Melanoma Malignan: Komplikasi

Berikut adalah penyakit atau komplikasi yang paling penting yang mungkin disebabkan oleh melanoma malignan (MM):

Neoplasma - Penyakit tumor (C00-D48).

• Sindrom paraneoplastik (gejala bersamaan kanser bukan disebabkan oleh neoplasma (tumor pepejal atau leukemia)): Kemerosotan cerebellum, Sindrom Guillain-Barré, limbik encephalitis (meningitis, dan demyelining keradangan kronik polyneuropathy (penyakit periferal sistem saraf dikaitkan dengan gangguan kronik periferal saraf atau bahagian saraf).
• Karsinoma sel kquamous (PEK) dari kulit sebagai tumor sekunder selepas melanoma malignan.
• Kambuhan (berulang) melanoma
• Melanoma sebagai tumor kedua (4-8% pesakit melanoma).
  • Risiko adalah dua hingga tiga kali lebih tinggi berbanding dengan populasi normal; berisiko tinggi untuk berulang melanoma primer, terutamanya jika penyakit pertama berusia di bawah 40 tahun, terutama pada pesakit keluarga (19 kali lebih biasa daripada populasi normal); kemungkinan penyebabnya adalah pendedahan cahaya matahari dan bukan penyebab genetik
  • Melanoma kedua lebih tipis, rata-rata 0.65 mm, daripada tumor pertama, 0.90 mm; melanoma seterusnya berlaku selama lima tahun pertama susulan, 36.8% pada tahun pertama. 27.3% dikesan hanya selepas lima tahun atau lebih.
• Nisbah insiden piawai (SIR) yang disesuaikan dengan usia dan umur melanoma sebagai tumor kedua dan neoplasma lain (neoplasma) selepas melanoma pertama.
  • Lelaki: sekejap melanoma selepas melanoma pertama (SIR 28.2); a barah pankreas (barah pankreas) selepas melanoma (SIR 10.61),
  • Wanita: melanoma kedua selepas melanoma pertama (SIR 38.9); sebuah kanser ovari (barah ovari) selepas melanoma (SIR 14.73).
• Neoplasma lain selepas melanoma (nombor: nisbah kejadian standard (SIR) sebagai nisbah frekuensi tumor yang diperhatikan dan diharapkan):
  • Bukan-Limfoma Hodgkin 3.12-fold.
  • Karsinoma ibu (kanser payudara) 4.10 kali ganda
  • Karsinoma tiroid 4.67 kali ganda
  • Tumor otak 6.13-fold

metastasis

• Sekeliling kulit (lesi lokoregional), termasuk tisu lembut.
• Kelenjar getah bening (paling biasa di kelenjar getah bening serantau, tetapi juga di kelenjar getah bening yang jauh dari tumor primer)
• Paru-paru
• Sistem saraf pusat (CNS)
• Hati
• Tulang

Jiwa - sistem saraf (F00-F99; G00-G99)

• Penyakit Parkinson (Risiko 4 kali ganda lebih tinggi).

Faktor prognostik

• Lokasi melanoma mempengaruhi prognosis: pesakit dengan melanoma kulit kepala mempunyai prognosis yang lebih teruk daripada pesakit dengan melanoma dari laman badan lain.
• Melanoma de novo mempunyai prognosis yang lebih teruk, iaitu kelangsungan hidup yang lebih pendek daripada bentuk yang timbul daripada nean melanositik.
• Melanoma kulit yang mempunyai mutasi NRAS mempunyai perjalanan yang lebih agresif daripada melanoma dengan status mutasi BRAF:
  • Tempoh untuk kemajuan dalam kumpulan NRAS median 1.5 tahun; median pengulangan lokoregional 3, 3 tahun; metastasis selepas 2.9 tahun
  • Tempoh untuk berkembang dalam medan kumpulan BRAF 2.4 tahun; pengulangan lokoregional tidak dilihat semasa tempoh pemerhatian; metastasis selepas 4.1 tahun
  • Tempoh untuk berkembang dalam kumpulan pesakit tanpa mutasi 1.7 tahun; metastasis selepas 2.6 tahun
• Pada pesakit dengan melanoma tipis, risiko kelenjar getah bening sentinel positif meningkat dengan ketara:
  • Jantina lelaki
  • Umur <60 tahun
  • Ketebalan breslow antara 0.8 dan 1.0 mm
  • Clark tahap IV atau V
  • Kadar mitosis kulit; ini mempunyai nilai prognostik yang kuat untuk melanoma ketebalan tumor sehingga 1 mm
  • Ulserasi (ulserasi)
• Kawasan melanoma yang dikira dalam bahagian histologi: pengiraan berdasarkan invasif kanser sel-sel kawasan penampang melanoma, bermula dari bahagian sampel dengan sel melanoma terdalam. Kawasan melanoma didapati sebagai faktor prognostik paling berat. Kawasan yang dikira menangkap prognosis melanoma lebih baik daripada ketebalan Breslow dengan tahap I (≤ 1.0 mm) hingga IV (≥ 4 mm).
• Melanoma tipis (ketebalan 1 mm), dengan prognosis yang buruk: pembahagian kedalaman penyusupan tumor adalah mani:
  • T1a (<0.8 mm tanpa ulserasi) dan
  • T1b (<0.8 mm dengan ulserasi; 0.8-1.0 mm dengan atau tanpa ulserasi) [quoad vitam ("dari segi kehidupan / kelangsungan hidup") secara prognostik sangat tidak menguntungkan]

  Selanjutnya, secara prognostik sangat tidak baik adalah lokasi tumor di kulit kepala (berbanding dengan penyetempatan di bahagian belakang) [di sini sudah ada peningkatan dari ketebalan 0.6 mm]

• vitamin D: 20 ng / ml sebagai nilai pemotongan: nisbah bahaya survival keseluruhan (HR) 1.44 dan kelangsungan hidup spesifik melanoma HR 1.37, iaitu kebarangkalian mati atau mati akibat akibat melanoma meningkat sebanyak 44% dan 37 %, masing-masing
• Melanoma malignan yang berkaitan dengan kehamilan (SAMM); mengenai ini, dari kajian, fakta berikut:
  • Diagnosis dibuat selama atau dalam tempoh satu tahun selepas akhir tahun mengandung.
  • Wanita sedikit lebih muda daripada bukan SAMM pada usia 32.6 berbanding 34.7 tahun
  • Penyetempatan: kaki (40%) berbanding batang (37%) pada bukan SAMM.
  • Kadar berulang meningkat secara signifikan di SAMM (12.5 berbanding 1.4%)
  • Metastasis berlaku lebih kerap (25 berbanding 12.7%).
  • Kadar kematian / kemandulan (20% berbanding 10.3%), tanpa perbezaan yang ketara.
• Lelaki gemuk (≥ BMI 30; tetapi bukan wanita) dengan melanoma metastatik yang menerima perencat BRAF dabrafenib atau perencat MEK trametinib hidup lebih lama:
  • 33.0 bulan, termasuk 15.7 tanpa perkembangan tumor berbanding lelaki dengan berat badan normal (BMI 18.5 hingga 24.9): 19.8 bulan, termasuk 9.6 bulan tanpa perkembangan tumor
  • Wanita (tanpa mengira BMI): kelangsungan hidup keseluruhan median sekurang-kurangnya 33 bulan.