Kanser ovari: Terapi Dadah

Sasaran terapi

Peningkatan gejala

Cadangan terapi

Cadangan terapi merangkumi kumpulan berikut:

  • Epitelium kanser ovari.
  • Tumor sempadan
  • Tumor kuman malignan
  • Tumor sel kuman malignan

Lihat juga di bawah "Lebih Lanjut terapi".

Ejen (petunjuk utama)

Ejen kemoterapi

Kanser ovari epitelium [garis panduan S3]

Karsinoma ovari epitelium awal.

  • Terapi tambahan (terapi yang mengikuti pembedahan tumor):
    • Pesakit dengan tahap IA sebelumnya, gred 1 kanser ovari tidak memerlukan pembantu kemoterapi.
    • FIGO tahap IA / B dan gred 3 atau IC harus diterima kemoterapi bersama karboplatin selama 6 kitaran.
    • FIGO tahap IIIB dan ke atas juga ditunjukkan untuk menerima antibodi antiangiogenik terapi bersama bevacizumab 15 mg / kg bb iv pada hari ke-1 setiap 3 minggu.

"Epitelial Ovarian Karsinoma" Lanjutan.

  • Pada pesakit dengan tahap lanjut kanser ovari (IIb-IV), karboplatin AUC 5 dan paclitaxel 175 mg / m² lebih dari 3 jam iv harus digunakan selama 6 kitaran setiap 3 minggu.
  • Dari FIGO tahap IIIB, antibodi antiangiogenik terapi bersama bevacizumab 15 mg / kgKG iv pada hari ke-1 setiap 3 minggu juga ditunjukkan.
  • Pesakit dengan tahap III / IV ovari kelas tinggi kanser dan terbukti Mutasi BRCA harus menerima terapi penyelenggaraan dengan perencat PARP (olaparib) selepas tindak balas terhadap terapi barisan pertama yang mengandungi platinum [gred cadangan 3].
    • Rawatan dengan olaparib pada pesakit dengan ovari lanjut yang baru didiagnosis kanser menunjukkan faedah survival yang belum pernah terjadi sebelumnya yang memihak kepada PARP inhibitor berbanding plasebo: setelah tindak lanjut rata-rata 40.7 bulan, masa median untuk perkembangan penyakit atau kematian belum tercapai di olaparib kumpulan berbanding dengan 13.8 bulan pada plasebo.
  • Tiada terapi penyelenggaraan / penyatuan harus diberikan selepas terapi primer.

Kambuhan (kambuhan) dari "Epitelial Ovarian Carcinoma."

  • Ovari refraktori kanser kambuh (kekambuhan tahan platinum) * - monoterapi dengan gemcitabine, paclitaxel, liposomal pegilasi doxorubicin, topotecan (tiada terapi kombinasi, tidak ada terapi endokrin).
  • Kambuh kanser ovari sensitif terhadap platina * * - terapi kombinasi yang mengandungi platinum dengan
    • Karboplatin / Gemcitabine /Bevacizumab (antibodi monoklonal yang mengikat VEGF dan dengan itu menghalang pengikatan ke reseptor permukaan VEGF) * * *.
    • Carboplatin / doxorubicin liposomal pegylated,
    • Carboplatin / paclitaxel
    • Karboplatin / gemcitabine.
  • Sekiranya terapi berulang platinum bukan pilihan, monokemoterapi bebas platinum digunakan. Bahan berkesan adalah, selain liposomal pegilasi doxorubicin (PLD) dan gemcitabine, treosulfan and topotecan. Sejauh tidak ada terapi dengan bevacizumab, kombinasi dengan penghambat vaskular-endothelial-factor-factor (VEGF) juga mungkin dilakukan.

* Tidak ada tindak balas terhadap terapi, perkembangan (kemajuan) dalam 4 minggu setelah berakhirnya terapi, kambuh dalam 6 bulan setelah berakhirnya terapi * * Kambuhan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah berakhirnya terapi primer * * * * pada pesakit dengan pertama berulang dan tanpa terapi VEGF (faktor pertumbuhan endotel vaskular) yang sebelumnya.

Nota tambahan

  • Bagi pesakit dengan barah ovari sensitif platinum berulang dan mutasi yang terbukti pada BRCA1 (kromosom 17q21) atau BRCA2 (kromosom 13q12) gen, ubat pertama (olaparib) dalam siri yang disebut PARP (poly-ADP-ribose inhibitor polymerase) telah tersedia sejak Disember 2014. Inhibitor PARP menyekat enzim yang terlibat dalam pembaikan DNA, meningkatkan kelangsungan hidup tanpa kemajuan.
  • Satu lagi perencat PARP telah diluluskan oleh FDA pada bulan Mac 2017: Niraparib menyumbang kepada pemanjangan dari 5.5 hingga 21.0 bulan (nisbah bahaya 0.27; selang keyakinan 95 peratus 0.17 hingga 0.41) pada 203 pesakit positif BRCA. Niraparib juga meningkatkan kelangsungan hidup tanpa kemajuan dari 3.9 hingga 9.3 bulan pada 350 pesakit tanpa Mutasi BRCA. Dalam 2020, niraparib telah diluluskan sebagai terapi penyelenggaraan lini pertama untuk barah ovari maju (epitelium (FIGO tahap III dan IV) karsinoma ovari bermutu tinggi). Satu lagi perencat PARP adalah rucaparib, yang juga diluluskan untuk kanser ovari lanjut.
  • Status kelulusan perencat PARP:
    • Olaparib: monoterapi penyelenggaraan untuk tahap lanjut (FIGO tahap III dan IV) BRCA 1/2-bermutasi (garis kuman dan / atau somatik) ovari epitel bermutu tinggi, tiub fallopio, atau Ca peritoneal setelah tindak balas lini pertama terhadap kemoterapi berasaskan platinum.
    • Niraparib: pemeliharaan monoterapi untuk kambuh pada barah ovari yang sensitif terhadap platinum yang lemah dalam pengampunan pada platinum berdasarkan kemoterapi.
    • Ruucaparib: monoterapi barah ovari bermutu tinggi sensitif platinum yang kambuh atau progresif dengan Mutasi BRCA yang sebelum ini telah menerima dua atau lebih kemoterapi berasaskan platinum dan kini tidak layak untuk menjalani terapi tersebut.
  • Keberkesanan perencat PARP dalam terapi penyelenggaraan lini pertama untuk kanser ovari lanjut kini dianggap disahkan. Rawatan juga merupakan pilihan bagi wanita tanpa mutasi BRCA.

Tumor sempadan [garis panduan S3]

  • Tiada terapi tambahan

Tumor stromal kuman malignan [garis panduan S3]

  • Kebaikan adjuvant radioterapi, kemoterapi, atau terapi endokrin dalam keadaan operasi lengkap tidak terbukti dan kontroversial.
  • Dari peringkat FIGO IC atau dengan sisa tumor, kemoterapi yang mengandungi platinum dapat dibincangkan

Tumor sel kuman malignan [garis panduan S3]

Kemoterapi utama (= kemoterapi neoadjuvant, NACT).

  • Pada peringkat lanjut, kemoterapi primer mungkin dilakukan dengan tujuan memelihara kesuburan (kesuburan). Selepas tiga hingga empat kitaran, reseksi sisa tumor atau metastasis yang ada mungkin disasarkan
  • Bahan: agen terapi yang mengandungi platinum + etoposida + bleomycin atau ifosfamide.

Kemoterapi tambahan

  • Tahap FIGO IA tiada kemoterapi pelengkap.
  • Tahap> FIGO IA mestilah kemoterapi yang mengandungi platinum, disesuaikan dengan risiko yang terdiri daripada dua atau tiga ubat sitostatik* dan 2-4 kursus.

* Kemoterapi harus mengandungi platinum dan etoposida dalam apa jua keadaan. Bleomycin atau ifosfamide boleh dianggap sebagai bahan ketiga.

Petunjuk lain untuk kanser ovari

  • Pengaktifan berterusan terutamanya reseptor β 2-adrenergik mendorong pertumbuhan barah ovari dan juga metastasis barah ovari. Satu kajian menunjukkan untuk pertama kalinya bahawa terapi dengan beta-blocker non-selektif nampaknya dikaitkan dengan pemanjangan keseluruhan kelangsungan hidup yang signifikan. Kajian lebih lanjut sedang ditunggu.
  • Satu kursus kemoterapi intraperitoneal hipertermik (HIPEC) dengan kelangsungan hidup cisplatin yang berpanjangan pada pesakit dengan kanser ovari maju dalam percubaan klinikal rawak:
    • Kelangsungan hidup bebas berulang: dari 10.7 bulan hingga 14.2 bulan
    • Kelangsungan hidup keseluruhan median: dari 33.9 bulan hingga 45.7 bulan

Terapi hormon selepas rawatan garis panduan kanser ovari S3]

  • Tidak ada pernyataan yang boleh dipercayai mengenai keselamatan terapi hormon selepas rawatan barah ovari.
  • Terapi hormon boleh dilakukan setelah mendapat pendidikan yang sesuai.