Penghapusan pada buah pinggang
Buah pinggang, bersama dengan hati, memainkan peranan penting dalam penghapusan ejen farmaseutikal. Mereka dapat disaring pada glomerulus nefron, secara aktif dirembeskan pada tubulus proksimal, dan diserap semula pada pelbagai segmen tubular. Dalam kekurangan buah pinggang, proses ini terganggu. Ini boleh mengakibatkan ubat yang dihilangkan dari ginjal tetap berada dalam organisma untuk jangka masa yang lebih lama, peningkatan plasma kepekatan, dan pengumpulan. Kemungkinan akibatnya termasuk kesan buruk dan ketoksikan yang berpotensi mengancam nyawa, terutamanya untuk dadah dengan julat terapi yang sempit. Di samping itu, kekurangan buah pinggang juga boleh mempengaruhi parameter farmakokinetik lain, misalnya, pengedaran and pengikatan protein. Sebagai tambahan kepada ubat, metabolit aktifnya juga terlibat dalam proses ini, misalnya, glukuronida dari morfin atau oksipurinol, metabolit allopurinol.
Penyesuaian Dos
Bergantung pada sifat farmakokinetik dan farmakodinamik ubat, dos penyesuaian mungkin diperlukan. Namun, harus diingat bahawa ini tidak berlaku secara automatik untuk semua dadah, tetapi terutama bagi mereka yang mempunyai buah pinggang yang berkaitan penghapusan. Sebilangannya boleh diberikan tanpa penyesuaian seperti pada individu yang sihat. Penyesuaian bergantung pada tahap disfungsi buah pinggang, yang dinyatakan oleh kadar penapisan glomerular (GFR). Semakin rendah GFR, semakin besar keperluan penyesuaian. Pengukuran serum kreatinin boleh digunakan untuk anggaran kasar GFR. Nilai yang diperoleh dengan penukaran disebut eGFR (anggaran GFR) atau anggaran kreatinin pelepasan. Parameter lain seperti umur, berat badan, jantina dan etnik juga diambil kira (kaedah: Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI). Kerana fungsi buah pinggang sebagai penghapusan organ, a dos pengurangan biasanya diperlukan sekiranya berlaku kekurangan buah pinggang. Ini melibatkan menurunkan single dos dan dos harian maksimum. Selang dos juga dapat diperpanjang, sehingga ubat diberikan hanya sekali dan bukannya dua kali sehari, misalnya, atau hanya setiap hari. Lebih jarang, kepekatan plasma juga diukur sebagai sebahagian daripada ubat terapeutik pemantauan. Beberapa dadah dikontraindikasikan dalam kekurangan buah pinggang, iaitu tidak boleh diberikan atas sebab keselamatan (keracunan). Kemerosotan ginjal juga boleh menjadi kontraindikasi atas sebab peraturan tanpa adanya data. Pesakit tidak boleh menerima ubat-ubatan yang berbahaya bagi buah pinggang (nefrotoksik) jika boleh. Ini termasuk, sebagai contoh, ubat anti-radang nonsteroid (NSAID), yang aminoglikosida, vancomycin, agen kontras tertentu, litium, cidofovir, dan agen sitostatik. Dalam beberapa kes yang jarang berlaku, kenaikan dos mungkin ditunjukkan kerana lokasi tindakan berada di buah pinggang. Contoh biasa adalah diuretik gelung torasemide and furosemide.
Penjelasan sebelum terapi
Sebelum memulakan rawatan ubat, mesti dijelaskan secara individu untuk setiap ubat apakah penyesuaian dos diperlukan kerana kekurangan buah pinggang. Ini berlaku untuk ubat-ubatan sendiri dan ubat-ubatan preskripsi. Terutama pada orang tua, kemungkinan disfungsi buah pinggang mesti selalu dipertimbangkan, kerana kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia. Kajian menunjukkan bahawa penyesuaian dos masih jarang dilakukan (contohnya, Dörks et al., 2017). Pada prinsipnya, panduan boleh didapati di risalah maklumat ubat. Walau bagaimanapun, data yang mencukupi dan mencukupi tidak tersedia untuk semua ubat. Di samping itu, literatur ilmiah boleh dirujuk dan pangkalan data seperti DOSING (http://www.dosing.de) tersedia.
