Infarksi Miokard (Serangan Jantung): Pencegahan

Untuk mengelakkan infark miokard (jantung serangan), perhatian mesti diberikan untuk mengurangkan individu faktor-faktor risiko. Faktor risiko tingkah laku

  • Diet
    • Pengambilan kalori yang berlebihan dan tinggi lemak diet (pengambilan tepu yang tinggi asid lemak, asid lemak trans - dijumpai terutamanya dalam makanan keselesaan, makanan sejuk beku, makanan segera, makanan ringan).
    • Peningkatan homocysteine kerana kekurangan vitamin B6, B12 dan asid folik.
    • Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - lihat Pencegahan dengan mikronutrien.
  • Penggunaan perangsang
    • Alkohol - (wanita:> 20 g / hari; lelaki:> 30 g / hari); sejurus selepas pengambilan alkohol sederhana, terdapat risiko kardiovaskular yang lebih tinggi (infark miokard, apoplexy), yang jatuh setelah 24 jam kerana, kemudian, bahkan ada perlindungan relatif terhadap infark miokard dan hemoragik strok (≈ 2-4 minuman: risiko relatif = risiko 30% lebih rendah) dan perlindungan terhadap strok iskemia dalam 1 minggu (≈ 6 minuman: 19% risiko lebih rendah).
    • Tembakau (rokok, merokok pasif); <50 thn berisiko 8 kali lebih tinggi.
    • snus (lisan tembakau: tembakau dicampur dengan garam, yang diletakkan di bawah bahagian atas atau bawah bibir).
  • Penggunaan dadah
    • Ganja (hashish dan ganja)
      • 4.8 kali ganda risiko lebih tinggi dalam satu jam penggunaan ganja
      • Faktor risiko komplikasi perioperatif: aktif ganja pengguna 88% lebih cenderung menderita a jantung serangan di hospital selepas pembedahan (nisbah odds disesuaikan 1.88; selang keyakinan 95% 1.31 hingga 2.69)
    • Kokain
    • Metamfetamin ("kristal met")
  • Aktiviti fizikal
    • Ketidakaktifan fizikal; faktor risiko yang paling penting pada wanita> 30 tahun.
    • Usaha sambil menyekop salji; satu pertiga daripada semua serangan jantung berlaku pada hari-hari dengan salji yang lebih lebat (Kanada)
  • Keadaan psiko-sosial
    • Kebimbangan (peningkatan risiko 10 kali ganda)
    • Orang yang kesepian dan terpencil (+ 42%).
    • tekanan (termasuk tekanan kerja).
    • Serangan kemarahan (pencetus; dalam dua jam pertama, risiko meningkat dengan faktor 4); Risiko meningkat 8.5 kali ganda
    • Kemarahan dan kemarahan meningkatkan risiko refarction (lebih jauh jantung serang).
    • Waktu bekerja yang panjang (> 55 jam / minggu)
  • Tempoh tidur
    • Tempoh tidur 9-10 jam - Dalam kajian berskala besar, diperhatikan bahawa orang yang tidur 9-10 jam 10% lebih mungkin mengalami kejadian kardiovaskular seperti infark miokard (serangan jantung) daripada mereka yang tidur 6-8 jam. Sekiranya tempoh tidur lebih dari 10 jam, risikonya meningkat menjadi 28%.
  • Kebersihan gigi yang buruk - ini boleh menyebabkan radang gusi (radang gusi) atau periodontitis (keradangan tempat tidur gigi) dan, akibatnya, agen berjangkit boleh masuk melalui rongga mulut, yang menyebabkan aterosklerosis
  • Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti)? - Kembar monozigotik (serupa) mempunyai risiko infark miokard yang serupa walaupun risiko kembar yang lebih berat dibandingkan dengan kembar yang lebih ringan.
  • Pembahagian lemak badan Android, iaitu lemak badan bahagian bawah perut / visceral (jenis epal) - lilitan pinggang tinggi atau nisbah pinggang-ke-pinggul (THQ; nisbah pinggang-ke-pinggul (WHR)) hadir Apabila lilitan pinggang diukur mengikut garis panduan Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF, 2005), nilai standard berikut berlaku:
    • Lelaki <94 cm
    • Wanita <80 cm

    Jerman Obesiti Masyarakat menerbitkan angka yang lebih sederhana untuk lilitan pinggang pada tahun 2006: <102 cm untuk lelaki dan <88 cm untuk wanita.

Ubat

  • Clarithromycin - dalam 14 hari bermula terapi, peningkatan risiko infark miokard, antara lain.
  • Anti-radang nonsteroid dadah (NSAID; contohnya, ibuprofen, diclofenaktermasuk Inhibitor COX-2 (sinonim: COX-2 inhibitor; biasanya: coxibe; contohnya, celecoxib, etorikoksib, parecoxib) Tidak ada peningkatan kadar kematian vaskular ("berkaitan dengan kapal") yang nyata naproxen dan asid asetilsalisilat. Kedua-duanya adalah perencat siklooksigenase COX-1.
  • Inhibitor pam Proton (PPI; penyekat asid):
    • Pada pesakit yang mengambilnya untuk pedih ulu hati Perhatikan bahawa banyak PPI mengalami penurunan melalui hati enzim CYP3A4, yang juga diperlukan untuk pengaktifan clopidogrel (agen antiplatelet). Oleh itu, satu kajian menunjukkan bahawa penggunaan bersamaan, misalnya, omeprazole dengan clopidogrel menurunkan tahap plasma clopidogrel.
    • Pengguna PPI jangka panjang berkemungkinan 16-21% mengalami infark miokard

Pendedahan persekitaran - keracunan (keracunan).

  • Haba
  • Musim Sejuk: Frekuensi infark miokard meningkat 7% apabila suhu pada waktu siang turun sebanyak 10 ° C
  • Bahan pencemar udara
    • "Debu Asia" (zarah pasir, zarah tanah, bahan pencemar kimia, dan bakteria): infark miokard akut 45% lebih mungkin berlaku satu hari selepas cuaca debu Asia daripada pada hari-hari lain
    • Bahan zarah dari kayu membakar - peningkatan risiko infark miokard pada mereka yang berusia lebih dari 65 tahun; esp. semasa sejuk mantra (<6.4 ° C min tiga hari); tahap NO2 dan ozon udara tidak mempengaruhi kesannya
    • Nitrogen tahap pencemaran bahan dioksida dan zarah.
  • Hari dengan jumlah debunga berat (> 95 butir debunga per m3 udara) (+ 5%).
  • Faktor cuaca:
    • Suhu luar yang rendah (empat lagi serangan jantung ketika suhu rata-rata jatuh di bawah 0 ° C daripada ketika berada di atas 10 ° C).
    • Kelajuan angin tinggi
    • Cahaya matahari yang sedikit
    • Kelembapan yang tinggi

Faktor pencegahan (faktor perlindungan)

  • Serat tinggi diet dikaitkan dengan penurunan risiko kematian (risiko kematian).
  • "Life's Simple 7" - tujuh faktor gaya hidup, seperti optimum darah tekanan, rendah kolesterol dan darah gula tahap, aktiviti fizikal, seimbang diet, Tidak rokok dan tidak menjadi berat badan berlebihan - bukan sahaja mengurangkan risiko serangan jantung, tetapi juga membantu meningkatkan prognosis selepas serangan jantung.
  • Latihan fizikal yang baik sebelum a serangan jantung dikaitkan dengan penurunan risiko kematian akibat kesan serangan dalam setahun. Kecergasan mempengaruhi kadar kematian postinfarction lebih daripada parameter tradisional usia, rokok, obesiti, kencing manis melitus, hyperlipidemia (dislipidemia), dan tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi).
  • Berolahraga sekurang-kurangnya sekali seminggu, perhatikan diet yang sihat, menahan diri dari merokok dan mengelakkan kegemukan, dapat mengurangkan risiko infark miokard secara signifikan bahkan pada pesakit yang cenderung genetik CHD: pada peserta dengan risiko genetik tinggi, risiko koronari menurun sebanyak 46% (nisbah bahaya 0.54; 0.47 hingga 0.63)
  • Asid asetilsalisilat (ASA); cadangan dalam garis panduan masyarakat profesional mengenai perkara ini berbeza-beza:
    • Persatuan Eropah Kardiologi (ESC) tidak memberi cadangan kepada individu tanpa penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular.
    • Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) menganjurkan penggunaan ASA untuk pencegahan utama bagi lelaki dan wanita:
      • Berumur antara 50 hingga 59 tahun dengan jangka hayat sekurang-kurangnya 10 tahun yang dianggarkan berisiko mengalami infark miokard atau apoplexy (strok) dalam 10 tahun akan datang adalah> 10%; tidak seharusnya ada peningkatan risiko pendarahan; dan pesakit harus bersedia mengambil ASA sekurang-kurangnya 10 tahun (cadangan B)
      • Berumur antara 60 hingga 69 tahun dengan profil yang sesuai, cadangan ini adalah pilihan dan harus dibuat secara individu (cadangan C)
    • Kolej Amerika Dada Pakar perubatan (ACCP) membuat cadangan selimut untukdos ASA untuk pesakit berusia 50 tahun, tanpa mengira risiko individu.
    • . kardiologi masyarakat profesional ESC mengesyorkan menentukan bahawa ambang risiko kardiovaskular melebihi faedah pencegahan utama dengan ASA melebihi risiko mereka mengenai pendarahan gastrousus. Menurut ESC, ambang yang ditentukan, di atas mana profilaksis ASA kelihatan dibenarkan, dicapai apabila risiko sepuluh tahun kejadian kardiovaskular (infark miokard, apoplexy (strok), kematian) sekurang-kurangnya 20% atau apabila sekurang-kurangnya dua peristiwa per 100 orang-tahun dijangka.
    • Analisis meta ASA dalam pencegahan utama kejadian kardiovaskular menyimpulkan bahawa manfaatnya dibeli dengan bahaya yang sama besarnya dalam bentuk risiko pendarahan besar. Hasil ini lebih luar biasa kerana data berisiko tinggi pesakit (risiko sepuluh tahun kematian kardiovaskular 5% atau lebih atau penyakit kardiovaskular 20% atau lebih) digunakan di sini.
    • Sama ada pengambilan ASA mengurangkan atau meningkatkan risiko kejadian jantung bergantung pada buruj alel di gen GUCY1A3: lihat di bawah Penyakit arteri koronari/ Faktor pencegahan / pencegahan.
  • Kajian ASCEND (“Kajian Peristiwa Kardiovaskular di Diabetes“): Pesakit diabetes (94% jenis 2) menerima 100 mg ASA. Dalam tempoh susulan 7.4 tahun, kejadian vaskular berlaku pada 658 peserta (8.5%) dalam kumpulan ASA berbanding 743 peserta (9.6%) di plasebo kumpulan, iaitu, terdapat pengurangan risiko 12% untuk kejadian vaskular. Namun, pada masa yang sama, 314 peserta (4.1%) dalam kumpulan ASA mengalami peristiwa pendarahan besar berbanding dengan 245 peserta (3.2%) dalam kumpulan kawalan, iaitu, terdapat peningkatan pendarahan utama sebanyak 25%.
  • Percubaan HOPE-3 menunjukkan kesan pencegahan infark miokard oleh penurunan lipid dengan statin (3.7% berbanding 4.8%). Subjek wajib mempunyai sekurang-kurangnya satu faktor risiko seperti sejarah keluarga positif PJK, merokok, atau kegemukan perut.
  • Pretreatment with asid asetilsalisilat dan statin mempunyai kesan yang baik terhadap tanda dan gejala penyakit, ukuran infark, fungsi jantung, dan tahap keradangan pada pesakit yang mengalami infark miokard pertama atau stabil angina ( "dada sesak ”; bermulanya tiba-tiba kesakitan di kawasan jantung; ketidakselesaan yang boleh dipulihkan semasa aktiviti atau pendedahan kepada sejuk): Pesakit menunjukkan lebih rendah kreatinin kinase dan troponin tahap dan pecahan pelepasan ventrikel kiri yang lebih tinggi (pecahan pelepasan dari ventrikel kiri) dibandingkan dengan kumpulan tanpa ubat.