Gejala
Terapi ubat dengan opioid Untuk kesakitan, batuk, Atau cirit-birit sering mengakibatkan sembelit sebagai kesan buruk. Pencetus merangkumi, sebagai contoh, morfin, codeine, oksikodon, tramadol, fentanyl, Atau buprenorphine. Sembelit menghadkan kualiti hidup dan boleh membawa kepada gejala dan komplikasi seperti loya, muntah, kembung, kekejangan perut, buasir, dan penyumbatan usus. Laxative penyalahgunaan juga boleh berlaku. Akibat yang mungkin berlaku ialah penghentian terapi dan tidak mencukupi kesakitan pelepasan.
Punca
Puncanya adalah kerana pengikatan opioid kepada μ-reseptor periferal dalam usus, yang mengurangkan pembebasan asetilkolina. Perencatan pergerakan otot membujur dan bulat dan meningkat penyerapan cecair dalam usus menghasilkan. Mekanisme ini sama untuk semua opioid. Kajian klinikal menunjukkan bahawa terdapat perbezaan sejauh mana sembelit antara ejen. Sebaliknya, cara pentadbiran memainkan peranan kecil, kerana opioid yang diberikan secara transderma, parenteral, atau sublingual juga menyebabkan sembelit (!)
Diagnosa
Pelbagai faktor mempengaruhi fungsi usus dan mesti dipertimbangkan dalam rawatan, misalnya, ubat lain, ranjang, atau ketidakseimbangan elektrolit (lihat juga dalam keadaan sembelit). Hubungan antara sembelit dan terapi opioid mungkin tetapi tidak mencukupi, kerana sembelit adalah gangguan biasa.
Rawatan bukan farmakologi
Segala faktor yang mempengaruhi fungsi usus secara negatif, seperti ubat lain, mesti dipertimbangkan. Latihan yang mencukupi dan disesuaikan diet juga boleh memberi kesan positif (serat, diet serat tinggi, buah ara kering, prun, dan kurma, julap jus buah, minum banyak cecair).
Rawatan ubat
Pencahar (pilihan):
- Makrogol: makrogol 4000, makrogol 3350.
- Gula dan gula alkohol, contohnya, laktulosa.
- Julap isoosmotik
- lain-lain
Prokinetik mempromosikan aktiviti usus Antagonis opioid menghilangkan kesan opioid secara tempatan di dalam usus:
- Methylnaltrexone (Relistor) telah disetujui di banyak negara pada tahun 2009 untuk rawatan sembelit akibat opioid pada orang dewasa yang sakit kritis yang menerima rawatan paliatif ketika standard julap tidak cukup berkesan.
- Yang tetap-dos gabungan oksikodon and naloxone diluluskan di banyak negara pada akhir tahun 2009. Naloxone bertujuan untuk mengatasi sembelit yang disebabkan oleh opioid.
- Alvimopan (Amerika Syarikat: Entereg).
- Naloxegol (Moventig) telah diluluskan pada tahun 2015. Merupakan turunan terpadu dari naloxone yang hanya aktif secara periferal dan tidak aktif secara terpusat.
Perubahan ubat: Kajian klinikal menunjukkan perbezaan tahap sembelit antara agen. Dalam perbandingan, morfin, codeine and oksikodon lebih teruk ditoleransi. Transdermal fentanyl, tramadol, metadon, dan sublingual buprenorphine nampaknya lebih bertoleransi. Ubat itu mesti dihentikan jika terlalu keras atau ada komplikasi. Dos pengurangan biasanya tidak membantu.
Perkara yang perlu diketahui
Sifat sembelit opioid digunakan secara terapeutik untuk merawat cirit-birit. Opioid digunakan sebagai agen antidiarrheal, seperti loperamide atau warna dari candu.
