Pembedahan aorta

definisi

Istilah diseksi aorta (Syn. Aneurysma dissecans aortae) menggambarkan pemisahan (pembelahan) lapisan dinding aorta. Sebagai peraturan, lapisan dinding paling dalam (tunica intima) tiba-tiba terkoyak, mengakibatkan pendarahan di antara lapisan dinding (aorta, seperti mana-mana arteri, terdiri dari tiga lapisan dinding tunica intima, tunica media dan tunica adventitia dari dalam ke luar).

Melalui air mata di tunica intima, darah dari lumen dari aorta mencapai antara lapisan dinding kerana tekanan tinggi di dalam kapal, di mana ia mewujudkan ruang baru (lumen palsu) antara intima dan Adventitia. Bergantung pada seberapa tinggi darah tekanan pada aorta dan seberapa tahan media, pemotongan hanya boleh memanjang hanya beberapa milimeter atau keseluruhan panjang aorta. Dalam kebanyakan kes, aorta toraks (terletak di toraks) terjejas, paling kerap berada tepat di atas injap aorta di bahagian menaik aorta (menaik aorta).

Di klinik, pembedahan aorta dibahagikan kepada pembedahan jenis A dan B, yang akan dibincangkan di bawah. Di samping itu, pembedahan yang akut dan kronik dibezakan. Pembedahan kronik berlaku jika gejala berlanjutan selama lebih dari dua minggu setelah kejadian akut, dalam beberapa kes berlaku pembedahan pembedahan kronik selama beberapa tahun.

Pembezaan

Menurut Stanford, terdapat klasifikasi diseksi aorta yang disederhanakan dan digunakan secara klinikal, yang hanya membezakan antara A dan B. Dalam pembedahan aorta Jenis A Stanford, air mata di intima terletak di kawasan aorta menaik (bahagian menaik dari aorta yang muncul secara langsung dari ventrikel kiri dan diikuti di bahagian atas oleh lengkungan aorta). Pembedahan jenis A yang akut selalu menjadi petunjuk segera untuk pembedahan kecemasan untuk mengelakkan pecahnya.

Pecah (air mata) aorta di bahagian menaik aorta akan mengakibatkan pendarahan ke perikardium dan segera jantung kegagalan atau tamponade dari perikardium, yang juga akan menyebabkan kematian dengan cepat. Terapi pembedahan standard adalah penggantian aorta (biasanya ascendens) dengan prostesis vaskular gore-tex. Sekiranya bahagian aorta yang dekat dengan injap terjejas, prostesis dengan prostesis bersepadu dari injap aorta biasanya digunakan, lebih jarang injap aorta badan sendiri dapat dibina semula.

Bahkan penyakit kronik (jenis A yang tidak mempunyai gejala selama lebih dari 2 minggu) biasanya memerlukan rawatan pembedahan, walaupun ini tidak memerlukan pembedahan kecemasan. Pembedahan jenis B merangkumi semua pemotongan aorta menurun (bahagian bawah aorta di belakang lengkungan aorta), atau semua bahagian bawah saluran keluar sinus subklav arteri. Dengan pembedahan jenis B, risiko pecah jauh lebih rendah daripada dengan pembedahan jenis A.

Oleh kerana kadar kematian hampir 25% untuk pembedahan jenis B yang tidak rumit selepas pembedahan jauh lebih tinggi daripada rawatan ubat semata-mata (kira-kira 10%), terapi konservatif biasanya terhad. Pengecualian adalah keadaan yang mengancam nyawa seperti pecah yang akan berlaku atau sudah berlaku. Komplikasi yang kurang dramatik sering dapat dirawat oleh kateter dengan stent dimasukkan melalui kulit ke dalam sistem vaskular.