Pembuangan Payudara: Ablatio Mammae, Mastektomi

Menurut terminologi perubatan, Ablatio mammae (Latin: Ablatio = ablasi pembedahan (sinonim: ablasi), mamma = kelenjar susu) dan mastektomi (Yunani: mastektomi = memotong payudara) adalah sinonim. Mereka merujuk kepada pembedahan pembuangan kelenjar susu dan tisu bersebelahan yang disebut juga mastektomi. Terdapat, mengikut lanjutan operasi yang diperlukan, pelbagai bentuk Ablatio mammae / mastektomi:

  • Jumlah penyingkiran
  • Pembuangan separa (separa), memelihara payudara.

Umum

Diagnosis dan rawatan kanser payudara (karsinoma payudara) telah disempurnakan selama bertahun-tahun, sehingga dengan peningkatan prognosis dan kualiti hidup, semakin mungkin untuk menghindari radikalisasi di kawasan mamalia (payudara wanita), tetapi juga di axillary ("mempengaruhi axilla (ketiak) ") limfadenektomi (limfa penyingkiran nod). Memelihara payudara terapi (BET) adalah matlamat. Prosedur semasa terdiri daripada:

  • Diagnosis pra-operasi biologi tumor dengan pukulan atau vakum biopsi (sampel tisu).
  • Perancangan rawatan interdisipliner (pakar sakit puan, ahli onkologi dalaman, ahli onkologi radiasi, ahli patologi) dalam konteks persidangan tumor.
  • Biopsi sentinel *
  • Pembedahan
    • Memelihara payudara jika boleh
    • Paksi limfa diagnostik nod dengan kemungkinan pengecualian semakan axillary.

* Sentinel limfa nod biopsi (kelenjar getah bening sentinel) telah menjadi standard sejak 2004/2005. Ini adalah kelenjar getah bening pertama di saliran limfa karsinoma payudara, yang ditandakan dan dikeluarkan menggunakan radionukleotida dan / atau pewarna. Sekiranya ini tidak dipengaruhi oleh sel-sel tumor, dapat diasumsikan bahawa kelenjar limfa hilir kelenjar getah bening ini juga tidak terjejas, jadi mereka tidak perlu dikeluarkan. Mungkin ada juga beberapa penjaga kelenjar limfa, yang kemudian semuanya dikeluarkan. Kaedah ini dapat digunakan untuk tumor kecil dengan ukuran hingga dua sentimeter.

Petunjuk (bidang permohonan) untuk pembedahan total

  • Tumor besar
  • Karsinoma payudara invasif - apabila nisbah ukuran tumor-ke-payudara tidak baik.
  • Karsinoma multisentrik
  • Kegagalan untuk mencapai reseksi (penyingkiran) di sano ("dalam keadaan sihat") pada postresection
  • Multisentrik DCIS (karsinoma duktal in situ) - percambahan sel jinak patologi epitelium saluran kelenjar susu.
  • Kulit penglibatan (penembusan tumor melalui kulit) dan pencerobohan otot sekitarnya.
  • Kambuhan intramammary selepas terapi pemeliharaan payudara (BET) - kambuhnya tumor di dalam payudara pada:
    • DCIS
    • Karsinoma invasif (jika operasi pemeliharaan organ dilakukan lagi, terdapat peningkatan risiko kambuh pada 30% setelah 5 tahun).
  • Kontraindikasi (kontraindikasi) untuk radioterapi (radioterapi) (bahagian pemeliharaan payudara terapi, BET) - cth mengandung.
  • Penolakan Radiatio (radioterapi) oleh pesakit.
  • Keinginan pesakit
  • Karsinoma payu dara (“radang”)
  • Petunjuk profilaksis - kerana pelupusan genetik.
  • Petunjuk yang sangat jarang berlaku:
    • Mastopati yang teruk - non-tumor, proliferatif bergantung pada hormon (tumbuh) atau perubahan degeneratif pada tisu payudara yang boleh mengakibatkan pematangan nod, edema (pengekalan air), dan sakit
    • Pemantauan payudara dengan pengimejan (contohnya, sonografi /ultrasound, mamografi) tidak mungkin.
    • Keinginan pesakit - misalnya dalam gangguan identiti jantina (transeksual) untuk menyelesaikan penampilan lelaki.

Sebelum operasi

Sebelum pembedahan, terperinci sejarah perubatan temu ramah dan teliti pemeriksaan fizikal harus dilakukan, serta persiapan dan pemeriksaan oleh pakar bius (pakar bius). Oleh kerana ini adalah prosedur invasif, pesakit mesti dimaklumkan mengenai risiko dan komplikasi dan persetujuannya mesti diperoleh secara bertulis. Sebelum operasi, pesakit mendapat profilaksis antibiotik.

Prosedur pembedahan

Jumlah mamalia ablatio / mastektomi.

  • Mastektomi subkutan
  • Mastektomi sederhana (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary pemotongan).
  • Mastektomi radikal yang diubah suai menurut Payer (Ablatio mammae dengan semakan axillary).
  • Mastektomi radikal (mastektomi Rotter-Halsted).

Sebahagian (segmental) ablatio mammae / mastektomi = operasi pemeliharaan payudara (BEO) (kaedah pembedahan pilihan). Ia dilakukan sebagai:

  • Eksisi
  • Lumpektomi
  • Quadrantektomi
  • Duktektomi

Dalam mastektomi subkutan, badan kelenjar susu dikeluarkan semasa kulit dan kompleks mammilla-areola (puting dan areola) dipelihara. Varian adalah apa yang disebut kulit-mastektomi yang hemat (SSM; penyingkiran payudara yang menghilang kulit). Di sini, puting juga dikeluarkan dan hanya kulit yang tersisa, sehingga pembentukan semula payudara dapat dilakukan dengan segera. Mastektomi subkutan sesuai untuk merawat pesakit berisiko tinggi yang mempunyai kecenderungan genetik kanser payudara (= mastektomi profilaksis). Gen yang bertanggungjawab dipanggil BRCA1 dan BRCA2. Risiko seumur hidup kanser payudara dalam pembawa mutasi BRCA1 / 2 rata-rata 70%; wanita yang terjejas menghidap penyakit itu kira-kira 20 tahun sebelumnya. Untuk karsinoma payudara kontralateral, risiko purata adalah 40%. Mastektomi sederhana (amputatio mammae simplex, ablation simplex, mammary pemotongan) melibatkan penyingkiran kelenjar susu, kompleks mammilla-areola, sekitarnya tisu lemak, daya tarikan dari otot utama pectoralis (tisu penghubung meliputi otot pektoral besar), dan kulit. Selepas operasi ini, terdapat bekas luka serong yang bergerak ke arah axilla (ketiak). Operasi ini juga sesuai untuk mastektomi pencegahan. Kaedah lain adalah mastektomi radikal yang diubah, yang juga disebut pembedahan menurut Payer. Di sini, badan kelenjar susu termasuk kompleks mammilla-areola dan pectoralis fascia serta axillary kelenjar limfa dan tisu adiposa axillary dikeluarkan. Bergantung pada lokasi tumor, prosedur pembedahan juga berubah. Jenis pembedahan yang lebih tua adalah mastektomi radikal, juga dikenali sebagai pembedahan Rotter-Halsted, yang tidak lagi digunakan sekarang. Dalam kaedah ini, otot utama pectoralis (besar dada otot) dan, jika perlu, otot minor pectoralis (otot dada kecil) juga dikeluarkan. Oleh kerana ketiadaan payudara wanita boleh menjadi beban psikologi yang berat bagi wanita, disarankan untuk membina semula payudara dengan tisu pesakit sendiri atau implan. Dalam pembedahan pemeliharaan payudara (BEO; sinonim: pemeliharaan payudara terapi, sejauh mana pembedahan diperlukan dan prosedurnya bergantung pada ukuran penemuan yang tidak normal atau penemuan yang harus diperjelaskan, penyetempatan, martabat (tingkah laku biologi tumor; iaitu, sama ada mereka jinak (jinak) atau ganas (malignan) , dan sama ada:

  • perubahan teraba (palpable)
    • Sedap
    • Tidak boleh dibatasi, tersebar
  • perubahan yang tidak dapat dirasakan, dapat dilihat
    • Mamografi atau
    • Pengimejan resonans magnetik (MRI)

Perubahan yang tidak dapat diraba (teraba) mesti ditandakan sebelum operasi ("sebelum pembedahan") dengan pewarna atau dengan wayar halus. Eksisi dilakukan untuk penemuan jinak yang jelas dan jelas tanpa tisu sekitarnya (biasanya untuk penemuan jinak / jinak seperti fibroma / tisu penghubung ketumbuhan). Dalam lumpektomi (eksisi lebar, tirektomi, atau tektektomi (tylos Yunani = "benjolan", "nodul"), Hanya tumor, serta tisu yang berdekatan dengannya, yang dikeluarkan. Dalam quadrantectomy, keseluruhan kuadran payudara, dengan gelendong kulit yang terlalu banyak, dikeluarkan. Untuk ductctomy sekiranya berlaku rembesan a susu saluran, ini disiasat melalui puting dengan kanula tumpul dan pewarna disuntikkan di bawah tekanan sedikit, yang kemudian dapat dibedah dan dikeluarkan secara pembedahan. Pembedahan pemeliharaan payudara (BEO) selalu diikuti radioterapi (terapi radiasi) payudara. Pembedahan dilakukan secara umum anestesia.

Selepas pembedahan

Selepas pembedahan, pesakit mesti memakai pakaian pembalut mampatan selama 24 jam, dan penyembuhan luka harus dipantau secara berkala. Dalam dua tahun pertama selepas pembedahan, terdapat susulan setiap suku tahun, dan kemudian susulan setiap setengah tahun. Sebahagian dari tindak lanjut ini adalah pemeriksaan klinikal dan juga sonografi (ultrasound) dan mamografi (Sinar X pemeriksaan payudara) dari seberang.

Kemungkinan komplikasi

  • Kesakitan
  • Gangguan penyembuhan luka
  • Keradangan akibat jangkitan
  • Pendarahan (pendarahan)
  • Pembentukan hematoma (lebam)
  • Kerosakan saraf atau vaskular
  • Parestesi (gangguan deria di kawasan luka) akibat kerosakan saraf.
  • Kesakitan
  • Pembentukan seroma (pengumpulan rembesan luka)
  • Limfedema (air pengumpulan kerana gangguan dari saliran limfa).
  • Kambuhan tumor (kambuh tumor).
  • Kekurangan jahitan (pembubaran jahitan).

Komplikasi di atas boleh berlaku dengan frekuensi yang berbeza-beza dalam semua bentuk mastektomi. Walau bagaimanapun, mereka jauh lebih jarang dalam pembedahan pemeliharaan payudara (BEO). Catatan lebih lanjut

  • Tidak ada alasan untuk mastektomi pada peringkat awal, payudara primer T1-2, N0-1, M0 kanser (barah payudara awal) yang tidak mempunyai sebab genetik. Menurut kajian berdasarkan populasi dari Belanda, setelah usia rata-rata 11.4 tahun, 77% wanita yang menjalani pembedahan pemeliharaan payudara dan radiasi atau 60% wanita yang mengeluarkan payudara yang terkena telah selamat. Setelah median 9.8 tahun, wanita dengan tumor T1NO dan terapi pemeliharaan payudara mendapat manfaat penurunan risiko metastasis sebanyak 26% (pembentukan tumor anak perempuan).
  • Di Amerika Syarikat, wanita muda dengan invasif tempatan kanser pada satu payudara juga terdapat payudara kontralateral (lain) yang sihat dikeluarkan secara profilaksis dalam satu daripada tiga kes. Ini dapat dijelaskan oleh kepercayaan bahawa risiko penyakit kedua serupa pada keluarga BRCA1 / 2-negatif dan bahawa kecacatan genetik tertentu hanya perlu dijumpai (namun, anggapan ini tidak betul)
  • Dalam kajian hampir 130,000 pesakit dengan tumor T1-2, N0-1 dan T1-2, N2 yang dilakukan oleh Erasmus Kanser Institut di Rotterdam, tempoh kajian pertama (1999-2005; n = 60. 381), kebarangkalian kelangsungan hidup spesifik kanser adalah 28 peratus lebih tinggi dengan terapi pemeliharaan payudara berbanding dengan mastektomi (nisbah bahaya [HR]: 0.72; 95% selang keyakinan: 0.69-0.76; p <0.0001), dan kelangsungan hidup keseluruhan 26 peratus lebih tinggi (HR: 0.74; selang keyakinan 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). Pada tempoh kajian kedua (2006-2015; n = 69,311), terapi pemeliharaan payudara juga lebih baik daripada mastektomi untuk kedua-dua parameter kelangsungan hidup pada tumor T1-2, N0-1 tahap (HR: 0.75; selang keyakinan 95%: 0.70- 0.80; p <0.0001 dan HR: 0.67; Selang keyakinan 95%: 0.64-0.71; p <0.0001, masing-masing); tetapi tidak pada tumor T1-2, N1.
  • Mastektomi: Mastektomi tidak mengecualikan kemungkinan sarang tumor telah terbentuk di sekitar karsinoma, yang kemudiannya mencetuskan kambuh. Dalam kajian dengan tindak lanjut rata-rata 30 bulan, 19 daripada 185 pesakit (10%) menjalani ultrasonografi payudara (payudara ultrasound) selepas mastektomi unilateral kerana berulang (berulang penyakit) disyaki. Sebelas pesakit ini menjalani biopsi (pengambilan sampel tisu), yang mengesahkan kambuh pada dua pesakit (1%).