Manusia jantung sering digambarkan sebagai mesin yang secara senyap-senyap dan tanpa gangguan menggerakkan badan dan minda. Namun begitu jantung, enjin berprestasi tinggi, mengalahkan sekitar tiga bilion kali sepanjang hayat dan mengepam sekitar 18 juta liter darah melalui badan. Mesin ketepatan ini biasanya hanya diperhatikan ketika ia mula tersandung. Heart serangan, aritmia jantung dan penyempitan arteri koronari terus menjadikan penyakit jantung sebagai penyebab kematian No. 1 di Jerman.
Kemajuan teknologi memungkinkan "pembedahan lubang kancing"
Di antara kemajuan medis yang sangat besar yang dicapai dalam beberapa dekad terakhir dalam perawatan penyakit jantung adalah operasi invasif minimal, juga disebut "operasi lubang kunci" atau "operasi lubang kancing. Teknik ini digunakan untuk pembedahan jantung di kebanyakan pusat jantung di Jerman.
Pembedahan pintasan: prosedur jantung invasif minimum.
Kira-kira 80 peratus daripada semua prosedur jantung invasif minimum adalah operasi pintasan, yang digunakan untuk memulihkan oksigen bekalan ke jantung. Dengan teknik ini, pakar bedah tidak terbuka rongga badan lebar. Sebaliknya, dia beroperasi dengan endoskopi yang disebut dan instrumen yang sangat berkurang melalui sayatan mini - seperti melalui lubang kunci. Endoskopi adalah alat berbentuk tiub atau tiub yang menggunakan sistem optik untuk membuat gambar dari dalam badan dapat dilihat oleh doktor di luar. Di samping itu, kamera kecil dapat menghantar gambar ke monitor. Terutama dalam bidang pembedahan jantung, teknik ini jauh lebih selesa bagi pesakit daripada kaedah konvensional: Dalam pembedahan pintasan konvensional, kaedah ini sternum mesti dipotong. Ia memerlukan masa sehingga lapan minggu untuk tulang yang disebabkan secara buatan ini patah untuk menyembuhkan - kesakitan dan pergerakan terhad termasuk.
Kurang tekanan tetapi diperlukan lebih banyak pemantauan
Bagi pesakit, prosedur invasif yang minimum kurang memberi tekanan berbanding pembedahan jantung konvensional. Mereka pulih lebih cepat, menghabiskan lebih sedikit masa di Unit Rawatan Rapi, dan dapat meninggalkan hospital lebih cepat. Walau bagaimanapun, bagi pakar anestesi dan pakar bedah jantung, intervensi seperti ini menimbulkan cabaran yang jauh lebih besar kerana pemantauan daripada peredaran mesti dekat semasa prosedur pada jantung berdegup. Dalam pembedahan pintasan konvensional, jantung disambungkan ke a mesin paru-paru jantung dan hati itu sendiri "tidak bergerak." Walaupun teknik ini matang dan boleh mengambil alih fungsi jantung dan paru-paru untuk jangka masa yang terhad, beban keseluruhan badan sangat besar. Oleh itu, tujuan pembedahan jantung invasif minimum bukan hanya untuk meminimumkan kawasan luka, tetapi juga untuk menghilangkan keperluan untuk mesin paru-paru jantung. Semasa manipulasi jantung berdegup, peredaran mesti dipantau sedekat mungkin. Dalam hal ini, perkembangan terbaru dari gabungan perubatan dan elektronik telah mendorong kepada kecerdasan pemantauan kaedah yang seterusnya mengurangkan risiko dan beban pembedahan jantung.
MIDCAB - laluan langsung ke arteri koronari.
Prosedur pembedahan invasif minimum pada arteri koronari (MIDCAB = Koronari Langsung Minimum Invasif Arteri Bypass) membenarkan satu atau dua, kadang-kadang tiga, disempitkan arteri koronari untuk digunakan semula dengan menghubungkannya ke arteri yang sihat. Inilah cara prosedurnya berfungsi:
- Sayatan 3 hingga 4 cm dibuat di atas jantung di ruang interkostal ke-4.
- Sekarang, di bawah penglihatan langsung atau setelah endoskop (panduan cahaya logam) dengan kamera dimasukkan, mamalia dalaman kiri arteri dikunjungi dan didedahkan.
- . perikardium dibuka dan cawangan vaskular anterior yang paling kerap disempitkan dilihat.
- Penstabil membolehkan kawasan pembedahan tidak bergerak di kawasan sambungan vaskular.
- Kapal yang tersekat dikelilingi dengan selempang dan diikat rapat untuk jangka waktu yang pendek setelah ubat disuntik untuk menjaga darah cecair. Gangguan vaskular sehingga 20 minit biasanya dapat diterima dengan baik oleh otot jantung tanpa tanda-tanda oksigen kekurangan.
- Kemudian pakar bedah menghubungkan kapal koronari ligasi yang menyempit dengan mamalia dalaman arteri.
- Selepas itu, semua ligatur vaskular dilepaskan.
- Saluran luka mengeringkan rembesan luka yang terbentuk di dada ke luar.
Hasil yang baik dicapai dengan MIDCAB
Hasil yang sangat baik telah diperoleh sejauh ini dengan prosedur ini: 96 hingga 98 peratus sambungan vaskular baru masih dibuka setelah 1 tahun, dan beberapa bypass juga dapat dilakukan dengan teknik MIDCAB. Namun, kerana pembedahan MIDCAB hanya berlangsung selama beberapa tahun, hampir tidak ada masa pemerhatian yang lebih lama. Sebagai perbandingan, dengan jalan pintas konvensional, sehingga 90% sambungan kapal baru masih dibuka setelah 15 tahun-sekurang-kurangnya jika arteri digunakan sebagai kapal penderma.
Pakar bedah dan robot sebagai pasukan yang dilatih dengan baik
Pada tahun 1998, Profesor Friedrich Wilhelm Mohr dari Pusat Jantung Leipzig adalah pakar bedah pertama di dunia yang melakukan pembedahan jantung tanpa berdiri langsung di meja rawatan. Dia mengarahkan instrumen pembedahan dan kamera kecil, yang dimasukkan "melalui lubang kunci" ke dalam badan melalui sayatan lapan hingga sepuluh milimeter, dari panel kawalan beberapa meter jauhnya. Selama beberapa tahun sekarang, robot pembedahan "Da Vinci" telah menakluki bilik operasi pakar bedah jantung. Pakar bedah jantung menggunakan robot untuk beroperasi di jantung berdegup, meletakkan bypass, menggantikan injap jantung dan memperbaiki septum jantung yang rosak. Dalam operasi am, robot hanya digunakan secara beransur-ansur. "Da Vincis" kini terdapat di banyak hospital universiti dan klinik besar lain, di mana ia digunakan untuk prosedur urologi, antara lain.
Bagaimana "Da Vinci" berfungsi?
Sistem robot "Da Vinci" terdiri daripada dua komponen utama: konsol kawalan dan lengan robot. Pakar bedah itu duduk di konsol dan menggunakan dua kayu bedik untuk mengarahkan lengan robot elektronik, yang memegang alat bedah (yang boleh ditukar ganti). Di hadapannya terdapat gambar video 3-D beresolusi tinggi yang menunjukkan bidang pembedahan diperbesarkan 20 hingga 30 kali. Tangan pakar bedah berada di bawah monitor dan menggunakan instrumen dengan fleksibiliti yang sama seperti dalam operasi terbuka. Lebih baik lagi, terjemahan pergerakan dari konsol ke instrumen adalah bebas dari gangguan dan dapat disesuaikan secara individu. Sebagai contoh, jika pakar bedah memutar tangannya sepuluh sentimeter, instrumen hanya bergerak satu sentimeter. Dengan cara ini, pakar bedah dapat bekerja dengan lebih tepat dan menggunakan jahitan terbaik tanpa komplikasi. Walau bagaimanapun, robot itu tidak menjadikan pakar bedah itu berlebihan. Sebaliknya, walaupun pakar bedah duduk di jarak dari pesakit, dia tidak pernah membiarkan kawalan ke sistem. Robot menyokong pakar bedah dan membantunya mencapai ketepatan yang lebih besar.
... dan manusia tetap manusia
Harapan besar kini bergantung pada pembedahan invasif minimum, walaupun kos robot pembedahannya tinggi. Sebaliknya, perkembangan dari bidang perubatan, biologi dan elektronik memberikan kawalan yang lebih baik dan pemantauan kaedah yang menjadikan intervensi yang rumit lebih mudah dan terkawal. Walau bagaimanapun, faktor risiko manusia tetap tidak terkawal: tidak betul diet, rokok, alkohol, tekanan dan kurang bersenam masih menjadi penyebab utama penyakit jantung - tidak kira seberapa baik akibatnya dapat diselesaikan kemudian.
