Obstetrik

Sinonim dalam erti kata yang luas

Bantuan bersalin

Pengenalan

Obstetrik, juga dikenali sebagai tokologi atau obstetrik, adalah kepakaran perubatan yang menangani masalah ini pemantauan kehamilan normal dan patologi, serta kelahiran dan penjagaan selepas bersalin. Obstetrik adalah subspesialisasi ginekologi. Kegiatan pakar obstetrik dan bidan juga termasuk dalam bidang obstetrik.

Sejak sekian lama, obstetrik adalah satu-satunya bidang perubatan yang merawat wanita secara khusus. Kelainan patologi lain pada wanita tidak dirawat oleh doktor terlatih khas. Oleh itu, bidang ginekologi berkembang hanya pada era moden.

Bidang obstetrik dianggap sebagai domain wanita sehingga abad ke-17. Barulah lelaki juga dilatih sebagai pakar obstetrik. Kegiatan bidan yang paling praktikal telah diturunkan dari Yunani kuno.

Peralihan dari bidan ke doktor kemudian lancar. Sejak awal zaman moden, penekanan khusus diberikan kepada latihan profesional bidan. Ini adalah bagaimana buku teks perbidanan dan peraturan perbidanan muncul.

Buku teks perbidanan pertama yang dicetak untuk kebidanan bermula dari tahun 1513 dan ditulis oleh doktor Eucharius Rösslin. Namun, peraturan kebidanan yang dihasilkan juga mendatangkan keburukan. Bidan secara beransur-ansur digulingkan dari posisi utama mereka, dan doktor kota, yang telah mempelajari pengetahuan mereka dari bidan sendiri, mengambil posisi utama.

Diagnostik pranatal, sebaliknya, hanya mengalami perubahan pada pertengahan abad ke-20. Sehingga itu, bidan dan doktor terpaksa bergantung pada prosedur mudah dan pemeriksaan fizikal. Melalui pengembangan Contact Compound Scanner pada tahun 1957 oleh Ian Donald, dan pembinaan Real-Time Scanner pada tahun 1965 oleh Richard Soldner, adalah mungkin untuk memperoleh pengetahuan yang lebih tepat mengenai mengandung, kursus dan kanak-kanak.

Ini bukan sahaja membawa kelebihan besar bagi pakar kandungan, tetapi juga untuk ibu hamil. Sebagai tambahan kepada diagnostik pranatal, bidang pengguguran juga telah mengalami perubahan besar. Sedangkan pada masa lalu pengguguran dikaitkan dengan risiko besar, hari ini komplikasi sangat kecil sehingga pengguguran hampir tidak boleh menyebabkan keadaan berbahaya bagi ibu.

Penjagaan wanita hamil sepanjang tempoh mengandung dan semasa melahirkan adalah bidang aktiviti pakar obstetrik. Pemeriksaan dan perundingan pertama wanita hamil harus dilakukan secepat mungkin setelah permulaan mengandung untuk mengesan kelainan, seperti kehamilan ektopik. Sekiranya kehamilan tidak dapat dilihat, pemeriksaan berikut dapat dilakukan mengikut garis panduan bersalin, iaitu setiap 4 minggu hingga minggu ke-32 kehamilan (SSW), kemudian setiap 2 minggu hingga tarikh lahir.

Ini adalah kesihatan faedah insurans. Namun, dalam praktiknya, skema pemeriksaan menurut Saling dianjurkan. Dalam 4 bulan pertama (hingga minggu ke-1 - 16 kehamilan) pemeriksaan pencegahan dilakukan setiap 4 minggu, pada 3 bulan berikutnya (minggu ke-17 - 28 kehamilan) setiap 3 minggu dan pada 2 bulan berikutnya (ke-29 - Minggu ke-36 kehamilan) setiap 2 minggu.

Selepas itu, pesakit diperiksa setiap minggu hingga minggu ke-40 kehamilan, dan setiap 2 hari selepas tarikh lahir yang dikira. Sekiranya anak masih belum dilahirkan 10 hari selepas tarikh lahir yang dikira, kemasukan ibu ke hospital ditunjukkan. Pemeriksaan awal wanita hamil untuk obstetrik merangkumi anamnesis menyeluruh, seperti umur, nama, status perkahwinan, profesi, jumlah kelahiran dan kehamilan sebelumnya.

Masalah atau kelainan pada kehamilan sebelumnya juga harus dibincangkan. Di samping itu, penyakit kronik ibu atau jangkitan seperti hepatitis, HIV dan rubella harus diperiksa, serta penyakit lain yang diketahui dalam keluarga. Untuk dapat mengira tarikh lahir yang tepat, sangat berguna untuk mengetahui kitaran wanita, dan dengan demikian hari pertama haid terakhirnya.

Pemeriksaan berikut harus dilakukan pada setiap pemeriksaan pencegahan: Anamnesis menyeluruh mengenai keadaan semasa. Sebagai contoh, perubahan dalam beberapa minggu terakhir mengenai pergerakan anak, pendarahan, atau aduan lain. Berat badan ibu juga harus diukur setiap kali.

Peningkatan berat badan 1-1.5 kg / bulan dianggap normal. Untuk mengesan hipertensi yang disebabkan kehamilan, ia mesti diukur secara berkala. Nilai hadnya ialah 140 / 90mmHg. Urin juga mesti diperiksa secara berkala protein atau gula untuk mengesan kehamilan kencing manis awal.

Di samping itu, a darah ujian harus dilakukan secara berkala untuk menolak anemia. Sebagai pemeriksaan fizikal kaedah untuk kebidanan yang optimum, pada asasnya tahap fundus harus diraba untuk memeriksa perkembangan anak tepat pada masanya dan pemeriksaan vagina dilakukan untuk menilai serviks, serviks dan keadaan pelvis. Langkah pencegahan lain dalam obstetrik termasuk 3 ultrasound pemeriksaan semasa kehamilan, melainkan jika kehamilan adalah tinggiberisiko mengandung.

Ini ultrasound pemeriksaan dilakukan sekitar minggu ke-10, 20 dan 30 kehamilan. Yang pertama ultrasound berfungsi untuk menentukan kedudukan anak di uterus. Di samping itu, tarikh lahir dapat dikira dengan ukuran anak.

Dua pemeriksaan ultrasound yang lain terutama digunakan untuk mengecualikan kecacatan janin dan untuk memeriksa perkembangan tepat pada masanya. Di samping itu, tarikh akhir yang dikira diperiksa lagi dan diperbetulkan jika perlu. Di samping itu, dari minggu ke-28 kehamilan dan seterusnya, degupan jantung anak harus diperiksa secara berkala menggunakan CTG.

Bagi ibu Rh-negatif, profilaksis rhesus harus dilakukan pada masa ini untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin terjadi semasa kelahiran anak yang positif Rh. Dari minggu ke-30 kehamilan dan seterusnya, penting untuk menentukan kedudukan anak yang tepat. Maksudnya, sama ada kanak-kanak itu berbohong dengannya kepala ke arah pelvis.

A hepatitis Pemeriksaan B dilakukan sedekat mungkin dengan tarikh lahir. Sekiranya anak telah melepasi tarikh lahir, pemeriksaan degupan jantung dan ultrasound yang sangat kerap menunjukkannya darah aliran pada organ janin sangat penting untuk mengesan kemungkinan kekurangan bekalan anak. Kegiatan bidan dalam bidang kebidanan meliputi bidang yang luas dan tidak begitu berbeza dengan doktor.

Seorang bidan dilatih mengikut undang-undang bidan untuk melakukan kelahiran tanpa doktor. Walau bagaimanapun, doktor mungkin tidak akan melahirkan tanpa bidan. Semasa kelahiran, bidan membantu ibu hamil dalam mengatasi sakit persalinan pramatang.

Dia memberi nasihat dan membantu kesakitan pengurusan. Sekiranya kelahiran secara spontan fisiologis, dia juga harus bertindak balas terhadap keinginan dan kerisauan wanita itu melahirkan. Contohnya, kedudukan boleh diubah.

Walau bagaimanapun, bidan juga mesti membezakan fisiologi dari proses kelahiran patologi dan bertindak sekiranya ada keraguan, atau berjumpa doktor. Dalam situasi kecemasan, seorang bidan seharusnya dapat bertindak secara bebas, misalnya untuk membebaskan bahu anak yang terperangkap. Sekiranya doktor perlu mendapatkan nasihat, bidan bertindak sebagai pakar obstetrik kepada doktor dan juga membantu semasa pembedahan caesar.

Bidan mengambil alih kawalan kelahiran semasa kelahiran. Dia mengaku ibu ke bilik bersalin, mengawasi jeneralnya keadaan, memeriksanya pengecutan dan memberikan oksitosida atau kontraseptif setelah berunding dengan doktor. Di samping itu, dia harus menilai kemajuan kelahiran dengan memeriksa pembukaan serviks dan sikap dan kedudukan bayi serta melangkah ke pelvis untuk mengesan kelainan postur atau komplikasi lain pada peringkat awal.

Tambahan pula, dia bertanggungjawab terhadap pemalar pemantauan kanak-kanak itu melalui CTG, dia menilai cecair amnion untuk pendarahan patologi dan, jika perlu, dia boleh melakukan janin darah analisis untuk menilai keadaan janin dengan lebih baik. Semasa fasa pengusiran, dia mencegah bayi menekan terlalu awal untuk mencegahnya uterus pecah dengan membimbing ibu bernafas dengan betul. Demi kepentingan ibu dan anak, tempoh pengusiran tidak boleh melebihi 60 minit.

Sepanjang keseluruhan masa pengusiran putaran janin yang betul kepala mesti diperiksa. Di samping itu, anak mesti sentiasa dipantau oleh CTG. Bidan juga mempunyai tugas melindungi perineum dari pecah, mungkin episiotomi mesti dilaksanakan.

Selepas kelahiran, dia bertanggungjawab untuk memotong tali pusat dan seterusnya pertolongan cemas. Tinggi, berat dan kepala lilitan diukur. Di samping itu, diperiksa sama ada semua lubang badan diletakkan dengan betul, dan kelainan lain mesti dikesan.

Selain menjaga bayi yang baru lahir, bidan juga menjaga penjagaan ibu secara langsung selepas kelahiran. Bidan juga merupakan penghubung penting bagi ibu sepanjang tempoh selepas bersalin. Dia memberikan petua penting mengenai pemakanan dan penjagaan bayi, memeriksa regresi tisu ibu dan menawarkan gimnastik regresi. Hanya sekitar 4% daripada semua wanita hamil yang melahirkan tepat pada tarikh yang dikira.

Sebilangan besar anak dilahirkan +/- 10 hari sekitar tarikh yang dikira. Obstetrik bermula beberapa minggu sebelum tarikh lahir yang dikira. Kira-kira 4 minggu sebelum kelahiran sebenar, uterus mula turun.

Ini disertai dengan sedikit pengecutan. Selama ini, kepala juga memasuki pelvis ibu. Pada wanita multiparturient, kepala mungkin memasuki pelvis sedikit sebelum kelahiran.

Beberapa hari sebelum kelahiran, tidak terkoordinasi pengecutan berlaku. Di samping itu, serviks menjadi lebih lembut pada hari-hari sebelum kelahiran dan serviks terbuka sedikit. Sekiranya lendir serviks dikeluarkan dengan darah tambahan, ini adalah tanda bahawa kelahiran akan segera bermula.

Proses kelahiran normal dibahagikan kepada 3 fasa. Dalam tempoh pembukaan, kontraksi perlahan menjadi biasa. Kontraksi pembukaan berlaku setiap 3-6 minit dan keseluruhan fasa berlangsung 7-10 jam untuk ibu pertama kali dan sekitar 4 jam untuk ibu berganda.

Di samping itu, pada awal fasa ini, pecahnya pundi kencing berlaku. Fasa pembukaan berakhir dengan pembukaan serviks yang lengkap. Fasa pengusiran bermula dengan pembukaan serviks.

Fasa ini berlangsung sekitar 1 jam, iaitu kira-kira 20 kontraksi untuk ibu pertama kali dan sekitar 30 minit untuk ibu mengandung. Semasa fasa ini, berterusan pemantauan dengan menggunakan CTG adalah mustahak. Sekiranya kepala atau pantat anak lebih rendah, dorongan menekan mula meningkat.

Sekiranya terdapat risiko air mata berlebihan atau perineal, a episiotomi secara amnya harus dilakukan untuk mengelakkan terkoyak yang tidak terkawal. Pada saat kepala melewati, penekanan dilarang dan perlindungan perineum diterapkan. Bidan meletakkan sebelah tangannya di perineum dan dengan itu cuba mengelakkan terkoyak.

Sepanjang kelahiran, anak mesti bergilir-gilir untuk kekal dalam kedudukan yang optimum. Selepas kelahiran / obstetrik, tempoh kelahiran selepas itu berlaku. Pertama tali pusat anak mesti dipotong.

Terdapat 3 masa yang mungkin untuk ini. Langsung selepas kelahiran, setelah kira-kira. 1. min atau selepas tali pusat denyutan telah berhenti.

Kontraksi pada fasa selepas kelahiran berfungsi di satu pihak untuk mengurangkan ukuran rahim dan di sisi lain untuk mengusir plasenta. Ini biasanya mengambil masa lebih kurang 30 minit. Kehilangan darah semasa detasmen plasenta biasanya sekitar 300ml.

Untuk mempercepat proses detasmen dan menjaga kehilangan darah serendah mungkin, alat kontraseptif sering diberikan. Sekiranya detasmen plasenta ditangguhkan atau hanya detasmen separa berlaku, plasenta boleh terlepas secara manual. Untuk mengurangkan sakit semasa kelahiran, Buscopan® boleh diberikan untuk mengurangkan kekejangan otot.

Sekiranya kontraksi terlalu kuat, kelahiran tidak berjalan dengan kerap, pembedahan caesar boleh dilakukan, atau epidural dapat diterapkan atas permintaan ibu. Dalam prosedur ini, a anestetik tempatan disuntik ke ruang epidural di kawasan vertebra bawah. Tidak ada risiko saraf tunjang kecederaan.

Sebagai pilihan ketiga, blok pudendal dapat dilakukan. Di sini, a anestetik tempatan disuntik ke kawasan genital untuk melegakan perineal regangan kesakitan. Ini menenangkan lantai pelvik otot, kawasan perineum, vulva dan bahagian bawah faraj dianestesi tanpa menjejaskan kesakitan dalam kerja atau desakan yang mendesak.

Petunjuk untuk ini adalah kelahiran pembedahan faraj, atas permintaan ibu atau yang awal episiotomi. Kelahiran secara teratur adalah bentuk kelahiran yang paling biasa. Walau bagaimanapun, terdapat pelbagai anomali kedudukan yang boleh menyebabkan masalah semasa melahirkan, memerlukan campur tangan oleh pakar kandungan / kelahiran atau memerlukan pembedahan caesar.

Anomali postural adalah ketika kepala bayi tidak dipegang secara berkala, iaitu dengan dagu ditekan dengan ringan ke arah dada. Anomali postural biasanya bukan keadaan yang tidak dijangka, kerana sering mewakili penyesuaian pada saluran kelahiran. Perbezaan dibuat antara kedudukan utama anterior.

Di sini anak menjaga kepalanya secara relatif lurus. Oleh itu, diameter, yang mesti melewati pusat pelvis, menjadi lebih besar. Perkara ini sering dipandang rendah.

Kemungkinan lain adalah kedudukan dahi. Di sini, anak itu meregangkan kepalanya dan ketika lahir, dahi muncul dari saluran kelahiran terlebih dahulu. Oleh kerana diameternya paling besar di sini, ini adalah kedudukan yang paling tidak menguntungkan. Jenis anomali postural terakhir adalah kedudukan wajah.

Di sini kepala betul-betul terlentang. Selalunya mungkin untuk melahirkan secara spontan, tetapi bahagian caesar tidak boleh ditangguhkan jika ditunjukkan. Pada kira-kira 5% kelahiran, kanak-kanak itu dilahirkan dari penyampaian sungsang.

Anak itu tidak dilahirkan dengan kepalanya di depan, tetapi dengan pantatnya. Ini kurang sesuai sebagai dilator saluran kelahiran kerana kelenturannya dan ukurannya yang lebih kecil berbeza dengan kepala. Di samping itu, pada titik tertentu semasa kelahiran, tali pusat dimampatkan, mengakibatkan kekurangan oksigen pada anak.

Selanjutnya, kepala mesti dilahirkan dengan daya tahan yang jauh lebih tinggi. Akibatnya, tekanan dan tegangan beban di kepala, leher dan tulang belakang jauh lebih besar dan boleh menyebabkan kelainan neurologi. Atas sebab-sebab ini, persembahan breech harus selalu dipantau dengan teliti.

Sekiranya terdapat sedikit keraguan bahawa kelahiran dapat dilanjutkan tanpa komplikasi, pembedahan Caesarean harus dilakukan. Posisi akhir pelvis lebih kerap berlaku pada kelahiran pramatang, kerana anak terletak secara fisiologis pada kedudukan akhir pelvis hingga akhir trimen ke-2 dan tidak berpusing hingga trimen ke-3. Oleh kerana usaha yang tinggi dan tahap komplikasi yang tinggi, anak-anak yang dilahirkan sebelum minggu ke-36 kehamilan harus dikandung dengan bahagian Caesarean dalam persembahan breech.

Perbezaan dibuat antara bentuk persembahan breech yang berbeza. Kedudukan hanya breech bermaksud bahawa kaki mencubit kepala dan hanya breech yang mendahului. Kedua-dua anomali kedudukan ini adalah yang paling baik dan boleh menyebabkan kelahiran semula jadi tanpa pembedahan caesar pada kelahiran yang tidak rumit.

Pada kedudukan kaki, kaki diregangkan dan kaki memimpin jalan, sementara di kaki tidak sempurna, satu kaki diluruskan tetapi yang lain bersudut. Kedua-dua anomali kedudukan menjadikan kelahiran semula jadi sangat sukar dan merupakan petunjuk untuk a bahagian cesarean. Petunjuk mutlak untuk bahagian Caesarean dari kedudukan akhir pelvis adalah berat yang dianggarkan> 4000g, posisi kaki, peregangan kepala yang berlebihan, sekiranya terdapat bahagian Caesarean sebelumnya atau jika terdapat kecacatan atau hidrosefalus (hidrosefalus).

Anomali kedudukan lain adalah kedudukan melintang, yang berlaku pada 0.7% kelahiran. Sebabnya adalah pergerakan anak yang sangat tinggi di pelvis yang boleh mempunyai alasan yang berbeza. Ini termasuk anak kecil di kelahiran pra-matang, banyak cecair amnion dan dinding rahim dan dinding perut yang lembap pada wanita multiparturient.

Walau bagaimanapun, halangan seperti kelahiran beranak atau anomali rahim juga boleh menyebabkan kedudukan melintang. Sekiranya ini tidak dirawat, lengan yang berlarutan dapat terjadi setelah pecahnya pundi kencing dan bahu boleh tersekat. Sekiranya kontraksi meningkat, kontraktur kekal dan koyakan rahim boleh berlaku.

Bahagian caesar benar-benar ditunjukkan dalam keadaan seperti itu. Kelahiran berganda juga selalu dianggap sebagai kelahiran berisiko tinggi. Selepas kelahiran anak ke-1 terdapat risiko gangguan plasenta awal dan dengan itu keadaan yang mengancam nyawa bagi anak ke-2.

Sekiranya kembar berada dalam keadaan kranial dan tidak ada sebab untuk komplikasi, biasanya tidak ada yang menghalang proses kelahiran semula jadi. Walaupun kembar kedua berada dalam persembahan breech, kelahiran secara spontan adalah mungkin, asalkan ia agak kecil. Dalam semua kes lain dan dengan lebih daripada 2 kanak-kanak, pembedahan caesarean langsung biasanya dilakukan.