Pengenalan
. kelenjar tiroid adalah organ ringan kira-kira 20-60 gram yang terletak di bawah laring dan mengelilingi esofagus dan kapal membekalkan kepala. Walaupun ukurannya kecil hanya 3x2x11 cm rata-rata, kelenjar tiroid mempunyai peranan penting dalam badan. The kelenjar tiroid merembeskan hormon T3 dan T4, juga dikenali sebagai triiodothyronine dan tiroksin, melalui kitaran peraturan yang rumit.
Kedua-dua ini hormon sangat penting untuk mengawal proses metabolik dalam tubuh manusia. Sekiranya "nilai kelenjar tiroid" ditentukan, ini bermaksud penentuan kedua-duanya hormon. Kelenjar tiroid adalah pencetus yang kerap untuk pelbagai gejala yang tidak spesifik. Pelbagai gejala menunjukkan betapa mendalamnya kesan turun naik tahap tiroid.
Gejala
Gejala bergantung pada jenis kepincangan. Sekiranya nilai kelenjar tiroid terlalu tinggi, seseorang boleh bercakap hipertiroidisme, atau hipertiroidisme. Sekiranya nilai kelenjar tiroid terlalu rendah, ia dipanggil hipotiroidisme.
Oleh kerana gejalanya sangat tidak spesifik, penyakit lain yang lebih biasa sering dijelaskan. Walau bagaimanapun, disfungsi tiroid dan perubahan dalam nilai tiroid adalah gambaran klinikal yang sangat biasa, yang kini diagnosisnya menjadi sangat sederhana, sehingga penyakit ini biasanya dapat dikesan dengan cepat. Bergantung pada yang mana hormon tiroid sedang dipertimbangkan, ada rentang rujukan yang berbeza yang membatasi julat normal.
Akan tetapi, perlu diperhatikan bahawa dalam kumpulan pesakit tertentu, seperti wanita hamil atau anak-anak, mungkin terdapat rentang normal yang berbeza. Ini benar terutamanya untuk hormon pengawal selia TSH, yang harus antara 0.5 dan 2.0 mU / L (milli unit = seperseribu unit per liter). Pada wanita hamil, bergantung pada bulan, nilai antara 0.1 dan 3.0 juga boleh menjadi normal.
Pada kanak-kanak juga, nilai yang lebih tinggi kadang-kadang dianggap normal. TSH adalah penanda fungsi tiroid yang paling penting dan paling ketara. Malangnya, sebilangan makmal masih berfungsi dengan nilai rujukan yang ketinggalan zaman.
Dalam perjalanan peningkatan yang ketara di yodium bekalan selama beberapa dekad yang lalu, penyesuaian telah dibuat untuk TSH. Walaupun pada masa lalu nilai hingga 5 atau 6 diterima seperti biasa, hari ini nilai-nilai ini harus dianggap jelas berlebihan dan dengan itu sebagai tanda-tanda gangguan fungsi. Malangnya, tidak semua doktor mengetahui mengenai perkara ini.
Oleh itu, adalah wajar untuk membincangkan topik ini dengan doktor yang merawat. Sekiranya TSH melebihi atau jatuh di bawah julat normal, maka hormon tiroid T3 (triiodothyronine) dan T4 (tetraiodothyronine atau tiroksin) biasanya ditentukan. Ini biasanya ditentukan sebagai percuma (iaitu tidak terikat untuk pengangkutan protein) hormon.
T3 bebas (fT3) harus antara 2.6 dan 5.1 pg / ml (trilion per gram per mililiter) dan fT4 antara 10 dan 18 ng / L (seperseribu gram per liter). Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa unit yang berlainan digunakan dalam beberapa kes dan bahawa angka untuk julat normal mungkin berbeza. Nilai istimewa seperti tiroid antibodi tidak boleh dikesan sama sekali dalam keadaan terbaik.
Walau bagaimanapun, sebilangan orang sihat juga memilikinya darah tanpa ini memberi kesan negatif atau memerlukan rawatan. Sekiranya nilai kelenjar tiroid terlalu tinggi dikesan, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah tetap tenang. Penyebabnya boleh menjadi pelbagai kemungkinan penyakit, tetapi dalam kebanyakan kes terdapat pilihan rawatan yang baik.
Kenaikan nilai kelenjar tiroid yang biasa pada amnya cenderung menunjukkan penyakit jinak. Pertama sekali, ia bergantung pada nilai kelenjar tiroid mana yang meningkat. Sekiranya hormon tiroid T3 dan T4 (tiroksin) meningkat, kelenjar tiroid terlalu aktif.
Hormon pengatur tiroid, TSH, biasanya diturunkan. Dalam kes hipofungsi, dalam kebanyakan kes sebaliknya berlaku, iaitu TSH meningkat dan T3 dan T4 menurun. Sebabnya ialah lebih banyak TSH dihasilkan sehingga kelenjar tiroid berfungsi lebih banyak, tetapi tidak dapat menghasilkan hormon yang mencukupi.
Bergantung pada jenis disfungsi, penyakit yang berbeza boleh menjadi penyebabnya. Hipofungsi yang berlaku pada masa dewasa adalah disebabkan oleh penyakit tiroid Hashimoto. Ia dirawat dengan menggantikan hormon tiroid dalam bentuk tablet yang diambil setiap hari.
Dalam kes hipertiroidisme, dua penyakit adalah perkara biasa. Salah satunya adalah autonomi kelenjar tiroid yang disebut, yang boleh berlaku terutama pada pesakit tua. Ini membawa kepada pengeluaran hormon yang tidak terkawal oleh sebahagian daripada kelenjar tiroid. Sebagai terapi, baik kelenjar tiroid dapat dikeluarkan melalui pembedahan atau rawatan radiasi yang disasarkan dari dalam dengan apa yang disebut terapi radioiodin.
Tahap hormon tiroid yang meningkat juga dapat menunjukkan penyakit Graves '. Penyakit ini juga boleh berlaku pada orang yang lebih muda. Tanda-tanda khas adalah mata yang menonjol.
Di samping itu, nilai kelenjar tiroid khas (antibodibiasanya dinaikkan, yang juga ditentukan dalam kes yang disyaki. Sekiranya penyakit Graves ' didiagnosis, rawatan dengan tablet yang melambatkan peningkatan fungsi tiroid (mis karbimazol) biasanya dijalankan terlebih dahulu. Dalam banyak kes penyakit ini dapat disembuhkan setelah beberapa bulan.
Jika tidak, yang telah disebutkan terapi radioiodin atau pembedahan tetap sebagai alternatif terapi. Gejala dari hipertiroidisme bersifat umum: kegelisahan, kegelisahan, berpeluh berat, peningkatan suhu badan, penurunan berat badan atau cachectic, seperti penampilan yang kurus. Di samping itu, terdapat aritmia jantung, nadi tinggi, dan mungkin keguguran rambut hingga kebotakan.
Tidak semua gejala mesti wujud pada masa yang sama, biasanya tidak semua itu terjadi. Skor Burch-Wartofsky digunakan untuk menilai kemungkinan krisis tirotoksik. Ini bertujuan untuk memberikan maklumat, bebas dari nilai kelenjar tiroid yang sebenarnya, mengenai apakah ada gangguan kawalan tiroid.
Oleh kerana hubungan yang kompleks dan banyak kemungkinan penyebabnya, doktor akan menasihati pesakit dengan sewajarnya dan, jika perlu, memerintahkan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan penyebab peningkatan nilai kelenjar tiroid. Langkah seterusnya adalah membincangkan kemungkinan terapi dan alternatif. Pakar untuk penyakit tiroid adalah, di satu pihak, pakar perubatan nuklear (radiologis) dan, di sisi lain, ahli endokrinologi (doktor untuk penyakit hormon).
Walau bagaimanapun, jalan pertama harus menuju kepada doktor keluarga, yang akan memberikan rujukan sekiranya perlu. Nilai ketara pertama dalam perkembangan hipotiroidisme selalunya hormon pengatur tinggi (TSH). Walaupun belum ada gejala, kekurangan fungsi dapat dikesan pada peringkat awal.
Doktor kemudian juga bercakap mengenai pendam hipotiroidisme. Sekiranya hipotiroidisme sangat ketara, hormon tiroid T3 dan T4 sering juga berkurang di darah. Ini dikenali sebagai hipotiroidisme yang nyata.
Dalam banyak kes, ini disertai oleh simptom hipotiroidisme seperti pembekuan, keletihan dan kenaikan berat badan. Penyebab yang paling biasa adalah penyakit tiroid Hashimoto. Dalam kebanyakan kes, nilai kelenjar tiroid khas di darah juga dinaikkan.
Ini adalah antibodi khas untuk Hashimoto, seperti antibodi TPO dan antibodi TG. Dalam kes yang jarang berlaku, hipofungsi juga dapat menampakkan dirinya dalam pengurangan nilai TSH. Buruj ini, juga dikenali sebagai hipotiroidisme pusat, berlaku ketika kelenjar pituitari rosak, contohnya oleh keradangan pada ibu selepas kelahiran anak.
. simptom hipotiroidisme berbeza dengan hipertiroidisme. Secara kasar, mereka terbentuk, secara simtomatik, sebaliknya: terdapat kekurangan pemanduan, kenaikan berat badan, kemurungan, keletihan, kulit kering / kasar dan nadi perlahan (bradycardia). Sebagai tambahan, keguguran rambut dan intoleransi sejuk juga boleh berlaku.
Penyakit tiroid Hashimoto biasanya menyebabkan hipofungsi dengan penurunan kadar hormon tiroid T3 dan T4 (tiroksin). Hormon pengatur kelenjar tiroid (TSH) biasanya meningkat, kerana badan berusaha meningkatkan pengeluaran hormon dengan cara ini. Walau bagaimanapun, terutama pada awal penyakit, hiperaktif sementara dengan peningkatan kadar hormon tiroid dan penurunan TSH dapat terjadi.
Nilai darah spesifik lain sangat menentukan untuk diagnosis Hashimoto. Antibodi kelenjar tiroid yang disebut ini ditentukan oleh doktor jika dia mengesyaki penyakit Hashimoto. Pada kebanyakan pesakit, ini meningkat.
Penyebab hipertiroidisme boleh berbeza. Untuk memahaminya, seseorang mesti melihat terlebih dahulu litar pengatur kelenjar tiroid: Tugas utama kelenjar tiroid adalah pertama-tama menghasilkan dua hormon T3 dan T4. Ini kemudian dirembeskan ke dalam badan (lebih tepatnya: ke aliran darah badan). Pengeluaran T3 dan T4 seterusnya dikendalikan oleh hormon yang disebut TSH.
TSH adalah hormon perangsang tiroid. Ia merangsang - seperti namanya - kelenjar tiroid. Tahap TSH yang tinggi memerlukan pengeluaran T3 dan T4 yang tinggi.
Tetapi bagaimana tahap TSH yang tinggi berlaku? Ini boleh berlaku secara semula jadi, sebagai contoh, apabila badan merasa terlalu sedikit T3 dan T4. Ini adalah kes yang paling baik dan boleh menjadi biasa dalam situasi kehidupan tertentu.
Walau bagaimanapun, jika nilai kelenjar tiroid terlalu tinggi, ini juga boleh menyebabkan sebab lain yang lebih serius: Contohnya, seseorang berbicara mengenai autonomi tiroid apabila sebahagian kelenjar tiroid menarik diri dari kitaran pengawalseliaan dan tidak lagi bertindak balas terhadap TSH yang mengawal selia. Ini bermaksud bahawa beberapa sel kelenjar tiroid menghasilkan hormon dengan sendirinya dan tidak lagi mendengar isyarat luaran. Akibatnya, tahap T3 dan T4 secara semula jadi meningkat, jadi tahap tiroid terlalu tinggi.
Untuk mengatasi fungsi yang berlebihan, pengeluaran TSH dikurangkan menjadi sifar melalui pantulan untuk mengelakkan tiroid daripada dihasilkan. Dalam kes autonomi tiroid, seperti yang berlaku dengan adenoma autonomi, ini tentu saja tidak mengubah hiperfungsi dan nilai tiroid yang tinggi. Nilai TSH yang sangat rendah di makmal bersama dengan gejala klinikal seperti kegelisahan dan kegelisahan menggambarkan gambaran klasik kelenjar tiroid yang terlalu aktif, juga disebut hipertiroidisme.
Walau bagaimanapun, hipertiroidisme juga boleh menyebabkan sebab lain: Terutama di yodium-Defisien kawasan, perkembangan kelenjar tiroid besar berlaku pada tahun-tahun sebelumnya, beberapa di antaranya mencapai 100 kali ukuran normalnya. Secara biasa fenomena ini disebut "goiter", Sekarang ini orang lebih tahu istilah" struma ". Tetapi bagaimana ia berlaku?
Keperluan kelenjar tiroid yodium untuk menghasilkan dua hormon T3 dan T4. Tepat 180-200 mikrogram sehari (iaitu 0.18 - 0.2 miligram) untuk orang dewasa dan remaja. Walaupun jumlah yang sedikit ini tidak dapat dicapai pada masa lalu di banyak daerah miskin yodium.
Sebagai tindak balas, kelenjar tiroid harus meningkatkan jumlahnya untuk mencapai tahap tiroid yang diperlukan dengan lebih banyak sel. Namun, jika pesakit struma tiba-tiba diberikan banyak yodium, misalnya dalam bentuk ubat atau media kontras yang mengandung iodin, semua sel kelenjar tiroid dinaikkan, mengakibatkan hipertiroidisme segera. Atas sebab ini, nilai kelenjar tiroid mesti selalu diperiksa sebelum media kontras diberikan, jika tidak, metabolik yang berpotensi mengancam nyawa keadaan telah ditubuhkan.
Sementara itu, yodium ditambahkan secara buatan ke banyak makanan ruji di Jerman untuk memastikan bekalan yang mencukupi walaupun di kekurangan iodin kawasan-kawasan. Contoh terbaik ialah garam meja beriodium. Punca memperoleh hipotiroidisme, atau hipotiroidisme, adalah, seperti yang telah disebutkan, kekurangan iodin.
Ini adalah penyebab yang paling biasa untuk gangguan perkembangan mental (terencat akal) pada kanak-kanak di seluruh dunia. Sekiranya tidak ada penggantian yodium, kelenjar tiroid terus berkembang, dengan harapan dapat menghasilkan hormon tiroid yang mencukupi dengan lebih banyak tisu. Namun, walaupun dengan pertumbuhan sahaja, nilai kelenjar tiroid yang rendah tidak dapat dikompensasikan dalam jangka panjang, sehingga terjadi kekurangan atau hipotiroidisme.
Selain itu, kelenjar tiroid mungkin tidak ada sepenuhnya atau hanya sebahagiannya terbentuk semasa kelahiran. Ini dengan cepat dapat dilihat apabila nilai kelenjar tiroid anak terlalu rendah. Seseorang bercakap tentang hipotiroidisme sekunder jika tidak ada yang salah dengan kelenjar tiroid itu sendiri, tetapi hormon perangsang TSH tidak dihasilkan dengan mencukupi oleh kelenjar pituitari dalam otak. Oleh itu, hipertiroidisme dan hipotiroidisme boleh bergabung dan saling bergantung.
