Methotrexate dan asid folik
Methotrexate adalah bahan aktif yang bertindak sebagai antagonis asid folik di dalam badan (antagonis asid folik yang disebut). Asid folik atau vitamin B9 penting untuk pembelahan sel, khususnya ia berperanan dalam penghasilan blok bangunan bahan genetik (DNA). Jadi jika kesan dari asid folik dihambat, sel tidak lagi dapat membiak.
Kanser sel atau sel sistem pertahanan badan sendiri yang terlalu aktif sehingga mencetuskan penyakit reumatik radang kronik dapat dicegah daripada tumbuh dan membiak dengan kesan metotreksat. Sejak metotreksat adalah antagonis asid folik, pemberian asid folik secara tidak langsung dapat menghilangkan kesan methotrexate dan bertindak sebagai penawar dalam kes keracunan. Walau bagaimanapun, tidak diingini kesan sampingan Methotrexate juga dapat dikurangkan atau dihindari sama sekali dengan penggunaan asid folik yang masuk akal, seperti loya, keradangan pada mulut mukosa, hati peningkatan enzim, keguguran rambut and cirit-birit.
Persatuan Jerman untuk Rheumatologi mengesyorkan pengambilan asid folik (pemberian tambahan asid folik sebagai tambahan kepada diet) dengan sekurang-kurangnya 5 miligram asid folik setiap minggu. Sebagai perbandingan: dos harian asid folik yang disyorkan oleh Persatuan Pemakanan Jerman ialah 400 mikrogram. Walau bagaimanapun, asid folik harus diambil tidak lebih awal dari 24-48 jam setelah pengambilan atau suntikan methotrexate.
Jumlah methotrexate terbesar diekskresikan pada hari pertama setelah mengambil atau menyuntik suntikan. Sebilangan kecil metotreksat pertama kali ditukar di dalam badan menjadi produk metabolik yang serupa dengan metotreksat dan tidak diekskresikan sehingga hari kedua setelah mengambil metotreksat. Oleh itu, suplemen asid folik disyorkan setelah 48 jam, kerana selepas waktu ini tidak ada sejumlah besar metotreksat atau produk metaboliknya yang tersisa di dalam badan dan dengan itu kesan metotreksat tidak dapat dikurangkan dengan ketara.
Walau bagaimanapun, perlindungan yang baik terhadap kemungkinan kesan sampingan yang tidak diingini dicapai. Dos suplemen asid folik harus disesuaikan semasa menjalani terapi jika perlu. Dos hingga 15 miligram setiap hari, 5 hari seminggu, bermula 48 jam selepas penggunaan methotrexate dapat difikirkan. Peningkatan dos asid folik ini harus dipertimbangkan, sebagai contoh, jika berlaku kesan yang tidak diingini, terutama jika hati nilai meningkat.
Sebagai alternatif, penggunaan asid folik pada dos 2.5 miligram seminggu juga mungkin; nampaknya tidak ada perbezaan yang relevan antara suplemen asid folik atau asid folinik. Pengambilan asid folik semasa rawatan dengan methotrexate telah dibincangkan secara kontroversial pada masa lalu. Terdapat kebimbangan bahawa asid folik dapat melemahkan atau bahkan membatalkan kesan metotreksat terhadap penyakit reumatik.
Sekiranya asid folik ditambahkan ke terapi metotreksat, kadar kemungkinan kesan sampingan dapat dikurangkan. Sekiranya asid folik ditambahkan terlalu awal atau terlalu banyak, keberkesanan Methotrexate dapat dikurangkan. Walau bagaimanapun, mekanisme tindakan methotrexate dalam penyakit reumatik masih belum dapat dijelaskan, sehingga hubungan ini tidak semestinya wujud.
Walaupun begitu, ramai pakar rheumatologi di Jerman dan Eropah menahan diri daripada pentadbiran asid folik secara umum. Di negara ini, terapi metotreksat dijalankan pada mulanya tanpa suplemen asid folik. Pentadbiran tambahan asid folik hanya dilakukan jika metotreksat tidak diterima dengan baik atau jika darah kiraan menunjukkan indikasi kekurangan asid folik (makrocytosis = sel darah terlalu besar dan hiperkromasia = terlalu tinggi beban sel darah merah dengan hemoglobin pigmen darah).
Kekurangan asid folik juga menampakkan diri melalui keradangan pada membran mukus, terutama pada mulut mukosa. Sekiranya gejala seperti itu berlaku, terapi metotreksat tergendala sebentar dan asid folik diberikan dalam dos yang tinggi sehingga keradangan membran mukus reda. Rawatan berterusan dengan Methotrexate diikuti dengan penambahan asid folik tambahan.
