Melanoma Malignan: Ujian Diagnostik

Mandatori diagnostik alat perubatan.

  • Dermoskopi (mikroskopi cahaya terpantul; meningkatkan ketepatan diagnostik) Catatan: Pengesanan awal melanoma malignan yang tidak mempunyai kriteria keganasan dermoskopi tertentu dapat diperbaiki semasa tindak lanjut dengan dermoskopi digital berurutan (SDD, penyimpanan dan analisis digital bahan gambar). Dalam kolektif berisiko tinggi, fotografi seluruh badan adalah pilihan untuk pengesanan awal melanoma malignan.
  • Limfa sonografi nod (ultrasound pemeriksaan mengenai kelenjar limfa) (contohnya, serviks, axillary, inguinal; perut limfa nod).
    • Pada diagnosis awal - pesakit dengan diagnosis utama melanoma malignan dari tahap tumor IB atau ketebalan tumor ≥ 0.8 mm, tidak ada ulserasi <4 mm, dengan ulserasi atau ≥ 4 mm, dengan ulserasi
    • Untuk susulan:
      • Peringkat IB-IIB:
        • Ketebalan tumor ≤ 1 mm dengan ulserasi atau peningkatan kadar mitosis atau
        • Ketebalan tumor> 1 mm dengan dan tanpa ulserasi tumor.
        • Ketebalan tumor> 4 mm tanpa ulserasi, tidak metastasis).
        • Limfa sonografi nod: tahun 1 hingga 3 setiap enam bulan; jika SLND (kelenjar getah bening sentinel biopsi) tidak dilakukan lebih kerap.
      • Tahap IIC (tumor lebih besar daripada 4 mm dengan ulserasi) dan tahap III (dengan kelenjar getah bening metastasissonografi kelenjar getah bening: tahun ke-1 setiap tiga bulan, tahun ke-3 dan ke-4 setiap enam bulan.
  • Sonografi perut (ultrasound pemeriksaan organ perut) - untuk diagnostik asas.
  • Sinar X daripada dada (X-ray toraks / dada), dalam dua pesawat - untuk mengecualikan paru-paru metastasis (tumor anak perempuan di paru-paru).

Pilihan diagnostik alat perubatan - bergantung pada hasil sejarah, pemeriksaan fizikal, diagnostik makmal dan wajib diagnostik alat perubatan - untuk penjelasan diagnostik pembezaan.

  • Mikroskopi pengimbasan laser konfokal (CLSM); kaedah tidak invasif untuk diagnosis resolusi tinggi tisu menggunakan teknik cahaya yang dipantulkan (= ex vivo); ini membolehkan pengimejan resolusi tinggi perubahan permukaan hampir dengan resolusi mikroskopik 1-3 µm dalam keratan mendatar; oleh itu, alternatif yang mungkin untuk konvensional histologi/ pemeriksaan tisu halus) - untuk diagnosis pembezaan lesi melanosit, iaitu. iaitu antara malignan melanoma, nevi displastik dan luka berpigmen lain.
  • Spektroskopi impedans elektrik (EIS; mengukur rintangan total dalam tisu pada arus bergantian dengan frekuensi yang berbeza) - dapat menganalisis perubahan seperti tisu atipikal dengan memancarkan dan mengukur isyarat elektrik, yang menunjukkan, misalnya, malignan melanoma.Indikasi: lesi melanositik kulit dengan satu atau lebih ciri klinikal atau anamnestic tafsiran melanoma menggunakan sistem pemarkahan:
    • Skor negatif (EIS 0-3): cuti seperti sedia ada.
    • Skor positif sedikit (EIS 4-6): ingat semula selepas tiga bulan.
    • Skor positif tinggi (EIS 7-10): eksisi (pembedahan tisu dikeluarkan).
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) dari tengkorak* (sinonim: MRI kranial; cMRI; otak MRI) - permulaan jika ketebalan tumor ≥ 4 mm, dengan ulserasi.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI; kaedah pencitraan keratan rentas berbantukan komputer (menggunakan medan magnet, iaitu, tanpa sinar-X)) atau tomografi terkomputer (CT) - dalam kes kecurigaan metastasis klinikal atau sonografi (pembentukan tumor anak perempuan) dan / atau pada pesakit dengan tumor ulserasi ("ulserasi") dengan ketebalan tumor> 4 mm (dari tahap IIC dan seterusnya)
  • Tomografi pelepasan Positron* (PET; prosedur perubatan nuklear yang memungkinkan penciptaan keratan rentas organisma hidup dengan memvisualisasikan pengedaran corak bahan radioaktif yang lemah) - untuk pementasan dalam kes disyaki metastasis.
  • Rangka scintigraphy (sinonim: scintigraphy tulang; Bone Scan) adalah pemeriksaan perubatan nuklear - untuk diagnosis penyebaran pada tahap 4.

* Di peringkat IIC dan III

Dermoskopi: lima kriteria untuk diagnosis melanoma in situ (MIS)

  • 1. kawasan hiperpigmentasi tidak teratur:
    • Kawasan kecil coklat gelap atau hitam di bahagian tengah lesi dengan bentuk tidak teratur yang tidak dapat diberikan kepada ciri yang diketahui (titik, globula, bintik)
  • 2. zon regresi
  • 3. menonjol kulit tanda (PSM).
    • Furrows berterusan berpigmen lebih ringan daripada kawasan sekitarnya.
    • Biasanya terdapat di hujung kaki
  • 4. rangkaian pigmen atipikal
  • 5. garis bersudut

Tafsiran

  • 1 + 2 berada di lebih daripada 50% permukaan lesi → kebarangkalian MIS meningkat masing-masing sebanyak 5.4 dan 4.7 kali
  • 1 + 3 → kebarangkalian untuk MIS meningkat masing-masing sebanyak 4.3 dan 2.7 kali
  • DD MIS berbanding melanoma invasif:
    • Regresi yang meluas adalah satu-satunya petunjuk MIS.
    • Jerebu putih-biru lebih menunjukkan melanoma invasif

Catatan: Kriteria masih perlu disahkan.