimun hepatitis* * (AIH; hepatitis autoimun).
    • Kolangitis sclerosing primer* * (PSC) - keradangan kronik ekstra dan intrahepatik (terletak di luar dan di dalam hati) bile saluran; yang berkaitan dengan ulser kolitis dalam 80% kes; risiko jangka panjang karsinoma cholangiocellular (tumor malignan bile saluran hati) adalah 7-15%.
    • Kolangitis bilier primer (PBC, sinonim: kolangitis merosakkan bukan purulen; sebelumnya sirosis hempedu primer- penyakit autoimun hati yang agak jarang berlaku (mempengaruhi wanita dalam kira-kira 90% kes); bermula terutamanya bilier, iaitu pada intra- dan extrahepatic ("di dalam dan di luar hati") bile saluran, yang dihancurkan oleh keradangan (= kolangitis merosakkan bukan purulen kronik). Dalam jangka masa yang lebih panjang, keradangan menyebar ke seluruh tisu hati dan akhirnya membawa kepada parut dan bahkan sirosis; pengesanan antimitochondrial antibodi (AMA); PBC sering dikaitkan dengan penyakit autoimun (autoimun thyroiditis, polimiosit, sistemik lupus erythematosus (SLE), sklerosis sistemik progresif, rheumatoid artritis); Yang berkaitan dengan ulser kolitis (penyakit radang usus) dalam 80% kes; risiko jangka panjang karsinoma kolangioselular (CCC; saluran empedu karsinoma, kanser saluran hempedu) ialah 7-15%.
    • Kerosakan hati beracun (nutrien-toksik; steatohepatitis alkoholik; toksik dadah).
    • Hati berlemak semasa kehamilan
    • Lemak hati (steatosis hepatis): steatohepatitis bukan alkohol (NASH) atau steatohepatitis alkoholik (kerana Pembezaan keduanya dan penilaian tahap keradangan dan fibrosis).
    • Hepatomegali (pembesaran hati).
    • Sirosis hati *
    • Kekurangan hepatik/ akut kegagalan hati (ALV).
    • Penyimpanan dan penyakit metabolik, misalnya, hemokromatosis, glikogenosis, penyakit Gaucher, Penyakit Wilson, kekurangan alpha-1 antitrypsin (kekurangan A1AT; sinonim: sindrom Laurell-Eriksson, kekurangan protease inhibitor, kekurangan AAT; penyakit metabolik yang diwarisi; juga dapat dikesan oleh kimia makmal).
    • selepas pemindahan hati (LTx; Penolakan Va; jangkitan semula).
  • Kecurigaan perubahan hati granulomatosa.
  • Penglibatan hati dalam penyakit hematologi.
    • Z. contohnya, pementasan limfoma
  • Penyakit hati dengan fokus bulat * * * ("fokus bulat hepatik").
    • Tumor [saiz fokus> 1-2 cm; wajib selepas tusukan (EASL); Persatuan Amerika untuk Kajian Penyakit Hati (AASLD) mengesyorkan pengecualian biopsi jika dua teknik pencitraan tidak tegas]
      • Karsinoma hepatoselular (HCC; karsinoma hepatoselular primer) [apabila sirosis hati dan lesi hati bersendirian disahkan → HCC sangat mungkin!]
      • Adenoma hepatoselular (LCA, adenoma hepatoselular) disebabkan oleh DD. HCC; Kaveat. Risiko pendarahan tinggi selepas tusukan!
      • Metastasis [pengabaian dari tusuk jika tumor primer jelas].
    • Hemangioma [tidak ada tusukan sekiranya tiada gejala!]
    • Hiperplasia nodular fokus (FNH) [tiada tusukan sekiranya tiada gejala!]

* Laparoscopy termasuk disasarkan biopsi lebih bermaklumat untuk petunjuk ini, kecuali jika kehadiran sirosis hati telah terbukti secara klinikal dan makmal. Kolangitis bilier primer (PBC, sinonim: kolangitis merosakkan nonpurulent; sirosis hempedu primer) dapat didiagnosis secara murni dengan serologi (pengesanan antibodi anti-mitokondria, AMA). * * Untuk diagnosis awal tanda-tanda di atas, hati biopsi sangat penting! * * * Untuk penilaian martabat, biopsi hati mempunyai kepekaan dan kekhususan yang paling besar.

Kontraindikasi

  • Gangguan pembekuan teruk termasuk gangguan agregasi platelet (agregasi) platelet/ platelet).
  • Icterus oklusif (jaundis disebabkan oleh halangan aliran keluar di kawasan saluran empedu yang mengalir).
  • Kista Echinococcus (anjing cacing pita. (Echinococcus cysticus); sista bersendirian).
  • Hemangioma hati (hepatik hematoma; tumor jinak hati yang paling biasa).
  • Kolangitis purulen (saluran empedu keradangan).
  • Empyema pleura kanan (pengumpulan nanah dalam pleura) atau abses subphrenic (pengumpulan nanah di bawah diafragma)
  • Emfisema teruk (hiperinflasi struktur udara yang terkecil (alveoli, alveoli) paru-paru)
  • Sindrom Chilaiditi - anjakan dan putaran usus besar dan jarang usus kecil bahagian kranial (dari kaki ke kepala) antara diafragma (diafragma) dan hati.
  • Kekurangan persetujuan

Sebelum tusukan

Penentuan darah jenis dan status pembekuan (masa tromboplastin (Pantas); masa tromboplastin separa (PTT); bilangan platelet). Cepat tidak boleh kurang dari 50% dan PTT tidak boleh berpanjangan. Kiraan platelet tidak boleh kurang dari 50,000 / μl. Sebelum biopsi, sonografi perut atas mesti dilakukan untuk mengecualikan kelainan kedudukan pundi hempedu. Sehari sebelum prosedur, pendidikan pesakit mengenai prosedur pembedahan dan kemungkinan komplikasi harus dilakukan. Predikasi (pentadbiran ubat sebelum prosedur perubatan) tidak diperlukan.

Prosedur pembedahan

selepas kulit pembasmian kuman, tempatan anestesia (anestetik tempatan; lidocaine, 0.5-2%) diberikan. Hati terkawal sonografi secara perkutan tusuk dilakukan dalam kedudukan terlentang di bawah paparan sonografi. Ruang interkostal yang sesuai di bawah sinus phrenicocostal (diafragmasudut sudut) antara garis axillary anterior dan tengah dicari pada kedudukan pernafasan pertengahan. Tusukan biasanya dilakukan dengan jarum Menghini (diameter 1.2-1.8 mm) dengan menggunakan teknik tusukan kedua. Penilaian terhadap biopsi hati hanya boleh dilakukan dengan ukuran silinder pukulan hati yang optimum dan bilangan medan portal yang mencukupi. Silinder pukulan harus mempunyai panjang> 15 mm dan bilangan medan portal hendaklah> 10 per satah bahagian. Nota: Laparoscopy (perut endoskopilebih bermaklumat daripada tusukan hati perkutan kerana ia memungkinkan penilaian makroskopik hati dan juga memungkinkan mendapatkan silinder biopsi yang cukup besar. Kelebihan lain dari laparoskopi merangkumi kemampuan menilai intraperitoneal (intra Latin "di dalam", peritoneum "Peritoneum") organ dan struktur dan untuk campur tangan sekiranya timbul komplikasi dari biopsi hati. Pada pesakit dengan gangguan pembekuan yang teruk, tusukan hati transjugular adalah alternatif yang baik. Dalam prosedur ini, kateter dimasukkan melalui jugular vena ("Transjugular") digunakan untuk memeriksa vena hati sehingga alat tusukan khusus dapat digunakan untuk menusuk hati dan mengeluarkan silinder tisu.

Selepas tusukan

Darah tekanan dan nadi harus diambil secara berkala selama 24 jam pertama selepas tusukan: Setiap seperempat jam untuk jam pertama selepas tusukan, kemudian setiap setengah jam selama dua jam selepas itu; setiap empat jam selepas itu. Awas: Kira-kira sepertiga komplikasi tidak dapat dikesan sehingga lebih dari 2 jam selepas biopsi! Darah kiraan juga harus diperiksa 24 jam selepas tusukan. Sebelum keluar, pesakit harus diberi tahu tentang komplikasi jarang pendarahan pasca operasi dan diberitahu mengenai gejalanya.

Komplikasi yang berpotensi

  • Komplikasi yang berkaitan hanya berlaku pada 0.3-1% tusukan!
  • Pendarahan pasca operasi (terutamanya pada penyakit hati yang menyusup) dan kebocoran hempedu adalah komplikasi yang paling biasa
  • Kecederaan pundi hempedu
  • Kecederaan pada organ lain (paru-paru, buah pinggang) sangat jarang berlaku
  • Pneumothorax (pengumpulan udara di sebelah paru-paru).
  • Efusi pleura (peningkatan cecair di antara kepingan menangis/dada).
  • Hematotoraks (pengumpulan darah di toraks).
  • Hemobilia (pendarahan di dalam saluran empedu).
  • Bakteria (mencuci bakteria ke dalam aliran darah).
  • Biliari peritonitis (peritonitis bilis).
  • Sepsis (keracunan darah)
  • Kematian (kematian) kurang daripada 0.1