Pembetulan Hammertoe adalah prosedur pembedahan kaki terapeutik yang digunakan untuk membetulkan kecacatan (kepincangan) kaki yang paling biasa sendi, hammertoe. Hammertoe, juga dikenal sebagai digitus malleus, dicirikan oleh fleksi kekal seperti cakar (lenturan) jari kaki. Penyampaian klinikal ini dihasilkan dari peluasan bukan fisiologi (reganganmetatarsophalangeal sendi (MTP; sendi kaki tengah / sendi basal antara metatarsals dan metatarsophalangeals) dengan hiperfleksion bersamaan (lenturan berlebihan) sendi interphalangeal proksimal (PIP; sendi hujung sendi / sendi anterior antara phalanges jari kaki) dan hiperkrip (penyambungan berlebihan) sendi interphalangeal distal (DIP; sendi hujung kaki belakang). Hammertoe paling kerap berlaku pada jari kaki kedua. Perbezaan dibuat antara jari tukul tetap dan fleksibel. Pengelasan berdasarkan tahap mobiliti jari kaki yang terkena. Selanjutnya, harus diperhatikan bahawa bukan hanya satu jari kaki yang dapat terkena, tetapi juga jari kaki yang lain. Oleh kerana tahap hammertoe boleh berbeza, selain pembahagian kasar menjadi hammertoe fleksibel dan tetap juga dibahagikan kepada tahap keparahan yang berbeza. Dengan adanya jari tukul, maka perbezaan mesti dibuat sama ada kecacatan jari kaki dikontrak (dipendekkan secara kekal) atau dapat ditangani dengan mudah (kedudukan permulaan fisiologi dapat dicapai). Selanjutnya, harus diperhatikan bahawa tukul jari biasanya diperoleh dan tidak wujud sejak lahir. Akibat dari kecacatan ini adalah, di satu pihak, beban yang diubah dan seimbang dari kaki yang terjejas, sehingga kecacatan lebih ringan dapat timbul dari ini. Sebaliknya, kehadiran kecacatan juga boleh menyebabkan kemerahan atau clavus (atau clavus; sinonim: mata ayam, mata gagak, duri ringan). Lebih-lebih lagi, kehadiran kaki tukul boleh membawa kepada kesakitan, sehingga campur tangan pembedahan sering menjadi tidak dapat dielakkan. Walau bagaimanapun, sebelum dapat diputuskan sama ada jari tukul yang ada sekarang harus dirawat secara konservatif (tanpa campur tangan pembedahan) atau pembedahan, pemeriksaan terperinci terhadap pesakit mesti dilakukan. Di sini, adalah perlu untuk memeriksa pesakit yang terkena duduk dan berdiri agar dapat menentukan secara langsung, ketika memanipulasi sendi, sama ada jari tukul tetap atau fleksibel dan sejauh mana ekspresi berubah dalam keadaan yang berbeza. Klasifikasi hammertoe penting kerana fakta bahawa pemilihan pilihan rawatan secara langsung bergantung pada mobiliti sendi jari kaki. Tambahan pula, sangat diperlukan untuk melakukan Sinar X pemeriksaan, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk mengesahkan diagnosis. Tidak boleh campur tangan pembedahan dilakukan tanpa pemeriksaan radiografi.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Sekiranya kaki tukul hadir dengan disertakan kesakitan - kerana kesakitan, pesakit yang terjejas menggunakan jalan perlahan untuk mengurangkan kesakitan, yang, bagaimanapun, menyebabkan bahagian lain dari sistem muskuloskeletal dikenakan non-fisiologi tekanan atau berlebihan, masing-masing, sehingga kecacatan lain dapat berkembang selain tukul jari.
- Sekiranya terdapat jari tukul yang ada dengan peningkatan risiko jatuh - kerana penguatan kaki tukul yang semakin meningkat dengan bertambahnya usia, terutama pesakit yang lebih tua sering kali berisiko terjatuh, sehingga pembedahan dapat mengurangkan risiko ini.
Kontraindikasi
- Jangkitan kulit di kawasan pembedahan
- Pesakit trombosis
Sebelum pembedahan
- Kerana rawatan pembedahan hammertoe dilakukan di bawah umum atau tulang belakang anestesia, pesakit harus kekal berpuasa pada waktu petang sebelum prosedur, walaupun terdapat pengecualian dalam kes-kes individu.
- Dalam banyak kes, ubat-ubatan yang menghalang darah pembekuan, seperti asid asetilsalisilat (ASA), mesti dihentikan sebelum pembedahan.
- Selanjutnya, sebelum pembedahan, Sinar X diagnostik mesti digunakan untuk menentukan prosedur konservatif atau pembedahan mana yang sesuai sebagai langkah terapi dan disyorkan.
Prosedurnya
Terapi konservatif untuk kaki tukul:
- Dalam kebanyakan kes, konservatif terapi tidak ditunjukkan untuk kaki tukul sekarang. Kegagalan melakukan campur tangan pembedahan hanya boleh dipertimbangkan jika kecacatannya adalah hammertoe ringan yang dinilai sepenuhnya fleksibel semasa diperiksa.
- Untuk mengekang perkembangan kecacatan, pesakit harus beralih ke alas kaki terbuka atau orthosis yang disebut yang menggeser plantar sendi yang terjejas (ke arah telapak kaki).
- Kesan positif tambahan dapat dicapai melalui penggunaan terapi fizikal. Dengan bantuan regangan latihan dan urut jika perlu, sendi kaki boleh meningkatkan kemungkinan melambatkan atau bahkan menghalang (menyekat) perkembangan (kemajuan) gejala.
- Pembalut, pembalut pakaian, dan serpihan malam juga dianggap dapat mengurangkan penderitaan pesakit secara keseluruhan. Walau bagaimanapun, walaupun dengan rawatan konservatif yang konsisten, tidak mungkin mencapai pembetulan kekal. Campur tangan pembedahan sangat mustahak untuk tujuan ini. Walaupun pada tahap awal kecacatan, tindakan fizikal tidak dapat mengurangkan kemerosotan penyakit secara kekal.
Pilihan rawatan pembedahan untuk hammertoe:
Matlamat utama intervensi pembedahan adalah pembetulan kekal pada kecacatan jari kaki, serta penghapusan kekakuan dan pengurangan berterusan atau penghapusan of kesakitan disebabkan oleh jari tukul yang ada. Untuk mencapainya, ada kemungkinan untuk melegakan ketegangan tendon pasif, yang didasarkan pada pemendekan jarak tulang. Bergantung pada yang ditunjukkan terapi, terdapat pelbagai teknik pembedahan dan pilihan terapi, yang mana pilihannya dapat dilakukan dengan betul oleh doktor yang merawat hanya jika ada diagnosis maklumat. Sebelum pembetulan kecacatan dapat berlaku, pesakit mesti dibius. Prosedur pembedahan boleh dilakukan secara umum anestesia atau selepas anestesia tulang belakang. Sekiranya kecacatan di tangan masih merupakan jari tukul fleksibel yang masih boleh diluruskan dengan tangan, tendon dan kapsul sendi jari yang dipendekkan harus dipotong. Selepas itu, tendon potong pembedahan dipanjangkan dan dipindahkan ke tempat asal, sehingga prosedur ini adalah operasi pemeliharaan bersama. Juga memungkinkan untuk membetulkan kecacatan yang ada dengan operasi pengalihan tendon pengawetan sendi, sehingga sambungan tidak dimanipulasi. Namun, jika jari kaki tukul tetap ada, jari kaki yang cacat juga tidak dapat dipandu secara pasif ke posisi pemanjangan dengan mengurangkan tisu yang berdekatan (tidak mungkin "meluruskan"). Mendapatkan kembali kelenturan pada jari kaki yang mungkin dilakukan melalui prosedur yang lebih luas di mana ketegangan tendon pasif dapat dikurangkan dengan memendekkan jarak tulang.
Prosedur pembedahan
- Pembedahan Hohmann - kaedah pembedahan ini adalah reseksi arthroplasty di mana kepala daripada sendi metatarsophalangeal dikeluarkan melalui sayatan kecil. Mengikuti langkah ini, tendon flexor yang dipendekkan diperpanjang dengan pembetulan manual. Dalam kebanyakan kes, peleraian (penyingkiran) penonjolan ke atas kepala tulang yang terkena dilakukan supaya sekatan yang ada dapat dihapuskan. Walau bagaimanapun, mungkin juga terdapat keperluan untuk membuang sebahagian kapsul dari sendi metatarsophalangeal. Secara amnya, aplikasi (pentadbirandari a anestetik tempatan (tempatan anestesia) sepenuhnya mencukupi untuk melaksanakan prosedur ini. Untuk menstabilkan kawasan yang dikendalikan selepas pembedahan, pembalut atau wayar digunakan selama kira-kira dua minggu. Selanjutnya, selepas operasi, pesakit harus didorong untuk menggunakan ortotik tambahan untuk meningkatkan postur dan kestabilan. Biasanya, pemunggahan atau rehat kaki yang berpanjangan tidak diperlukan, malah boleh dikontraindikasikan (tidak dianjurkan). Sudah dua minggu, beban fisiologi mungkin berlaku.
- Operasi menurut Weil - kaedah pembedahan ini mewakili prosedur osteotomi di mana pembetulan kecacatan sekarang dapat dilakukan dengan anjakan pemeliharaan sendi metatarsal tulang. Secara selari, pakar bedah melakukan pemanjangan tendon ekstensor dan pembebasan kapsul. Selanjutnya, penstabilan sendi dicapai dengan skru mini tambahan. Setelah rawatan selesai, tidak perlu melepaskan skru yang ditanamkan. Prosedur ini sangat penting dalam rawatan kaki pertama. Berbeza dengan operasi menurut Hohmann, prosedur menurut Weil digunakan agak jarang.
- Pengalihan tendon fleksor - dalam prosedur ini, pembetulan kedudukan keseluruhan yang mencukupi dicapai dengan pembedahan pengalihan tendon pemeliharaan sendi, sehingga kelenturan jari kaki yang terkena dapat ditingkatkan dengan ketara. Selanjutnya, arah tarikan tendon diubah semasa prosedur ini sehingga fisiologi keadaan tercapai. Lebih-lebih lagi, tidak ada lagi konservatif terapi langkah-langkah diperlukan untuk penstabilan selari dengan operasi. Pilihan prosedur ini harus selalu dibuat secara individu dan setelah penilaian sinar-x. Kesesuaian untuk prosedur pembedahan bergantung, antara lain, pada usia pesakit dan jenis keluhan.
Selepas pembedahan
- Sakit - kerana anestesia (mati rasa) secara beransur-ansur hilang selepas pembedahan, rasa sakit dapat meningkat dengan ketara ketika prosedur berlangsung, jadi mengambil analgesik (ubat penahan sakit), lebih baik ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen, ditunjukkan. Bahan yang akan diambil dan dosnya dipilih oleh doktor yang hadir.
- Melumpuhkan kaki yang terkena - untuk mengurangkan bengkak dan meningkatkan penyembuhan, yang dikendalikan kaki atau kaki harus terhindar. Walau bagaimanapun, semua sendi yang boleh digunakan harus digerakkan untuk mengelakkan kerosakan seterusnya.
Kemungkinan komplikasi
- Jangkitan tulang atau sendi - prosedur pembedahan pada sistem rangka selalu dikaitkan dengan risiko jangkitan.
- Lesi saraf - disebabkan kawasan pembedahan, ada kemungkinan saraf yang berdekatan mungkin terjejas oleh campur tangan pembedahan.
- Anestesia - prosedur dilakukan di bawah anestesia am atau selepas membuat persembahan anestesia tulang belakang, mengakibatkan risiko yang berbeza. Anestesia am boleh menyebabkan loya (loya) dan muntah, kerosakan gigi, dan mungkin aritmia jantung, dalam kalangan yang lain. Ketidakstabilan peredaran darah juga merupakan komplikasi yang ditakuti anestesia am. Walaupun begitu, anestesia umum dianggap sebagai prosedur dengan beberapa komplikasi. Anestesia tulang belakang komplikasi juga agak rendah, tetapi komplikasi boleh berlaku dengan kaedah ini juga. Kecederaan pada tisu, seperti serat saraf, boleh membawa kepada penurunan kualiti hidup yang berpanjangan.
