Pembedahan untuk tumor payudara jinak (jinak) (sinonim: tumor payudara) adalah prosedur pembedahan. Hampir 90% wanita akan mengalami perubahan jinak pada tisu payudara sepanjang hayatnya.
Petunjuk (bidang permohonan)
Mastopati
Mastopati adalah perubahan proliferatif dan regresif pada tisu kelenjar susu yang biasanya berlaku secara dua hala. Mereka disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon. Mereka bukan neoplasma sebenar (pertumbuhan baru), tetapi disebabkan oleh peningkatan pertumbuhan tisu penghubung dan kelenjar. Berbeza dengan kebanyakan neoplasma jinak atau malignan, yang biasanya tidak menyebabkan kesakitan, mereka kadang-kadang sangat menyakitkan bergantung pada kitaran. Selalunya, gambaran klinikal ini terkesan dengan perubahan pada tisu yang terasa seperti ketulan. Gejala: Mastodynia (sesak bergantung pada kitaran pada payudara atau payudara kesakitan) dan penampilan pengerasan pada payudara, yang biasanya meningkatkan Palpasi pramenstruasi (pemeriksaan palpasi): Mengeraskan secara sukar, badan kelenjar terasa bergelombang dan nodular. Sonografi mamalia (ultrasound pemeriksaan payudara): Kaedah pilihan pertama kerana tinggi ketumpatan badan kelenjar: jika perlu, juga mamografi. Pemeriksaan histologi (tisu halus) / sitologi (pemeriksaan mikroskopik sel) oleh: Sitologi aspirasi atau jarum halus biopsi. Secara histopatologi, mastopati dikelaskan (mengikut Prechtel) seperti berikut:
- Mudah mastopati (gred I) - lesi nonproliferatif (kekerapan sekitar 70%); risiko karsinoma payudara tidak meningkat.
- Proliferatif sederhana mastopati (gred II) - lesi proliferatif tanpa atipia (frekuensi sekitar 20%); sedikit peningkatan risiko kanser payudara (1.3 hingga 2 kali ganda)
- Proliferatif atipikal mastopati (gred III) - hiperplasia atipikal duktal atau lobular (frekuensi sekitar 10%); risiko karsinoma payudara meningkat 2.5-5 kali ganda! Oleh itu, dalam kes bentuk atipikal, sehingga satu dari sepuluh wanita dengan bukti hiperplasia atipikal akan mengembangkan karsinoma payudara dalam tempoh sepuluh tahun setelah diagnosis yang jelas. Oleh itu hiperplasia atipikal dianggap prakanker (prakanker) dan mesti dikeluarkan secara pembedahan. Petunjuk:
- Peralihan hiperplasia atipikal ke karsinoma in situ yang benar (karsinoma lobular dan duktal in situ; DCIS dan LCIS) berjalan lancar.
- Menurut kajian kohort, risiko 10 tahun karsinoma payudara invasif berlebihan jika didiagnosis hiperplasia duktal atipikal. Risiko terkumpul karsinoma payudara invasif adalah 2.6 kali lebih tinggi daripada pada wanita tanpa DHA pada awal (selang keyakinan 95% antara 2.0 dan 3.4).
Perubahan fibrocystic (sinonim: Mastopathy; mastopathy fibrocystic; Mastopathia fibrosa cystica) mengandungi, bergantung pada kandungan tisu, pelbagai bentuk yang dapat dibezakan secara mikroskopik:
- Fibrosis - dalam fibrosis, perubahan pada tisu susu terutamanya berlaku tisu penghubung.
- Kista - sista (rongga berisi cecair) timbul daripada dilatasi susu saluran dan lobus kelenjar (lobula).
- Hiperplasia epitelium - proses jinak ini juga disebut penyakit payudara proliferatif, kerana proses patologi didasarkan pada peningkatan jaringan epitelium. Perbezaan dibuat antara bentuk hiperplasia atipikal dan sederhana. Dalam bentuk sederhana tanpa atipia, terdapat sedikit peningkatan risiko berlakunya karsinoma payudara malignan. Sebaliknya, risiko degenerasi pada hiperplasia atipikal saluran (sinonim: hiperplasia saluran atipikal, singkatan: DHA) atau lobus kelenjar (lobula) meningkat satu hingga lima kali.
- Adenosis - dalam adenosis terdapat ketidakseimbangan antara tisu penghubung dan tisu kelenjar, dengan peningkatan ketara dalam parenkim kelenjar. Oleh kerana penilaian adenosis yang rendah oleh mamografi (maruah / tingkah laku biologi tumor; iaitu, sama ada mereka jinak (jinak) atau ganas (malignan)?), a biopsi (pengambilan sampel tisu) adalah perlu. Pelbagai kajian mendapati risiko karsinoma meningkat sedikit.
fibroadenoma
- fibroadenoma adalah tumor jinak (jinak) payudara yang paling biasa, dengan kelaziman (kejadian penyakit) sekitar 25% daripada semua wanita. Palpasi (pemeriksaan palpasi): biasanya 1-2 cm, tanpa geseran, geseran yang konsisten dan tegas. Mamasonografi (ultrasound pemeriksaan payudara): struktur terbatas, homogen dan hypoechogenic; dalam beberapa keadaan, struktur bulatan dan batas kapsul nipis kelihatan. Mamografi: lesi penghuni ruang yang dilarang, iaitu, penemuan jantung yang disempitkan dengan lancar yang mungkin mempunyai kalsifikasi kasar yang kelihatan (kalsifikasi seperti popcorn), bergantung pada usia lesi. Pemeriksaan histologi / sitologi oleh: Sitologi aspirasi (tusuk sitologi) atau jarum halus biopsi. Pembedahan: tusuk, jika perlu. Prosedur pembedahan bergantung pada ukurannya. Sekiranya terdapat kecenderungan pertumbuhan lebih lanjut atau setelah mencapai postmenopause, pembedahan perlu dilakukan.
Kista mamma
- Rongga berisi cecair timbul dari dilatasi susu saluran dan lobus kelenjar (lobula). Palpasi (pemeriksaan palpasi): biasanya berukuran 1-2 cm, gumpalan yang tidak menyakitkan dan tidak tergantikan dengan konsisten Ultrasonografi payudara (pemeriksaan ultrasound pada payudara): struktur terbatas, homogen, dan hypoechogenic; struktur berputar dan batas kapsul nipis mungkin kelihatan; berikut kriteria ultrasound yang menyokong atau menentang pembedahan:
- Kista anechoic yang tidak jelas dengan margin halus dan pelek yang tidak hadir (BIRADS II) tidak memerlukan rawatan; ultrasonografi sekali-sekala; jika simptomatik, sitologi aspirasi.
- Gema rendah, yang disebut sista menebal dengan margin halus dan pelek yang tidak hadir (BIRADS III) biasanya dapat mengatasi keperluan pembedahan; namun, tusuk diperlukan untuk menyingkirkan tumor pepejal.
- Kista yang rumit dengan pertumbuhan intracystic dan perfusi dapat dikesan oleh Sonografi Doppler memerlukan pembedahan.
Pemeriksaan sitologi oleh: Pembedahan sitologi aspirasi: pembedahan tidak diperlukan. Sekiranya terdapat gejala, kista boleh menusuk.
Tumor phylloid
- Tumor phylloid (sinonim: cystosarcoma phylloides; phylloides tumor) adalah tumor payudara yang sangat jarang berlaku pada wanita dewasa (03-1% daripada semua tumor kelenjar susu). Ia dianggap sebagai bentuk khas dari fibroadenoma. Ia tumbuh lebih besar daripada fibroadenoma, tumbuh lebih cepat dan jari- berbentuk, seolah-olah menyusup, ke kawasan sekitarnya. Pertumbuhan ini juga menyebabkan nama cystosarcoma phylloides, kerana sarkoma yang jarang (tumor malignan, seperti tisu lembut) pada payudara menunjukkan pertumbuhan yang serupa. Tumor boleh menjadi sangat besar dan membawa kepada kecacatan payudara yang ketara. 85% tumor phylloid bersifat jinak (jinak) dan timbul dari stroma intralobular atau periductal. Palpasi (pemeriksaan palpasi): biasanya lebih besar daripada fibroadenoma dan mudah diraba seperti mereka; permukaan tidak teratur; tumor phylloid boleh meluas melalui kulit dengan cara "seperti kembang kol". Sonografi mamalia: menunjukkan, sebagai contoh, struktur separa echo-miskin dan peregangan struktur gema-ketat dengan pemisahan echo-miskin hingga echo-miskin dalam penyusunan putaran sonografi dan mamografi mamalia: kedua-dua kaedah pencitraan tidak mencukupi dalam membezakannya dari fibroadenoma! Pemeriksaan histologi oleh: Biopsi jarum halus. Tumor phylloid boleh atau menjadi jinak (jinak), "garis batas" (garis sempadan) atau malignan (malignan). Dalam kira-kira 85% kes, tumor phylloid adalah Pembedahan jinak: Terapi tumor phylloid jinak terdiri daripada penyingkiran tumor sepenuhnya (biopsi excisional) dengan margin keselamatan 10 mm. Catatan: Klasifikasi histopatologi (tisu halus) menjadi tumor jinak, ganas atau garis batas dilakukan pada spesimen pembedahan.
Papilloma intraduktal
- Proses jinak ini berlaku terutamanya di dalam saluran susu (intraduktal) kelenjar susu. Papilloma biasanya disertai dengan rembesan berair, kuning atau sering hemoragik (berdarah), atau susu. Palpasi (pemeriksaan palpasi): bukan Mammasonography yang teraba (ultrasound pemeriksaan payudara): hanya papilloma intraduktal besar yang dapat dikesan secara sonografi! Mamografi: dalam hal ini galaktografi (pengimejan kontras saluran susu); papilloma terserlah seperti relung duktal atau rehat saluran. Pembezaan antara papilloma jinak dan a karsinoma papillary tidak mungkin dengan galaktografi! Pemeriksaan sitologi rembesan hemoragik. Pembedahan: eksisi diperlukan! Untuk pembedahan, pewarna disuntikkan ke saluran pengembusan sehingga saluran yang hendak dikeluarkan dapat disahkan dan dipadamkan secara intraoperatif.
Kontraindikasi
Sebagai contoh, dengan adanya hiperplasia atipikal dan penyakit umum yang ada, risiko pembedahan harus ditimbang terhadap akibat rawatan konservatif (pendekatan tunggu dan lihat dengan diagnostik pemantauan).
Sebelum pembedahan
- Klasifikasi dan diagnosis - Palpasi (palpasi) teknik pengimejan payudara dan pencitraan (sonografi payudara; mamografi) biasanya membenarkan diagnosis tentatif dibuat, yang dapat disahkan oleh sitologi aspirasi atau biopsi jarum halus - mungkin dipandu ultrasound. Prosedur selanjutnya adalah berdasarkan hasil pemeriksaan histologi (tisu halus).
- Penghentian antikoagulan (antikoagulan) - dengan berunding dengan doktor yang menghadiri, dadah seperti Marcumar atau asid asetilsalisilat (ASA) biasanya mesti dihentikan sementara untuk mengurangkan risiko pendarahan semasa pembedahan.
- Anesthesia - biasanya prosedur dilakukan di bawah anestesia am untuk prosedur pembedahan terbuka, jadi pesakit mesti berpuasa.
Prosedur pembedahan
Matlamat pembedahan untuk tumor jinak pada mamma adalah penyingkiran lengkap dari neoplasia jinak (jinak), sehingga kemungkinan risiko keganasan dikurangkan secara besar-besaran. Terutama pada wanita muda, pemeliharaan keupayaan menyusui (susu pengeluaran) adalah penting. Sekiranya perlu, teknik pembedahan khas digunakan untuk tujuan ini. Akses pembedahan, bergantung pada lokasi tumor, dengan sayatan perimammary, di mana pakar bedah memotong tepat di luar areola dalam separuh bulatan, atau dengan sayatan tempatan. Ini diikuti dengan penghapusan tumor secara toto (secara keseluruhan). Sekiranya terdapat kecurigaan untuk keganasan (keganasan): Setelah penyingkiran tumor, pemeriksaan histologi (tisu halus) segera dilakukan menggunakan bahagian beku yang disebut untuk memastikan penyingkiran lengkap "dalam tisu yang sihat". Sekiranya perlu, reseksi dilakukan.
Selepas pembedahan
- Pemeriksaan susulan - selepas pembedahan, pemeriksaan susulan harus dilakukan untuk memantau hasil pembedahan dan, jika perlu, untuk mendiagnosis dan seterusnya merawat komplikasi.
- Antibiotik - penggunaan antibiotik dapat ditunjukkan dalam beberapa keadaan untuk mencegah jangkitan bakteria.
Kemungkinan komplikasi
- Pendarahan dan lebam (lebam) - pendarahan sekunder mungkin berlaku akibat pembedahan.
- Jangkitan - dalam kes yang jarang berlaku, kawasan luka mungkin meradang.
- Kambuhan - kekambuhan tumor adalah mungkin; kebarangkalian berulang bergantung pada jenis tumor jinak.
