Kanser ovari: Terapi Pembedahan

Kanser ovari epitelium [garis panduan S3]

Pesakit dengan kecenderungan genetik (pembawa mutasi sihat) untuk kanser ovari.

  • Salpingo-ovarektomi bilateral profilaksis (PBSO; penyingkiran tiub fallopio dan ovari) setelah perancangan keluarga yang lengkap menghasilkan pengurangan risiko perkembangan 80% hingga> 90% kanser ovari. Petunjuk: wanita dengan mutasi pada BRCA1 / 2 gen dan mutasi yang terbukti pada gen berisiko tinggi lain, seperti RAD 51C.

Pesakit dengan tahap tumor unilateral FIGO IA, G1 atau G2.

  • Pembedahan pemeliharaan kesuburan (pemeliharaan kesuburan) meninggalkan uterus ovari (rahim) dan kontralateral ("berbaring di sisi lain") adalah mungkin. Prasyarat adalah pementasan (pementasan) dari seluruh perut dengan pelbagai biopsi (penyingkiran sampel tisu) dan peritoneal lavage (abdomen lavage) setelah pendedahan risiko terperinci.
  • Pesakit tidak memerlukan pembantu kemoterapi pada peringkat ini.

Awal kanser ovari (pentas FIGO I-IIA).

  • Standard terapi terdiri daripada pembedahan pementasan primer melalui laparotomi longitudinal (sayatan membujur) dengan tujuan reseksi tumor secara makroskopik lengkap. Ini termasuk:
    • Pemeriksaan dan palpasi (melihat dan berdebar) seluruh rongga perut (rongga perut).
    • Sitologi peritoneal (pemeriksaan sel sel peritoneum).
    • Biopsi (pengambilan sampel tisu) dari semua laman web yang tidak normal.
    • Biopsi peritoneal dari kawasan yang tidak jelas.
    • Histerektomi (penyingkiran uterus, prosedur extraperitoneal jika perlu.
    • Salpingo-ovarektomi dua hala (penghapusan dua hala tiub fallopio and ovari).
    • Omentektomi (penyingkiran mesh besar) sekurang-kurangnya infrakolik.
    • Appendectomy apendektomi) untuk jenis tumor mukus / tidak jelas).
    • Limfonodektomi (limfa penyingkiran nod: bds. limfa simpul paraaortic, paracaval, interaortocaval, dan vasa iliaca communis, externa, dan interna).

Catatan: Operasi laparoskopi hanya perlu dilakukan dalam kajian pada masa ini! Catatan lebih lanjut

  • Pada kira-kira 30 peratus pesakit dengan ovari kanser, penyakit ini terbatas pada pelvis kecil pada masa diagnosis (tahap FIGO I atau II). Pada tahap awal ini, ada kemungkinan besar penyembuhan kekal.
  • Manfaat untuk sekolah rendah kemoterapi (= kemoterapi neoadjuvant, NACT) diikuti dengan pembedahan selang tidak ada, oleh itu kemoterapi harus dilakukan setelah pembedahan. Oleh itu, standard masih merupakan pembedahan utama (pengurangan tumor besar-besaran atas sebab kuratif atau paliatif).
  • Pembedahan pandangan kedua tidak boleh dilakukan

Ovari maju kanser.

Penting untuk prognosis penyakit lanjut adalah reseksi tumor makroskopik lengkap (pembuangan pembedahan (reseksi) tumor). Prosedur pembedahan sesuai dengan karsinoma ovari awal. Sekiranya makroskopik ("kelihatan dengan mata kasar") tidak jelas limfa nodus, limfadenektomi sistematik (penghapusan kelenjar getah bening) tidak lagi dilakukan berdasarkan data dari prospek, kajian LION secara rawak. Pesakit berulang (kambuh tumor).

  • Ovarian kanser kambuhan mewakili keadaan rawatan paliatif.
  • Matlamat pembedahan berulang adalah reseksi berulang makroskopik

Catatan lebih lanjut

  • Pesakit dengan barah ovari maju yang menjalani reseksi makroskopik lengkap dari tumor dan itu metastasis hidup rata-rata 65.5 bulan selepas pembedahan, termasuk 25.5 bulan tanpa perkembangan tumor (kumpulan kawalan tanpa limfadenektomi: pesakit menjalani median 69.2 bulan, termasuk 25.5 bulan tanpa perkembangan tumor; oleh itu, tidak ada perbezaan yang signifikan). Tambahan pula, bagi kumpulan limfadenektomi sama ada tidak ada faedah yang signifikan yang ditunjukkan untuk risiko kematian dan risiko perkembangan tumor atau kematian.
  • Cytoreduction pembedahan sekunder (penyingkiran sebahagian besar tumor / penurunan tumor) berbanding tanpa cytoreduction mengakibatkan perkara berikut: kelangsungan hidup rata-rata pesakit yang dikendalikan adalah 50.6 bulan berbanding 64.7 bulan pesakit yang tidak dikendalikan (nisbah bahaya kematian berbanding dengan kumpulan yang tidak beroperasi adalah 1.29 dengan selang keyakinan 95% 0.97-1.72). KESIMPULAN: Sekiranya berlaku barah ovari, rasa cytoreduction kedua dan mesti dipersoalkan.

Tumor sempadan [garis panduan S3]

Matlamat utama adalah penyingkiran tumor lengkap: laparotomi median (sayatan membujur ke umbilikus (sekurang-kurangnya)) + adnexectomy (penyingkiran tiub ovari dan fallopian) dua sisi + omentektomi ((penyingkiran mesh / peritoneum besar; infrakolik) + sebarang tumor yang ada + reseksi semua kawasan yang tidak normal + pementasan:

  • Pemeriksaan (melihat) + palpasi (palpation) seluruh perut.
  • Sitologi pengairan (pemeriksaan sel yang dicukur dari permukaan oleh pengairan).
  • Sitologi smear
  • Biopsi peritoneal (pengumpulan sampel tisu dari peritoneum) kawasan yang tidak menarik.

Catatan lebih lanjut

  • If histologi mendedahkan tumor garis batas mukosa, tumor ekstra varian (di luar ovari) harus dikecualikan. Untuk tujuan ini, ada juga petunjuk untuk usus buntu (appendektomi).
  • Sekiranya hanya kista ovari (sista ovari) dikeluarkan di bawah aspek pemeliharaan kesuburan (bukannya adneksektomi / penyingkiran ovari dan tiub fallopio di kedua-dua belah pihak) terdapat peningkatan kadar berulang.

Tumor stromal garis keturunan [Garis Panduan S3.]

Pembedahan merangkumi: laparotomi median (sayatan membujur ke umbilikus (sekurang-kurangnya)) + adneksektomi (penyingkiran ovari dan tiub fallopio) dari bahagian yang terkena. Tiada limfonodektomi (penghapusan kelenjar getah bening) jika kelenjar getah bening tidak terganggu + peringkat (penentuan tahap):

  • Pemeriksaan + palpasi seluruh perut.
  • Sitologi peritoneal

Untuk tumor dengan potensi malignan (tumor sel granulosa, tumor sel Sertoli-Leydig G2 / G3 atau tumor sel steroid NOS):

  • Pementasan pembedahan pasti seperti kanser ovari.
  • Manfaat limfonodektomi sistematik (penyingkiran kelenjar getah bening) untuk tidak ketara kelenjar limfa tidak terbukti.
  • Jika uterus (rahim) dibiarkan di tempatnya, histeroskopi (rahim endoskopi) dan lelasan (mengikis) disyorkan (untuk menyingkirkan hiperplasia endometrium (percambahan endometriumatau karsinoma endometrium).

Tumor sel kuman [garis panduan S3]

Pembedahan merangkumi: laparotomi median (sayatan longitudinal ke umbilikus) + adneksektomi (penyingkiran ovari dan tiub fallopio) dari bahagian yang terjejas, reseksi tumor lengkap jika mungkin memelihara kesuburan pada pesakit muda. Tiada limfonodektomi (penyingkiran kelenjar limfa) sekiranya kelenjar getah bening tidak terganggu + peringkat.

  • Pemeriksaan + palpasi seluruh perut.
  • Sitologi peritoneal
  • Sitologi smear
  • Sekiranya perlu, biopsi peritoneal