Pembedahan bariatrik

Pembedahan bariatric (sinonim: pembedahan bariatric) merujuk kepada prosedur pembedahan untuk mengawal morbid obesiti. Ini adalah pelbagai prosedur pembedahan (lihat di bawah) yang mungkin ditawarkan obesiti dengan BMI ≥ 35 kg / m2 atau lebih besar dengan satu atau lebih komorbiditi yang berkaitan dengan obesiti ketika konservatif terapi telah habis. Lihat di bawah untuk petunjuk tambahan. Prosedur pembedahan untuk rawatan obesiti bertujuan untuk mengurangkan peningkatan risiko komplikasi metabolik atau kardiovaskular. Prosedur pembedahan untuk merawat kegemukan juga dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit secara besar-besaran.

Obesiti

Punca

  • Keturunan - kecenderungan genetik untuk berlakunya kegemukan dapat dijumpai. Walau bagaimanapun, kecenderungan untuk perkembangan obesiti tidak terhad kepada satu gen; ia adalah pewarisan poligenik. Walau bagaimanapun, kajian eksperimen telah menunjukkan kepentingan tertentu leptin rintangan pada reseptor obesiti di hipotalamus.
  • Hormonal - peranan epidemiologi kecil biasanya dimainkan oleh penyebab hormon dalam kegemukan. Hipotiroidisme (tidak aktif kelenjar tiroid) dikaitkan dengan kenaikan berat badan dan penurunan aktiviti, antara gejala lain. Rawatan yang berpanjangan dengan kortison apabila Ambang Cushing terlampau boleh mengakibatkan Sindrom Cushing (hypercortisolism), yang dikaitkan dengan kegemukan besar. Sindrom lain (sebilangan genetik) boleh membawa kepada kegemukan melalui disregulasi hormon.
  • Kecacatan genetik - kecacatan genetik kromosom seperti Sindrom Prader-Willi boleh dikaitkan dengan kegemukan dan kencing manis mellitus, antara lain keadaan.
  • Hiperalimentasi (makan berlebihan) dengan aktiviti fizikal yang dikurangkan dengan ketara - kerana rasi yang paling penting dan paling biasa untuk perkembangan dan pemeliharaan kegemukan adalah gabungan hiperalimentasi dan aktiviti fizikal yang berkurang.
  • Penyebab yang berkaitan dengan penyakit
  • Ubat - pelbagai kumpulan ubat membawa untuk menambah berat badan dan juga kegemukan. Khususnya, antidepresan, yang meningkatkan perasaan lapar, risiko kenaikan berat badan tinggi, sehingga yang mendasari kemurungan juga boleh diperburuk. Antipsikotik (neuroleptik), litium, insulin, kortison, penyekat beta, testosteron, estrogen dan progestin juga meningkatkan kemungkinan terjadinya kegemukan.

Untuk perincian, lihat "Obesiti / Punca" di bawah.

Terapi

Konservatif

Program penurunan berat badan: Matlamat utama program penurunan berat badan adalah untuk mengubah tingkah laku diet secara kekal dan untuk menyediakan a diet yang sesuai untuk keperluan pesakit. Program biasanya berdasarkan konsep holistik dan merangkumi aktiviti fizikal dan latihan tingkah laku selain pemakanan. Contoh program penurunan berat badan termasuk "Weight Watchers" dan "Almased." Catatan: Dalam kajian perbandingan (diet berbanding pembedahan), diet mencapai kesan yang sama baiknya glukosa metabolisme, tetapi mengelakkan beberapa kelemahan pembedahan: Dalam kedua-dua kumpulan, insulin rintangan meningkat dengan ketara pada hati, tetapi juga pada tisu lemak dan otot, tanpa perbezaan antara kedua-dua kumpulan.Kesimpulan: Pembedahan bariatric hanyalah pilihan bagi pesakit yang merasa terbeban dengan perubahan diet. Pelbagai pendekatan untuk tingkah laku makan terapi telah dikaji dalam ujian klinikal. Mengekalkan protokol pemakanan terbukti bermanfaat. Walau bagaimanapun, tanpa aktiviti fizikal, tingkah laku makan terapi sangat terhad. Terapi ubat, termasuk penekan selera makan dan lemak penyerapan perencat, harus dilihat secara kritikal kerana kesan sampingan yang besar boleh berlaku dalam beberapa kes.

Petunjuk (bidang aplikasi) untuk pembedahan bariatrik [mengikut garis panduan S3: Pembedahan obesiti dan penyakit metabolik, lihat di bawah]

  • Pada pesakit dengan BMI ≥ 40 kg / m2 tanpa penyakit bersamaan dan tanpa kontraindikasi, pembedahan bariatrik ditunjukkan setelah habis terapi konservatif setelah pendidikan komprehensif.
  • Pesakit dengan BMI ≥ 35 kg / m2 dengan satu atau lebih komorbiditi yang berkaitan dengan obesiti seperti jenis 2 kencing manis melitus, jantung kegagalan, hyperlipidemia, arteri tekanan darah tinggi, penyakit arteri koronari (CAD), Nefropati, sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS), sindrom hipoventilasi obesiti, sindrom Pickwick, bukan alkohol lemak hati (NAFLD), atau hati berlemak tanpa alkohol hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebri, penyakit refluks gastroesophageal (GERD), asma bronkial, kekurangan vena kronik (CVI), inkontinensia kencing, penyakit sendi yang tidak bergerak, batasan kesuburan, atau sindrom ovarium polikistik (PCO syndromeM) harus ditawarkan pembedahan bariatrik apabila terapi konservatif habis.
  • Dalam keadaan tertentu, petunjuk utama untuk pembedahan bariatrik dapat dilakukan tanpa usaha terapi konservatif sebelumnya. Petunjuk utama dapat diberikan apabila ada keadaan berikut: pada pesakit.
    • Dengan BMI ≥ 50 kg / m2.
    • Di mana percubaan terapi konservatif diklasifikasikan oleh pasukan pelbagai disiplin sebagai tidak menjanjikan atau putus asa.
    • Dengan keparahan tertentu penyakit bersamaan dan sekunder yang tidak membenarkan penangguhan campur tangan pembedahan.

Kontraindikasi

  • Keadaan psikopatologi yang tidak stabil
  • Bulimia nervosa yang tidak dirawat
  • Pergantungan bahan aktif
  • Kesihatan umum yang buruk
  • Kekurangan petunjuk - sekiranya kegemukan disebabkan oleh penyakit (contohnya, hipotiroidisme, sindrom Conn (hyperaldosteronism primer, PH), penyakit Cushing, pheochromocytoma)

Prosedur pembedahan

  • Pita gastrik - semasa pembedahan pita gastrik, jalur silikon diletakkan di sekitar perut fundus. Diameter bukaan dapat diubah dengan mengisi pita dengan cairan - melalui port, biasanya terletak di tulang rusuk - dan takungan yang sesuai diletakkan di dinding perut. Dengan mengecilkan diameter perut, penurunan berat badan yang ketara dapat dicapai.
  • Pintas gastrik Roux-en-Y - pintasan gastrik dilakukan sebagai prosedur pembedahan menurut Torres dan Oca. Agar pintasan lambung berlaku, bahagian distal (bawah) dari perut dikeluarkan. Kemudian, bahagian proksimal (depan) yang tersisa disambungkan melalui gastrojejunostomi Y-Roux. Gastrojejunostomi Y-Roux selepas reseksi gastrik distal terdiri, antara lain, memotong gelung jejunal pertama (bahagian usus kecil); satu hujung jejunum dijahit ke sisa gastrik melalui anastosmosis sisi-ke-sisi. Untuk membuat konfigurasi Y, gelung jejunal makan dihubungkan lebih jauh ke gelung jejunal penyaliran.
  • Pembedahan perut tiub - dalam pembedahan perut tiub, lebih daripada 80% perut dikeluarkan secara pembedahan. Berikutan ini, perut yang tersisa dijadikan bentuk tiub, hanya tinggal mengisi awal jumlah kurang daripada 100 ml.
  • Pengalihan Biliopancreatic (BPD) - pengalihan biliopancreatic menurut Scopinaro biasanya ditunjukkan hanya untuk BMI di atas 50 kg / m². Dalam prosedur ini, perut yang tersisa bergabung selepas reseksi separa yang serupa dengan gastrojejunostomi Y-Roux, tetapi jejunum dianastomosis kemudian sehingga hanya jarak kecil yang tersisa untuk berkesan penyerapan komponen makanan. Walau bagaimanapun, ini juga mengakibatkan kelemahan prosedur: malabsorpsi yang signifikan (“miskin penyerapan") Pelbagai mikronutrien (bahan penting). Dengan membuat suis duodenum khas (duodenal switch) dapat mengelakkan sindrom pembuangan awal yang disebut (awal selepas makan (kira-kira selepas 30 minit) berlaku gejala seperti loya, berpeluh meningkat, sakit perut kepada masalah peredaran darah).

Kesan pasca operasi pembedahan bariatric

  • Pengurangan berat badan yang ketara
  • Pengurangan rembesan ghrelin: ini dihasilkan terutamanya di fundus gastrik dan merangsang pusat selera makan di hipotalamus, menyebabkan penurunan berat badan.
  • Pengurangan prevalensi (kejadian penyakit) kencing manis mellitus jenis 2; satu daripada empat pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 dicapai normal glukosa tahap dalam kajian jangka panjang secara rawak selepas pembedahan pengurangan perut atau pembedahan pintasan.
  • Peningkatan profil lipid: Penurunan dalam LDL zarah (LDL-P).
  • Pengurangan risiko hipertensi
    • Hipertensif obes yang menjalani pembedahan bariatric dapat dengan segera mengurangkan ubat antihipertensi mereka dengan ketara; separuh bahkan mencapai pengampunan hipertensi
  • Pengurangan risiko kejadian kardiovaskular.
    • Serum meningkat troponin Tahap I pada pesakit gemuk menurun hingga hampir normal setelah Y-Roux pintasan lambung. Ulasan: Sejauh mana ini membawa kepada pengurangan kejadian kardiovaskular masih belum dapat dibuktikan.
  • Rheumatoid arthritis: C-reactive protein (CRP) need + keperluan untuk DMARDS ↓:
    • CRP pada tahap awal 26.1 mg / l; selepas enam bulan 10.1 mg / l; satu tahun selepas pembedahan 5.9 mg / l.
    • Keperluan untuk DMARDs (Anti-Rheumatik yang Mengubah Penyakit Dadah) sebelum pembedahan 93%; satu tahun selepas pembedahan 59%.
  • Pengurangan risiko untuk jenis tumor tertentu:
    • Risiko menghidap sebarang bentuk barah lebih kurang 33% lebih rendah daripada subjek yang tidak dikendalikan
    • Kesannya paling kuat untuk entiti tumor yang berkaitan dengan obesiti (termasuk karsinoma payudara pascamenopause (barah payudara), karsinoma endometrium (kanser rahim), karsinoma usus besar (barah usus besar), dan karsinoma tiroid, pankreas (pankreas), hati, pundi hempedu, dan buah pinggang): Pengurangan risiko 41%; penurunan risiko karsinoma pada lelaki dan wanita gabungan:
      • Barah pankreas risiko sebanyak 54%.
      • Risiko barah kolorektal sebanyak 41
      • Tumor wanita secara khusus seperti barah payudara (penurunan 42%) dan barah endometrium (penurunan 50%)
  • Penurunan inkontinensia kencing:
  • Penurunan risiko kematian (risiko kematian): 7.7 berbanding 2.1 kematian setiap 1,000 orang setiap tahun.
  • Peningkatan risiko
    • Peningkatan masalah kesihatan mental
      • Rawatan pesakit luar 2.3 kali lebih kerap untuk gangguan psikiatri (kadar kejadian IRR 2.3; selang keyakinan 95% 2.3-2.4)
      • 3 kali lebih besar kemungkinan terdapat lawatan jabatan kecemasan (IRR 3.0; 2.8 hingga 3.2) atau kemasukan ke hospital psikiatri (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • 4.7 kali lebih mungkin melakukan kecederaan diri yang disengajakan (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Peningkatan bunuh diri (risiko bunuh diri).