Infarksi Miokardium (Serangan Jantung): Komplikasi

Berikut adalah penyakit atau komplikasi yang paling penting yang mungkin disebabkan oleh infark miokard (serangan jantung):

Penyakit endokrin, pemakanan, dan metabolik (E00-E90).

  • Diabetes mellitus jenis 2

Sistem kardiovaskular (I00-I99)

  • Kematian jantung akut kerana kegagalan pam
  • Angina pectoris ("sesak dada"; sakit tiba-tiba di kawasan jantung) - pesakit infarksi miokard tanpa stenosis koronari yang berkaitan (penyempitan arteri koronari) sama seperti menderita angina pectoris setelah serangan jantung sebagai pesakit dengan penyumbatan koronari (penyumbatan arteri koronari)
  • Apoplexy, iskemia * (strok kerana kekurangan darah mengalir kerana vaskular oklusi).
  • Penurunan tekanan darah - gejala terpenting dari kejutan kardiogenik berkaitan infark (Ics) - tetapi tidak wajib - hipotensi / tekanan darah rendah <90 mmHG sistolik sekurang-kurangnya 30 minit, berkaitan dengan tanda-tanda penurunan organ / perfusi organ menurun: sejuk ekstremitas, oliguria (penurunan pengeluaran air kencing dengan maksimum 500 ml setiap hari), perubahan mental seperti kegelisahan / kegelisahan sakit
  • Bradycardia dengan blok AV - singgah jantung kadar di bawah 60 / min. dengan gangguan konduksi antara atria dan ventrikel (20% pesakit dengan sindrom koronari akut menunjukkan blok AV)
  • Sindrom Dressler (sinonim: sindrom infarksi postmyocardial, sindrom postcardiotomy) - perikarditis (radang perikardium) dan / atau pleurisy (radang pleura) berlaku beberapa minggu (1-6 minggu) selepas infark miokard (serangan jantung) atau kecederaan pada miokardium (otot jantung) sebagai reaksi imunologi lewat pada perikardium (kantung jantung) setelah pembentukan antibodi miokardium (HMA)
  • Embolisme, arteri *
  • Heart kegagalan (kegagalan jantung(20-25% kes): kejadian (kekerapan kes baru) kegagalan jantung de novo (permulaan kegagalan jantung baru) secara signifikan 34% lebih tinggi pada wanita berbanding lelaki selepas infark miokard peningkatan ST-segmen akut (STEMI) (25.1 vs 20.0%, nisbah odds [ATAU] 1.34; Selang keyakinan 95% [CI] 1.21-1.48).
  • Aritmia jantung - ventrikel ekstrasistol (tindakan jantung berlaku di luar irama jantung normal); kemudian juga fibrilasi atrium (VHF).
  • Dinding jantung aneurisme (outpouching dinding jantung yang terbatas) dengan pembentukan trombi intrakardiak ("darah pucuk di jantung ”) dan kejadian tromboemboli (komplikasi lewat).
  • Takikardia ventrikel - tindakan ventrikel yang berlaku di luar irama jantung normal.
  • Fibrilasi ventrikel - nadi yang mengancam nyawa aritmia jantung (Penyebab kematian yang paling biasa dalam beberapa jam pertama selepas infark miokard).
  • Kardiogenik embolisme - berkaitan dengan jantung oklusi kapal oleh trombus (darah beku), terutamanya oleh fibrilasi atrium.
  • Cardiomyopathy, iskemia - penyakit otot jantung dengan penyempitan atau tersumbat arteri koronari (komplikasi lewat).
  • Injap mitral regurgitasi - ketidakupayaan injap mitral ditutup.
  • Pecah otot papillary (pecah otot papillary yang terletak di dinding dalaman ruang jantung) dengan regurgitasi injap mitral akut (komplikasi lewat)
  • Perikarditis (keradangan pada perikardiumatau postinfarction perikarditis (komplikasi lewat).
  • Kematian jantung secara tiba-tiba (PHT)
  • Reinfarction - infarksi miokardium yang diperbaharui
  • Pecah dinding dengan tamponade perikardial - dinding pecah dengan pendarahan ke perikardium.

* Pesakit miokardium yang menerima anti-radang nonsteroid dadah (NSAID) dalam kombinasi dengan antithrombotik terapi (= terapi antikoagulan), tanpa mengira sama ada ubat itu selektif atau tidak selektif Perencat COX-2, mempunyai risiko pendarahan dua kali ganda berbanding dengan pesakit yang tidak mengambil tambahan NSAID. Titik akhir sekunder, yang terdiri daripada kematian kardiovaskular, infark miokard berulang, TIA, apoplexy iskemia, atau arteri embolisme, juga mencerminkan kesan negatif dari NSAID penggunaan (tempoh pemerhatian: 3.5 tahun). Jiwa-Sistem saraf (F00-F99; G00-G99).

  • Mati pucuk (ED; disfungsi ereksi).
  • Serangan iskemia sementara * (TIA) - permulaan gangguan peredaran darah secara tiba-tiba di otak yang menyebabkan disfungsi neurologi yang hilang dalam masa 24 jam
  • Disfungsi seksual wanita: Sebagai penyebab ketidakaktifan seksual selepas infark miokard, 40% wanita melaporkan kekurangan minat dan 22% melaporkan kekeringan faraj.

Gejala dan penemuan klinikal dan makmal yang tidak normal yang tidak dikelaskan di tempat lain (R00-R99).

  • Kejutan kardiogenik (bentuk kejutan yang disebabkan oleh tindakan mengepam jantung yang lemah) - kira-kira 90% pesakit selamat dari infark miokard; jika kejutan kardiogenik berlaku pada mulanya atau semasa infark miokard, kadar kelangsungan hidup pesakit kejutan kardiogenik yang berkaitan dengan infark (ICS) hanya lebih kurang. 50%, disebabkan oleh pembentukan sindrom multiorgandysfunction (MODS) / kegagalan serentak atau berurutan atau kerosakan fungsi yang teruk dari pelbagai sistem organ penting badan.
  • Bukan jantung sakit dada (sakit dada) - berlaku pada 29% pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan sakit dada dalam tempoh 1 tahun dari infark miokard; kualiti hidup mereka sama buruknya dengan mereka yang bersedia angina.

Lanjut

  • Neuroinflammation (tindak balas keradangan pada otak); pengesanan dilakukan oleh tomografi pelepasan positron (PET).
  • Pembedahan elektif (pembedahan yang tidak begitu mendesak (pembedahan elektif) atau pembedahan yang waktunya dapat dipilih hampir bebas) selama 60 hari pertama setelah infark miokard dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi:
    • Kadar infark semula (berulang infark): 32.8% pada hari selepas operasi 30; kadar kematian (kadar kematian): 14.2% (pesakit tanpa infark sebelumnya: kadar infark 30 hari 1.4%; kadar kematian 3.9%).
    • Kadar infark semula: 8.4% pada hari 61-90; kadar kematian: 10.5%.

Faktor prognostik

  • Kematian (kadar kematian) pesakit dengan sindrom koronari akut (ACS) berumur> 75 tahun meningkat dengan ketara berbanding dengan pesakit yang lebih muda.
  • Diet
    • Pesakit dengan infarksi miokard tinggi ST-segmen (STEMI) yang makan malam sebelum tidur dan melangkau sarapan pagi mengalami prognosis yang lebih teruk selepas infark miokard: dalam tempoh 30 hari selepas keluar dari hospital, mereka mempunyai risiko kematian atau empat hingga lima kali lebih tinggi mempunyai yang lain serangan jantung or angina.
    • Pengambilan diet omega-3 asid lemak (FA omega-3): semakin tinggi pengambilan makanan asid lemak omega-3 yang dapat diukur dalam darah, semakin rendah kadar pemulihan hospitalisasi untuk komplikasi kardiovaskular dan kadar kematian (kadar kematian). Ini berlaku baik untuk asid eicosapentaeinic (EPA) yang dimakan terutamanya oleh ikan dan untuk asid alpha-linolenik (ALA), asid lemak omega-3 yang berasal dari tumbuhan.
  • pesakit dengan kurang berat badan (BMI <18.5 kg / m2) mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi setelah infark miokard daripada pesakit dengan BMI dalam julat normal (18.5-24.9 kg / m2): risiko kematian yang disesuaikan (risiko kematian) meningkat hingga 27%; dalam julat normal tinggi dari 24 kg / m2 ke atas, risiko kematian adalah paling rendah (subjek: 57,574 pesakit infarksi; kurang berat badan: 5,678; susulan: 17 tahun).
  • Lima tahun selepas infark miokard, kematian paling tinggi kurang berat badan pesakit dengan BMI <22 (ditambah 41%) dan terendah pada mangsa infarksi miokard dengan BMI antara 25 dan 35.
  • Pesakit dengan teruk obesiti (BMI lebih besar dari 35) juga mengalami peningkatan kadar kematian / kemandulan 5 tahun (ditambah 65 peratus), seperti yang dilakukan oleh pesakit dengan lemak android pengedaran (lemak viseral) [lingkar perut> 100 cm pada wanita atau lebih besar daripada 115 cm pada lelaki].
  • Kronik ganja penggunaan: dengan penggunaan berterusan, a dos-Peningkatan risiko kematian yang bergantung (mortaliti) telah ditunjukkan untuk pesakit selepas infark miokard.
  • Kadar jantung (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min) semasa kemasukan ke hospital:
    • Kumpulan I: pesakit lebih kerap mengalami infark miokard; kelangsungan hidup secara keseluruhan pada 3 bulan jauh lebih teruk daripada kumpulan IV.
    • Kumpulan IV: Pesakit dimasukkan ke CPU khusus (sakit dada unit) mempunyai kelangsungan hidup yang lebih teruk pada 3 bulan walaupun persekitaran rawatan yang optimum.
  • Tekanan darah kemasukan ke hospital secara terbalik (terbalik) dikaitkan dengan kematian jangka panjang (kadar kematian) setelah infark miokard akut, iaitu, semakin tinggi tekanan darah semakin rendah kematian. Rendah tekanan darah semasa kemasukan harus difahami sebagai tanda amaran pada pesakit-pesakit ini.
  • Berehat kadar jantung meningkat semasa pembuangan hospital (pada pesakit dengan disfungsi ventrikel kiri); kematian 1 tahun terendah sebanyak 6.7% berada di kuartil dengan yang terendah kadar jantung (<60 per minit), pada kuartil ke-2 (<60 per minit), dan pada kuartil ke-3 (<60 per minit). Kematian kuartil (61-62 per minit) adalah 7.7% pada kuartil ke-3 (68-75 per minit), dan pada kematian kuartil tertinggi meningkat kepada 13.2%; Kematian selama 5 tahun bagi kumpulan ini masing-masing adalah 20.0%, 23.1%, 45.7%, dan 30.3%.
  • pesakit dengan gangguan kecemasan dan kejadian infark miokard, bertindak balas dengan lebih cepat dan tiba di jabatan kecemasan dua jam lebih awal.
  • tekanan boleh menghalang pemulihan infark miokard pada pesakit yang lebih muda. Wanita lebih cenderung daripada lelaki untuk melaporkan pengalaman tekanan psikososial. Secara keseluruhan, ini memberi kesan negatif terhadap pemulihan kedua-dua jantina.
  • Sindrom koronari akut (AKS; sindrom koronari akut, ACS):
    • Optimisme menyebabkan pemulihan yang lebih baik dari sindrom koronari akut dan secara signifikan mengurangkan risiko kemasukan ke hospital untuk penyakit koronari sebanyak 8%.
    • Kekurangan zat besi meningkatkan risiko kematian kardiovaskular atau infark miokard tanpa kematian sebanyak 70% dalam masa empat tahun berbanding dengan pesakit tanpa kekurangan zat besi
  • Nilai ramalan blok cabang bundle kiri (LSB) untuk diagnosis akut transmural ("mempengaruhi semua lapisan dinding organ") infark miokard (AMI) sangat rendah (kepekaan 38% dan nilai ramalan positif 58%). Kelaziman (kekerapan penyakit) kardiovaskular faktor-faktor risiko dan kerosakan organ akhir di LSB meningkat berbanding dengan pesakit dengan peningkatan ST, dan ada juga yang lebih kerap edema pulmonari or kejutan kardiogenikDalam kajian ini, AMI disahkan pada 58.3% pesakit dengan LSB dan 86.4% dengan peningkatan ST. LSB permulaan baru dalam keadaan akut sakit dada (sakit dada) mencirikan populasi pesakit dengan morbiditi tinggi (kejadian penyakit) dan kematian (kadar kematian).
  • Kematian postinfarction sangat meningkat pada pesakit dengan teruk sakit mental. Keseluruhan kematian 30 hari adalah 10 peratus. Pesakit bipolar mengalami peningkatan kematian (kadar kematian) sekitar 38 peratus, dan skizofrenia pesakit mengalami peningkatan kematian (kadar kematian) sekitar 168 peratus.
  • Diabetes mellitus: menurut analisis yang disesuaikan, diabetes adalah faktor risiko bebas dalam
    • Infark miokard elevasi segmen ST (STEMI; Bahasa Inggeris: infark miokard ketinggian segmen ST): peningkatan risiko kematian (risiko kematian) sebanyak 56
    • Infark miokard bukan segmen-ST-elevasi (NSTEMI; engl.: Infark miokard non-segmen-ketinggian ST): peningkatan risiko kematian sebanyak 39%.

    berbanding pesakit infark tanpa diabetes

  • Hipotiroidisme pendam (hipotiroidisme subklinikal / kekurangan tiroid): Kematian kardiovaskular (kadar kematian) 3 kali lebih tinggi pada pesakit dengan kejadian koronari akut berbanding dengan fungsi tiroid normal. Penggantian terapi dengan levothyroxine selama 52 minggu tidak menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF; EF) daripada plasebo terapi.
  • Peningkatan kematian (kadar kematian) dengan hiperkalemia (kelebihan kalium):
    • Meningkat 13.4% jika nilai sekurang-kurangnya 5.0 mEq / l diukur hanya sekali
    • 16.2% meningkat apabila hiperkalemia diukur dua kali
    • 19.8% meningkat apabila nilai sekurang-kurangnya 5.0 mEq / l dicapai sekurang-kurangnya tiga kali
  • Ubat-ubatan:
    • Mati pucuk (ED) terapi: pesakit yang mengalami infark pasca miokardium (selepas a serangan jantung) rawatan untuk mati pucuk dengan perencat PDE-5 mempunyai kelangsungan hidup yang lebih baik (33% lebih rendah) daripada pesakit tanpa ubat ED.
    • Pesakit miokardium diresepkan antidepresan mempunyai kelangsungan hidup 1 tahun yang lebih teruk.

Skor GRACE

  • Skor Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) adalah alat pengiraan prognostik untuk enam bulan pertama selepas peristiwa koronari. Maklumat berikut dinilai: Umur, kadar jantung, sistolik tekanan darah, kehadiran kegagalan jantung (kekurangan jantung), kekurangan buah pinggang (kelemahan buah pinggang), kreatinin tahap, sisihan segmen ST, mana-mana serangan jantung menderita, troponin preskripsi ketinggian dan diuretik. Pengiraannya berasaskan Internet: [literatur: lihat di bawah laman web internet]. Tafsiran nilai:
    • ≤ 88 menunjukkan risiko rendah (kematian selepas hospital (kadar kematian) <3%).
    • > 118 mewakili risiko tinggi (kadar kematian> 8%)

Skor risiko digunakan untuk mengira kebarangkalian kejadian kardiovaskular utama (MACE) pada tahun selepas infark miokard.

Kejadian utama kardiovaskular (MACE) ditakrifkan sebagai berulang infark miokard (serangan jantung), apoplexy (strok, kegagalan jantung, atau kematian.

Faktor risiko mata
Umur:
- 64-75 tahun 6
- 75-84 tahun 9
- ≥ 85 tahun 14
Tiada ijazah universiti 4
Tiada rawatan perubatan sebelum bilik kecemasan 3
Angina pectoris sebelumnya (sesak dada, sakit jantung) 5
Infarksi miokardium sebelumnya 4
Sejarah takikardia / fibrilasi ventrikel 6
Hipertensi (tekanan darah tinggi) 2
Gejala> 4 jam sebelum masuk 3
Disfungsi ginjal (serum kreatinin > 2.5 mg / dl) 4
Fraksi ejeksi (pecahan ejeksi):
- - <40% 8
- tidak diukur 6
Kiraan leukosit (bilangan sel darah putih):
- 6,000-12,000 / µl 4
-> 12,000 / µl 7
Glukosa puasa (glukosa darah puasa)> 216 mg / dl 5
Denyutan jantung berehat> 90 / min 5
Tekanan darah sistolik <100 mmHg 4
Sebarang komplikasi di hospital 2

Tafsiran

  • 0-10 mata: risiko rendah [1% pada tahun pertama].
  • 11-30 mata: risiko sederhana [6% pada tahun pertama].
  • ≥ 31 mata: berisiko tinggi [32% pada tahun pertama].

Catatan lebih lanjut

  • Perut obesiti (lelaki: lilitan pinggang> 102 cm atau wanita: 88 cm) adalah faktor prognostik selepas infark miokard untuk kejadian kardiovaskular aterosklerotik lebih lanjut (ASCVD), iaitu, infark miokard tanpa kematian, kematian berkaitan CHD, atau strok.