Pecah rahim adalah air mata sebahagian atau keseluruhan dinding rahim yang berlaku dalam kebanyakan kes semasa melahirkan atau bersalin yang disebabkan. Dengan kejadian kira-kira 1 dari 1500 kelahiran, pecah rahim agak jarang terjadi, walaupun sangat mengancam nyawa, komplikasi kerana kadar kematiannya yang tinggi.
Apa itu pecah rahim?
Pecah rahim merujuk kepada koyakan atau pecahnya dinding rahim kebanyakannya semasa proses kelahiran. Pada prinsipnya, perbezaan dibuat antara pecah lengkap yang melibatkan serosa (lapisan halus rongga peritoneal) dan dehiscence (pemisahan) semua lapisan dan pecah ekstraperitoneal yang tidak lengkap, yang hanya melibatkan myometrium (lapisan dinding rahim yang terdiri daripada otot licin) sekiranya serosa tetap utuh dan tidak membawa hingga pendarahan ke rongga peritoneal. Sebagai peraturan, pecah dilokalisasikan di korpus-serviks simpang (isthmus uteri), lebih jarang di tapak dengan dinding lemah ("pecah subuterin senyap"). Gejala utama pecah rahim adalah tiba-tiba sakit perut dengan kelembutan yang ketara dan penghentian tenaga kerja secara tiba-tiba. Akibat darah kehilangan, tanda-tanda kejutan (hipotensi, tachycardia, pucat dan sejuk berpeluh kulit, semakin memburuknya kesadaran) muncul dengan segera. Di samping itu, setelah pecah rahim, pergerakan bayi yang belum lahir tidak dapat dikesan, dan jantung bunyi yang sama adalah bradikardik (diperlahankan) atau tidak ada.
Punca
Pada prinsipnya, pecah rahim disebabkan oleh perbezaan antara daya tahan dinding rahim dan beban sebenar yang ada. Bergantung pada sebab yang mendasari, perbezaan dibuat antara pelbagai bentuk pecah. Contohnya, pecah parut boleh berlaku akibat kerosakan pada bahagian sebelumnya uterus seperti enukleksi fibroid rahim (enukleasi myoma), gangguan plasenta, metroplasti, atau bahagian. Prosedur pembedahan sebelumnya di uterus adalah penyebab pecah yang paling biasa. Pelvis yang sempit serta anomali kedudukan janin (kedudukan melintang, kedudukan wajah mentoposterior anak, prolaps lengan, makrosomia) boleh menyebabkan hiperkrip pecah. Sebaliknya, pecah spontan mungkin disebabkan oleh endometriosis or hemangioma. Tumpul atau tajam trauma perut (contohnya, akibat pengekstrakan forceps atau kemalangan jalan raya) juga boleh membawa hingga pecah rahim yang ganas atau trauma.
Gejala, keluhan, dan tanda
Pecah rahim mengumumkan dirinya dengan tanda amaran. Wanita yang terjejas menyatakan kebimbangan yang melampau selama ini mengandung. Mereka mengadu parah kesakitan pada uterus. Khususnya, ribut buruh yang disebut menunjukkan komplikasi semasa melahirkan anak. Kekerapan pengecutan kemudian meningkat secara berterusan menjelang kelahiran. Sekiranya pecah rahim berlaku, kesakitan dapat dilihat dengan segera. Ini merebak di luar rahim ke seluruh perut. Ibu mengandung sering menggambarkan perasaan terkoyak dari dalam. Akibat kecederaan tersebut, pendarahan vagina berlaku, yang seterusnya boleh menyebabkan kejutan. Darah tekanan berlumba ke ruang bawah tanah dan jantung kadar meningkat. Dingin peluh muncul di dahi dan kulit mengambil warna pucat yang aneh dalam beberapa saat. Dalam keadaan ini, buruh berhenti. Wanita kehilangan kawalan kelahiran mereka dan tidak dapat merasakan, misalnya, pergerakan bayi mereka. Pecah rahim mempengaruhi kira-kira satu daripada 1,500 ibu hamil. Doktor membezakan antara pecah lengkap dan tidak lengkap. Sekiranya ia berlaku, darah masih terdapat dalam air kencing ibu sejurus selepas kelahiran. Namun, dalam kes yang jarang berlaku, pecah rahim pada mulanya dapat berkembang tanpa ada gejala yang jelas. Seorang wanita yang terjejas menjelaskan perkara ini kepada kami sebagai berikut:
| "Pecah rahim yang lengkap juga mungkin tanpa gejala, iaitu, tanpa pendarahan vagina. Selepas kuat pengecutan, jeda boleh berlaku semasa tidak ada yang berlaku sama sekali sebelum pecah berlaku dengan teruk kesakitan. Ramai doktor, paramedik dan bidan tidak mengetahui perkara ini. Saya kehilangan bayi saya kerana ini. Pecah saya selesai. Saya tidak mengalami pendarahan faraj dan tidak kejutan, hanya kesakitan yang teruk dan muntah. Tidak ada kecurigaan. " |
Diagnosis dan kursus
Pecah rahim biasanya didiagnosis berdasarkan gejala klinikal. Di samping itu, sebarang kejutan postpartum atau intrapartum yang tidak dapat dijelaskan harus ditafsirkan sebagai petunjuk yang jelas mengenai pecahnya rahim. Sebagai tambahan, pecahnya rahim yang akan datang mungkin disebabkan oleh gejala tertentu. Oleh itu, hiperaktif, menyakitkan pengecutan hingga ribut buruh (peningkatan aktiviti buruh secara patologi), kesakitan tekanan pada ruas bawah rahim pada palpasi luaran, mengangkat cincin Bandl di atas pusar, dan kegelisahan dan kegelisahan wanita hamil yang terjejas akibat kesakitan yang diucapkan pecah rahim yang akan berlaku. Walau bagaimanapun, pecah rahim sebahagiannya juga boleh menjadi tidak simptomatik dalam banyak kes. Dengan kematian 10 peratus pada ibu yang terjejas dan 50 peratus pada janin yang belum lahir, pecah rahim merupakan salah satu komplikasi obstetrik yang paling serius dan mengancam nyawa dan harus mendapat rawatan perubatan kecemasan segera dalam semua kes.
Komplikasi
Bergantung pada ukuran air mata, pecah rahim boleh mengakibatkan komplikasi serius. Selalunya, pecah rahim menyebabkan pendarahan faraj yang berat, yang boleh menyebabkan anemia. Teruk sakit perut dan berpeluh adalah antara kemungkinan gejala yang menyertainya. Kerosakan yang ketara membawa kepada kejutan peredaran darah, yang berkaitan dengan berdebar-debar, hipotensi, dan gejala lain. Komplikasi yang mengancam nyawa berlaku sekiranya pecah rahim tidak segera dirawat dengan rawatan perubatan intensif. Maka ada risiko wanita yang terkena itu berdarah hingga mati atau menderita a jantung serang. Keruntuhan peredaran darah juga boleh mengancam nyawa. Pada kanak-kanak, pecah rahim menyebabkan kelambatan kadar jantung. Dalam banyak kes, kanak-kanak itu mati kegagalan jantung atau kejutan peredaran darah yang teruk. Komplikasi lain, biasanya serius, tidak dapat dikesampingkan dalam kes pecah rahim yang ketara. Dalam rawatan pecah yang teruk, risikonya datang dari yang ditetapkan perencat buruh, yang dikaitkan dengan pelbagai kesan sampingan dan interaksi. Sebarang pembuangan rahim boleh disertai dengan kecederaan dan jangkitan. Selepas prosedur, kesuburan wanita yang terjejas adalah terhad dan sekuel fizikal dan psikologi lain berlaku. Kehilangan kanak-kanak mempunyai akibat psikologi yang jauh bagi wanita yang terjejas.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Seorang doktor mesti selalu dihubungi sekiranya berlaku pecah rahim. Sebagai peraturan, rawatan segera juga diperlukan untuk mencegah komplikasi atau ketidakselesaan lebih lanjut, yang dalam keadaan terburuk boleh menyebabkan kematian ibu atau anak. Oleh itu, seorang profesional perubatan mesti dihubungi pada gejala pertama atau tanda-tanda aduan ini. Seorang doktor harus dihubungi untuk aduan ini sekiranya kekerapan kontraksi meningkat sebelum kelahiran. Dalam kebanyakan kes, mereka yang terjejas menderita kesakitan yang sangat teruk kerana pecahnya rahim. Terdapat juga pendarahan di kawasan faraj, yang juga berkaitan dengan teruk sakit perut. Rendah tekanan darah juga boleh menunjukkan pecah rahim dan mesti diperiksa oleh doktor. Pada masa yang sama, air kencing berdarah juga dapat menunjukkan keluhan ini. Dalam kebanyakan kes, pecah rahim dirawat oleh doktor sejurus selepas kelahiran. Secara amnya tidak dapat diramalkan sama ada ini akan mengakibatkan komplikasi lebih lanjut atau penurunan jangka hayat ibu atau anak.
Rawatan dan terapi
Perubatan kecemasan segera langkah-langkah ditunjukkan untuk pecah rahim yang terancam dan berjaya. Untuk menghalang aktiviti persalinan, yang disebut tocolytics, yang meminimumkan aktiviti kontraktil rahim, disuntik secara intravena sebagai sebahagian dari tokolisis akut. Secara lalai, suntikan bolus intravena sebanyak 0.025 mg fenoterol (beta-2 sympathomimetic) adalah agen barisan pertama, yang boleh diulang sekali tanpa mengambil risiko penguraian peredaran darah pada bayi yang belum lahir. Di samping itu, profilaktik kejutan langkah-langkah diperlukan. Sekiranya pecah disyaki atau telah terjadi, kemasukan segera ke hospital juga ditunjukkan, di mana, sebagai peraturan, laparatomi (pembedahan dinding perut) dilakukan secepat mungkin jika rahim tidak bersalin, atau sekte (penghantaran sementara, bahagian cesarean) dengan penyusunan semula rahim berikutnya jika berlaku persalinan. Sekiranya pendarahan tidak dapat dihentikan atau sangat teruk, histerektomi laparoskopi total atau pemusnahan rahim (penyingkiran rahim) mungkin diperlukan. Sekiranya disyaki pecah rahim semasa proses kelahiran, sekte juga dilakukan secara kecemasan. Secara selari, kejutan hipovolemik (pengedaran berkurang jumlah bunga) akibat kehilangan darah dalam pecah rahim harus selalu diatasi dengan penggunaan isipadu dan darah pentadbiran.
pencegahan
Pecah rahim tidak dapat dicegah dalam setiap keadaan. Sekiranya pembedahan rahim telah dilakukan, risiko pecah, terutama pecah parut, sedikit meningkat, dan mengandung harus dipantau dan dikawal dengan sewajarnya kerana kematian yang tinggi berkaitan dengan pecahnya rahim.
Susulan
Sebagai sebahagian daripada tindak lanjut perubatan untuk pecahnya rahim, wanita yang terjejas dan, jika berlaku, anak yang masih belum lahir mesti dipertimbangkan. Di samping itu, adalah relevan sama ada organ yang berdekatan dengan rahim juga terjejas. Penjagaan selepas perubatan untuk rahim yang pecah bergantung pada seberapa baik pecahnya dapat dikendalikan secara pembedahan dan kerosakan yang disebabkan pendarahan pada ibu (dan anak). Bagi wanita yang terkena pecah rahim, fokus utama selepas penjagaan adalah penstabilan badan. Adalah tidak biasa pecah rahim disertai dengan gejala seperti kejutan, yang memerlukan pemerhatian dan juga tindak lanjut. Selanjutnya, penjagaan luka dan, jika perlu, ubat hemostatik ditunjukkan sebagai rawatan selepas rawatan. Sekiranya bahagian cesarean dilakukan kerana pecahnya, anak mesti diperiksa secara terperinci. Pecah rahim secara langsung membahayakan anak di perut dan, antara lain, menyebabkan kadar jantung untuk menjatuhkan. Oleh itu, sebarang kerosakan yang berlaku mesti ditentukan. Sekiranya histerektomi dilakukan untuk merawat pecah rahim, rawatan selepas rawatan untuk orang yang terkena bukan sahaja pemeriksaan, tetapi juga rawatan psikologi jika perlu. Sekiranya pecah rahim tertutup, yang tidak menyebabkan pendarahan ke rongga perut, tindak lanjut perubatan sering tidak diperlukan. Pemerhatian pada tisu, terutamanya pada masa yang lebih jauh mengandung, sudah memadai.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Sekiranya komplikasi kelahiran ini telah diumumkan terlebih dahulu atau jika faktor-faktor risiko hadir, ibu mengandung telah dipantau dengan teliti oleh doktor mereka atau di klinik. Sekiranya, sebaliknya, ibu hamil terkejut dengan gejala pecahnya rahim sejurus sebelum kelahiran, diperlukan segera. Sekiranya pesakit sudah berada di klinik, dia mesti mendapatkan rawatan perubatan intensif. Sekiranya dia belum berada di hospital, pengangkutan cepat ke hospital harus diatur, kerana ada bahaya bagi nyawa ibu dan anak yang masih belum lahir. Pecah rahim dirawat secara pembedahan. Terlepas dari bagaimana keadaannya berubah, sangat tertekan bagi pesakit yang terlibat. Sama ada kerana dia dan anaknya yang belum lahir berada dalam bahaya yang mematikan, atau kerana dia bahkan kehilangan anaknya dalam proses itu dan mungkin tidak dapat menjadi ibu di masa depan. Untuk mengatasi keadaan ini, dia disarankan untuk menjalani rawatan susulan psikoterapi. Bergabung dengan kumpulan sokongan juga boleh membantu. Contohnya, laman web Schmetterlingskinder.de menawarkan pertolongan segera sekiranya berlaku kehilangan anak. Laman web Elternforen.com atau Familienplanung.de juga memberikan maklumat berguna di bawah istilah pecah rahim. Pendarahan yang berlaku semasa pecah rahim mungkin juga menyebabkan kekurangan zat besi. Oleh itu, pesakit harus memilikinya besi status dipantau dan mengambil besi tambahan kerap jika perlu.
