Operasi sindrom impingement

Pengenalan

Sindrom pemadaman bahu mengakibatkan penyempitan ruang antara akromion dan juga kepala daripada humerus. Kerana penyempitan ini, struktur dan tisu lembut yang berjalan di ruang ini, seperti tendon, otot atau bursae, terperangkap, yang mengakibatkan parah kesakitan dan sekatan pergerakan yang ketara di sendi bahu. Istilah sindrom bottleneck bahu atau sindrom bahu-lengan juga digunakan secara sinonim untuk penyakit ini. Di bidang sendi pinggul pembedahan, istilahnya sindrom impingement juga digunakan, di mana ia adalah penyempitan ruang antara soket sendi pinggul dan kepala or leher femur.

Bilakah saya memerlukan operasi?

Pada peringkat awal penyakit ini sering mencukupi untuk melepaskan bahu yang terkena, mengelakkan kerja di atas kepala dan mengelakkan mengangkat benda berat. Pada masa yang sama, kaedah rawatan konservatif dalam bentuk ubat penahan sakit dan anti-radang (salep, suntikan atau tablet), fisioterapi, terapi sejuk dan electrotherapy serta latihan otot yang disasarkan dapat membantu memperbaiki gejala. Operasi diperlukan sekiranya kesakitan dan sekatan pergerakan di lengan dan bahu, walaupun terapi konservatif, berterusan atau meningkat selama beberapa bulan.

Kerana kekurangan kelegaan struktur dan tisu lembut yang tersekat, kerosakan dan keradangan lebih lanjut pada sendi bahu berlaku. Dalam kes yang paling teruk, otot atau tendon kumpulan otot yang menstabilkan bahu (pemadam pemutar) boleh merobek dan dengan itu membuat pembedahan sangat diperlukan. Maklumat lebih lanjut mengenai topik ini:

  • Terapi sindrom impingement
  • Fisioterapi untuk sindrom impingement

Terapi pembedahan

Doktor yang merawat membezakan antara tahap I dan II penyakit ini, di mana selepas kira-kira setengah tahun hingga satu tahun bentuk terapi konservatif, rawatan mesti diklasifikasikan sebagai tidak berjaya dan lesi tendon disebabkan oleh apa yang disebut akromion spur hadir, dan tahap III, tahap pecah yang tidak lengkap. Prosedur pembedahan untuk sindrom bottleneck subakromial, sebagai sindrom impingement disebut juga, disebut penyahmampatan subakromial (penyahmampatan = peluasan). Berkenaan dengan penyahmampatan ini, ada - bergantung kepada penyebabnya - pendekatan pembedahan yang berbeza.

Tujuannya adalah untuk menghilangkan kekangan di sendi bahu supaya bahan tendon atau tisu lembut tidak lagi terperangkap. Perbezaan dibuat dalam bidang pembedahan antara:

  • Akromioplasti menurut Neer (= défilé - pengembangan) Pada prinsipnya, ini difahami sebagai pengembangan ruang subakromial melalui penyahmampatan tendon supraspinatus. Tujuannya adalah untuk mewujudkan lebih banyak ruang untuk tisu lembut di bawah akromion untuk bergerak.

    Untuk mencapai ini, sebilangan kecil tulang dikeluarkan dari bahagian bawah acromion. Dalam keadaan tertentu, akromioplasti dapat dilakukan secara arthroscopically. Akromioplasti boleh dilakukan untuk kedua-dua a pemadam pemutar luka dan manset pemutar yang utuh.

    Di bawah ini anda akan mendapat penjelasan yang lebih terperinci mengenai prosedur ini.

  • Operasi pembetulan yang mungkin diperlukan selepas a patah dari kelucuan kepala telah sembuh dalam kepincangan.
  • Pembuangan kalsifikasi secara pembedahan pada pemadam pemutar (tendinitis calcarea). Dalam prosedur ini, bursa menebal dan meradang yang terletak di manset rotator dikeluarkan sepenuhnya atau sebahagiannya. Ini biasanya dilakukan bersamaan dengan acromioplasti (lihat di atas).

Penyahmampatan subakromial dibincangkan di bawah.

Akromion terdiri daripada dua bahagian, bahagian tulang belakang, yang disebut acromion, dan bahagian ligamen anterior, ligamentum coraco-acromiale. The tendon dan tisu lembut rotator cuff terletak di ruang subakromial, yang membentuk ruang seperti terowong di sendi bahu. "Terowong" ini terlalu sempit dalam sindrom bottleneck subakromial dan mesti dilebarkan.

Jarak antara kepala humerus dan permukaan bawah acromion dikenali secara perubatan sebagai jarak acromio-humeral. Dalam keadaan biasa, jarak minimum 10 mm mesti dijamin. Ruang ini dapat ditingkatkan dengan melepaskan "tulang" yang menunjuk ke bawah hidung"Pada acara acromion.

Walaupun pada masa lalu, bahagian ligamen anterior dari akromion biasanya dikeluarkan, ini biasanya tidak dilakukan hari ini. Sekiranya apa yang disebut "penyangga", bahagian depan ligamen, hilang sepenuhnya, kepala humeranya boleh meluncur ke atas. Prosedur pembedahan boleh dilakukan dengan menggunakan arthroscopic (penyahmampatan subakromial arthroscopic, juga dikenal sebagai ASD) atau teknik terbuka (OSD = dekompresi subakromial terbuka). Penyahmampatan subakromial arthroscopic - ASD - dilakukan sebagai sebahagian daripada serentak endoskopi sendi bahu.

Sebagai peraturan, hanya diperlukan 2 - 3 sayatan kulit kecil dengan panjang sekitar 1 cm, di mana alat khas dimasukkan. Ini membolehkan pakar bedah memasukkan kamera ke dalam sendi, yang membolehkannya mengenal pasti dan membuang struktur tulang yang menyebabkan penyempitan. Alat cukur, alat khas berputar, digunakan untuk memotong sebahagian permukaan bawah acromion.

Untuk gambaran klinikal yang lebih jelas, terapi terbuka biasanya lebih disukai. Dalam kes ini, taji tulang yang lebih besar dapat dikeluarkan dan lekatan yang ada dikeluarkan pada masa yang sama. Sekiranya perlu, pakar bedah juga boleh mengeluarkan bahagian sendi (bahagian tulang, tendon atau bahagian bursae) dan / atau permukaan sendi yang licin.

Penyahmampatan subakromial terbuka - OSD - dilakukan melalui sayatan kulit sekitar 5 cm. Oleh kerana tekanan yang lebih tinggi bagi pesakit, prosedur ini disertai dengan tinggal di hospital yang lebih lama. Sekiranya mungkin untuk membezakan antara dua jenis pembedahan, ASD umumnya lebih baik daripada OSD.

Kelebihan ASD terutamanya invasif yang lebih rendah. Dengan varian ini, operasi biasanya dapat dilakukan secara rawat jalan, iaitu pesakit boleh keluar dari hospital pada hari operasi. Selepas setiap jenis operasi, fisioterapi yang luas ditetapkan, di mana penting untuk mencari jalan tengah yang baik antara terlalu banyak sendi yang terlalu awal dan tidak bergerak terlalu lama, yang kedua-duanya boleh memberi kesan negatif jangka panjang pada proses penyembuhan.

Semakin luas intervensi, mobilisasi sendi yang lebih perlahan harus dimulakan dan semakin lama masa yang diperlukan untuk mendapatkan kembali mobiliti dan kebebasan sepenuhnya dari kesakitan di bahu yang terkena. Maklumat yang lebih terperinci diberikan dalam bab: Pemacu penyahmampatan subakromial sebelum pembedahan Ilustrasi khas Sinar X gambar (paparan outlet) di mana lonjakan penyempitan dapat dilihat di bawah acromion. Selepas pembedahan Sama Sinar X gambar selepas pembedahan arthroscopic, setelah taji telah dikeluarkan.

Sekiranya pembedahan perlu dilakukan, ia biasanya dilakukan di bawah anestesia am. Sementara itu, pesakit diposisikan dalam posisi duduk ("posisi kerusi pantai") dan tidak melihat apa-apa operasi. Kesedaran dan sensasi kesakitan dihilangkan sepenuhnya dengan kaedah ini anestesia dan pesakit tidak responsif semasa prosedur.

Dalam kes yang jarang berlaku, anestesia tempatan atau serantau (blok scalenus atau anestesia plexus) dapat digunakan. Dalam kes ini, serat saraf bundle di kawasan leher dan ketiak disuntik dengan ubat bius. Pesakit sedar dan responsif setiap masa.

Dalam kebanyakan kes bentuk ini anestesia digunakan dalam kombinasi dengan anestesia umum atau untuk penghapusan kesakitan sementara. Maklumat am mengenai anestesia am boleh didapati di sini: Anestesia am - prosedur, risiko dan kesan sampingan Operasi biasanya memakan masa 30-45 minit. Sekiranya pembedahan terbuka dan persiapan sendi bahu yang kompleks, misalnya dalam keadaan lekatan yang ketara pada sendi, masa pembedahan dapat meningkat hingga beberapa jam.

Operasi dilakukan di bawah anestesia am. Untuk rawatan secara keseluruhan, sekurang-kurangnya satu hari harus dirancang sejak anestesia biasanya diikuti dengan tempoh pemerhatian. Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital, diharapkan 2-4 hari.

Sekiranya operasi dilakukan dengan anestesia umum, pesakit tidak akan merasa sakit selama ini dan tidak sedar. Pada tempoh awal selepas operasi, ubat penahan sakit digunakan untuk membolehkan pergerakan bahu yang hampir tidak menyakitkan. Pergerakan awal sangat penting untuk mengelakkan lekatan atau lekatan yang memakan ruang yang diperbaharui.

Selepas beberapa hari, rasa sakit itu harus reda sehingga tidak perlu lagi ditanggung ubat penahan sakit. Topik ini mungkin menarik bagi anda: Latihan menentang pemendekan otot dalam sindrom impingement Operasi untuk sindrom impingement boleh dilakukan sebagai prosedur pesakit dalam atau pesakit luar. Operasi pesakit luar hanya dirancang dengan tinggal di hospital untuk hari operasi, hospital boleh ditinggalkan pada hari yang sama. Sekiranya timbul komplikasi, masa tinggal di luar operasi boleh dianjurkan.

Rawatan pesakit luar hanya perlu dipertimbangkan jika seseorang tersedia setelah keluar untuk menampung aktiviti harian dan ada tahap mobiliti tertentu untuk datang ke hospital untuk pemeriksaan lanjutan atau sekiranya terdapat komplikasi yang terjadi kemudian. Operasi pesakit dalam biasanya dijadualkan selama 2 malam untuk rawatan ini. Operasi pada amnya selalu melibatkan risiko tertentu.

Anestesia umum tidak ditoleransi dengan baik oleh semua orang dan komplikasi mungkin berlaku semasa operasi. Walau bagaimanapun, ini tidak spesifik, tetapi berlaku untuk setiap prosedur pembedahan dan dibincangkan dengan doktor sebelum operasi. Keradangan luka pembedahan mungkin berlaku selepas operasi.

Oleh kerana hanya insisi kecil yang dibuat selama operasi sindrom impingement, risiko terkena jangkitan adalah rendah. Risiko yang tidak boleh diabaikan adalah bahawa walaupun operasi, kerosakan tendon tetap ada dan air mata terbentuk. Begitu juga, walaupun menjalani pembedahan, sindrom impingement yang baru dapat terjadi, antara lain disebabkan oleh bursa menebal atau struktur penebalan keradangan lain di kawasan bahu. Selepas pembedahan, peningkatan risiko trombosis harus diambil kira semasa imobilisasi, tetapi ini dapat dicegah dengan menggunakan ubat jika tidak bergerak dalam jangka masa yang lebih lama.