Osteotomi penjajaran semula (sinonim: pembetulan osteotomi) adalah prosedur pembedahan dalam pembedahan trauma dan ortopedik yang digunakan sebagai langkah terapi untuk kerosakan sendi yang ada untuk melegakan sendi dan mengurangkan perkembangan (kemajuan) kerosakan. Prinsip rawatan adalah berdasarkan pampasan pembedahan serong kaki paksi, yang antara lain dapat menyebabkan valgus dan varus di sendi lutut dan menyebabkan kelebihan struktur sendi lutut yang berlebihan. Semasa campur tangan pembedahan, osteotomi (pemotongan tulang pembedahan) dilakukan sehingga memungkinkan untuk memulihkan bentuk anatomi yang asal. Campur tangan pembedahan ini sangat penting dalam rawatan sendi lutut arthrosis, kerana osteotomi dekat dengan sendi memungkinkan pelepasan yang relevan dari sendi yang berubah secara degeneratif (tanda-tanda kehausan). Bidang utama penggunaan osteotomi penjajaran semula adalah rawatan sendi lutut arthrosis, tetapi harus diperhatikan bahawa prosedur pembedahan ini dapat diterapkan untuk semua tulang, sehingga kemungkinan penggunaan hampir tidak terhad. Untuk meningkatkan kestabilan tulang dan sendi, osteotomi harus dilakukan pada metafisis (bahagian tulang yang berkaitan dengan pertumbuhan panjang) tulang panjang.
Petunjuk (bidang permohonan)
Genu varum ("kaki tunduk").
Seseorang bercakap tentang genu varum apabila, pada sendi lutut, sudut medial (terletak ke arah pusat badan) lebih kecil daripada norma. Pada sendi lutut, ini mewakili sudut yang lebih kecil daripada kira-kira 186 °. Kerana jarak yang lebih besar antara kedua pinggul sendi berbanding jarak antara lutut dan buku lali, kecacatan kecil adalah normal. Kecacatan yang lebih kecil biasanya sembuh semasa pertumbuhan walaupun tanpa rawatan. Sekiranya terdapat penyimpangan yang jauh lebih besar dari norma yang diberikan, adalah penting campur tangan pembedahan dilakukan dengan cepat sehingga pemuatan kedua-dua bahagian yang tidak rata sendi sendi lutut dapat dicegah, yang antara lain dapat mencegah pemakaian pramatang. Banyak arthrosis lutut pada orang tua disebabkan oleh kaki tunduk. Penyebab umum genu varum sebelumnya vitamin D profilaksis ditubuhkan adalah awal zaman kanak-kanak vitamin D kekurangan, juga dikenali sebagai riket.
- Varus primer - jenis genu varum sekarang adalah beban unilateral kongenital sendi lutut. Kecacatan kongenital ini (kecacatan kongenital) disertai dengan pemuatan bukan fisiologi, jadi pembedahan mungkin diperlukan.
- Double varus - bentuk genu varum ini menunjukkan kecacatan yang dicirikan oleh peningkatan beban pada permukaan dalaman sendi lutut dan berkaitan dengan peningkatan daya tarikan pada permukaan luar sendi lutut. Kecacatan yang ada disebabkan oleh dua sebab: kedudukan tibia yang tidak betul ke tulang paha (sambungan bersama antara bahagian atas dan bawah kaki) dan kerosakan pada struktur ligamen sendi lutut.
- Triple varus - dalam kes ini, terdapat ketidakstabilan sendi lutut yang berpanjangan kerana genu varum yang ada, yang membawa kepada beban sendi unilateral yang tetap. Sebagai tambahan kepada gejala varus ganda, peningkatan yang berkaitan putaran luaran tibia ke tulang paha dapat dikenali pada triple varus. Tambahan pula, kapasiti pemanjangan meningkat berbanding dengan sendi lutut yang sihat. Garis beban beralih lebih jauh dari sendi dan seterusnya menghampiri lutut yang bertentangan. Walaupun begitu, dengan simptomologi ini, luka pada bahagian posterior atau anterior ligamen cruciate mesti juga dipertimbangkan, kerana perubahan patologi ini juga disertai oleh hiperkrip (peningkatan lanjutan). Berdasarkan ini, perlunya rawatan optimum terhadap kecacatan varus juga meliputi terapi ketidakstabilan alat ligamen sendi lutut.
Kontraindikasi
- berpanjangan darah pembekuan - pengambilan bahan yang mengakibatkan pembekuan darah yang berpanjangan mesti dihentikan sebelum pembedahan. Dengan bantuan darah ujian, adalah mungkin untuk memeriksa ciri-ciri pembekuan darah dan membiarkan pesakit menjalani pembedahan.
- osteoporosis - sekiranya terdapat penyakit ini, pakar bedah mesti memutuskan sama ada masuk akal untuk melakukan operasi itu.
Sebelum pembedahan
- Oleh kerana prosedurnya adalah intervensi pembedahan invasif, persiapan pesakit yang optimum diperlukan. Ini termasuk, antara lain, perhatian terhadap obat-obatan yang harus diambil di sisi pasien, yang, jika tidak dihentikan, dapat membuat prosedur terlalu berisiko. Contoh kumpulan ubat seperti antikoagulan (antikoagulan) seperti asid asetilsalisilat (ASA) atau clopidogrel, yang berpanjangan dengan ketara masa pendarahan semasa diambil. Pemberhentian bahan tersebut hanya boleh dilakukan atas nasihat perubatan.
- Dari sudut pandang penyakit berjangkit, dianggap sangat penting untuk meminimumkan waktu pesakit berbaring sebelum operasi untuk meminimumkan risiko jangkitan.
Prosedur pembedahan
Untuk merawat pembedahan sendi lutut osteoartritis dengan osteotomi penyesuaian, gergaji berayun khas (berayun) digunakan pada awal prosedur untuk memotong tulang melalui pembedahan, yang dikenal pasti sebagai penyebab ketidakseimbangan semasa pemeriksaan awal yang dilakukan. Oleh itu, sama ada tibia (tulang kering) atau tulang paha (paha tulang) boleh dipotong untuk melakukan osteotomi. Osteotomi memungkinkan untuk mengatasi perkembangan artikular yang sudah ada rawan pakai dengan melepaskan baji tulang untuk pembetulan paksi. Untuk mencapai pembetulan paksi yang tepat, tahap baji tulang mesti diukur dengan tepat sebelum operasi (sebelum operasi) menggunakan lakaran perancangan pada Sinar X. Selepas penyingkiran baji tulang, kemungkinan untuk menyatukan semula bahagian tulang individu dalam kedudukan yang betul. Untuk dapat menjamin kestabilan, staples, piring atau skru digunakan untuk memperbaiki bahagian tulang. Jurang pada tulang yang dihasilkan oleh osteotomi diperluas, jika perlu, menggunakan distraktor untuk melakukan tindakan pembetulan yang diperlukan. Setelah pembetulan kepincangan paksi, osteosintesis (pembesaran tulang) kemudian dilakukan untuk memastikan pembetulan yang dicapai sehingga penyembuhan tulang. Di sini perlu diketahui bahawa pembinaan semula tulang berlaku dalam beberapa peringkat pertengahan dengan tahap kestabilan yang berbeza-beza. Sekiranya ini tidak dapat dilakukan, mungkin ada pilihan untuk mengisi jurang yang dihasilkan dengan penggantian tulang tiruan.
Selepas operasi
Sejurus mengikuti prosedur, dikendalikan pentadbiran bahan analgesik diberikan. Selanjutnya, ubat harus digunakan untuk mengurangkan risiko trombosis untuk mengelakkan komplikasi seterusnya seperti paru-paru embolisme. Selepas tempoh rawatan di hospital, langkah pemulihan harus dilakukan secara langsung. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa tekanan pengurangan harus mengikuti prosedur sebelum radas ligamen dan otot dapat dikuatkan lagi. Untuk meningkatkan mobiliti, otot harus disesuaikan dengan beban yang berpotensi melalui latihan sederhana.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi osteotomi penyesuaian terutamanya disebabkan oleh kesalahan persiapan atau pembedahan. Untuk mencapai hasil yang optimum melalui pembedahan, garis panduan perancangan mesti dibuat berdasarkan hasil pengimejan diagnostik dan sejarah pesakit.
- Batasan mobiliti - osteotomi merupakan prosedur pembedahan yang kompleks di mana penyimpangan sedikit pun dari lokasi transeksi tulang dapat mengakibatkan kemerosotan mobiliti yang ketara. Pemutusan tali saraf juga boleh berlaku membawa untuk lumpuh, kerana tidak ada kawalan terhadap kumpulan otot yang dilahirkan.
- Jangkitan - kerana prosedur ini merupakan intervensi pembedahan yang agak besar, terdapat beberapa risiko jangkitan walaupun kebersihan hospital sangat baik.
- Anesthesia - Yang osteotomi penukaran dilakukan di bawah anestesia am, yang antara lain boleh mengakibatkan, sebagai contoh, loya and muntah, kerosakan gigi dan mungkin aritmia jantung. Selanjutnya, dalam kes-kes yang jarang berlaku, ketidakstabilan peredaran darah juga mungkin berlaku, yang merupakan komplikasi umum yang dikhuatiri anestesia, tetapi sekarang berlaku agak jarang sebagai komplikasi. Secara keseluruhan, umum anestesia bagaimanapun adalah prosedur anestetik komplikasi rendah.
