Pembuangan Gigi (Pengambilan Gigi)

Dalam bidang pergigian, a cabut gigi (Bahasa Latin ex-trahere "to pull out") adalah pencabutan gigi tanpa tindakan pembedahan lebih lanjut. Untuk menggerakkan gigi, instrumen digunakan untuk memutar (membelok) atau menggerakkan (menolak) gigi daripada "menariknya" dalam arti sebenarnya. Cabut gigi adalah prosedur pembedahan yang paling biasa di pergigian. Sekiranya langkah-langkah pembedahan yang lebih luas diperlukan untuk menggerakkan gigi, seperti pembentukan a mukosa-periosteum flap (mukosa-tulang flap) dan penyingkiran tulang, seseorang memasuki bidang pembedahan gigi, yang dikenali sebagai osteotomy atau flaring. Prosedur pembedahan biasanya diperlukan untuk pengungsian, penahan (ditahan merujuk kepada gigi yang belum muncul di kaviti oral pada masa letusan normal) atau gigi yang terkunci sebahagiannya, atau untuk menghilangkan serpihan akar, antara lain. Walau bagaimanapun, walaupun pada gigi yang harus ditanggalkan dengan pengekstrakan yang kononnya sederhana, keperluan untuk menyala mungkin timbul semasa prosedur. Oleh itu, merancang prosedur berdasarkan penilaian klinikal dan radiografi adalah wajib. Sekiranya terdapat keraguan, keputusan dibuat untuk osteotomi.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Sebab berkala seperti pelonggaran teruk (gred III) tanpa prospek penjanaan semula periodontium (periodontium) dengan langkah-langkah yang sesuai.
  • Keretakan gigi - gigi patah membujur (akar membujur patah); gigi patah melintang (fraktur akar melintang) dengan jalan garis patah yang tidak baik untuk pemeliharaan gigi.
  • Apikal periodontitis (radang periodontium (periodontium) tepat di bawah akar gigi; apical = "gigi rootward"), yang tidak endodontik (oleh a rawatan terusan akar) atau oleh a reseksi hujung akar (WSR; ablasi pembedahan hujung akar) untuk merawat.
  • Gigi yang menyebabkan jangkitan progresif seperti abses pondok (pengumpulan nanah yang berlaku di petak yang dibentuk oleh otot, yang disebut pondok)
  • Gigi yang bijaksana dengan dentitio difficilis (letusan gigi yang sukar), yang tidak mungkin dilakukan di lengkungan gigi kerana kekurangan ruang
  • Gigi yang dikekalkan sebahagiannya mempunyai tanda-tanda keradangan
  • Gigi yang dikekalkan dengan gejala
  • Gigi dengan pulpa berpenyakit (pulpa gigi), yang tidak dapat dijangkau rawatan terusan akar.
  • Gigi selepas endodontik (rawatan terusan akar) dengan penemuan dan keluhan patologi (patologi) berterusan tanpa kemungkinan penyemakan (tinjauan) terhadap pengisian akar or reseksi hujung akar.
  • Gigi dengan penyerapan akar yang ketara (lebur pada akar gigi), misalnya selepas trauma (kemalangan gigi).
  • Pergigian pemulihan dengan pembuangan semua gigi yang tidak dapat dijaga dengan selamat sebelum a radioterapi (rawatan radiasi) di kawasan mulut dan rahang atas atau sebelumnya kemoterapi.
  • Sebelum pemindahan organ sekiranya berlaku imunosupresi (penindasan reaksi pertahanan).
  • Gigi di patah jurang patah rahang.
  • Pengekstrakan sistematik terapi - sebagai sebahagian daripada rawatan ortodontik untuk menghilangkan kesesakan gigi akibat ketidakcocokan antara ukuran gigi dan rahang, atau sebagai pengekstrakan kompensasi untuk memulihkan simetri dan mencegah pergeseran garis tengah, misalnya, ketika hanya satu premolar (molar anterior) yang tidak ada
  • Halangan untuk letusan - penyingkiran gigi supernumerary atau gigi gugur yang menghalang letusan gigi kekal.
  • Tahap kemusnahan yang mendalam - gigi dimusnahkan oleh karies, yang tidak dapat dipelihara secara kekal dengan tindakan seperti tampalan atau mahkota.
  • Sisa akar yang tidak berfungsi

Kontraindikasi

  • Gangguan pembekuan yang tidak dirawat
  • Gangguan pembekuan yang diketahui tanpa penentuan sebelumnya dan, jika perlu, penyesuaian status pembekuan semasa oleh pengamal am atau internis yang merawat.
  • Kekurangan kardiovaskular yang teruk
  • Infark miokard akut (serangan jantung)
  • Rehabilitasi fasa infark miokard.
  • Leukemia akut (darah kanser) dan agranulositosis (pengurangan teruk granulosit, subset dari sel darah putih (leukosit)).
  • Imunosupresi (penindasan tindak balas pertahanan).
  • Radiatio (radioterapi)
  • Kemoterapi
  • Perikoronitis akut pada bahagian bawah gigi kebijaksanaan (keradangan poket di sekitar mahkota gigi kebijaksanaan yang meletus).

Sekiranya terdapat kontraindikasi, kesakitan mesti dihilangkan, misalnya, dengan trepanasi (pembukaan) gigi dan saliran yang terkena (saliran atau sedutan patologi atau peningkatan cecair badanproses keradangan, sebelum pengekstrakan dapat dilakukan secara umum stabil keadaan selepas pra-rawatan yang disasarkan oleh pakar.

Sebelum pembedahan

  • Radiograf untuk memberikan gambaran keseluruhan proses patologi (penyakit) dan merancang prosedur
  • Memberitahu pesakit tentang sifat dan keperluan pengambilan gigi, risiko khas yang berkaitan dengannya, dan alternatif dan akibat tidak menjalankan prosedur
  • Memberitahu pesakit tentang peraturan tingkah laku selepas prosedur
  • Maklumat mengenai keupayaan terhad untuk bertindak balas selepas pengekstrakan: semasa tempoh tindakan tempatan anestesia (anestesia tempatan) diharapkan dengan kemampuan terbatas untuk bertindak balas, sehingga pesakit tidak harus aktif terlibat dalam lalu lintas jalan raya dan juga tidak mengoperasikan mesin.
  • Sebelum mengeluarkan beberapa gigi, jika perlu, pinggan rias dibuat di makmal pergigian.
  • Selaraskan rawatan dengan doktor keluarga atau internis sekiranya terdapat gangguan pembekuan.
  • Sekiranya perlu, permulaan antibiotik tambahan terapi, misalnya, berisiko endokarditis (risiko keradangan lapisan dalam jantung (endokardium)), keadaan selepas radioterapi (radioterapi) atau terapi bifosfonat (digunakan dalam terapi osteoporosis dan barah) atau sebaliknya meningkatkan risiko jangkitan tempatan

Prosedur pembedahan

1. tempatan anestesia (anestesia tempatan).

  • Di rahang atas, penyusupan anestesia biasanya digunakan, di mana depot anestetik (agen kebas) diletakkan dekat dengan tulang di lipatan sampul pada gigi yang akan diekstrak. Depot kedua membius palatal mukosa di kawasan gigi. Untuk gigi anterior (13 hingga 23), anestetik kedua diletakkan di sebelah papilla incisiva (papilla incisor).
  • Dalam mandat, anestesia penyusupan tidak dilakukan kerana tidak dapat menembusi tulang mandibula yang stabil. Di sini, dilakukan anestesi konduksi saraf alveolar inferior (cabang saraf mandibular), yang membekalkan bahagian gigi satu setengah daripada rahang bawah pada satu masa. Depot diletakkan pada titik di mana saraf memasuki rahang bawah. Saraf lingual (lidah saraf), yang memberi sensasi pada dua pertiga lidah anterior, berjalan di kawasan yang berdekatan, jadi ini juga dibius. Depot lain diletakkan di kawasan gigi di vestibulum (di lipatan sampul surat) untuk menangkap saraf bukal (saraf pipi) dan dengan itu mukosa dan gingiva (mukosa dan gusi) terletak di pipi.
  • Kedua-dua prosedur ini boleh digabungkan dengan anestesia intraligamentary (ILA, IA, sinonim: suntikan intradesmodontal). Untuk anestesia intraligamen, anestetik disuntik ke dalam celah desmodontal (desmodont adalah istilah teknikal untuk membran akar atau periodontium) dengan jarum suntik khas yang mempunyai kanula yang sangat tipis dan dapat membina tekanan tinggi, dari mana ia disebarkan melalui tulang sel ke puncak (hujung akar). Dos yang ditentukan per strok adalah 0.06 ml untuk Citoject, sebagai contoh. Kuantiti anestetik 0.15 hingga 0.2 ml diperlukan setiap akar, dengan depot diedarkan lebih dari dua tusuk laman web. Dengan sekatan yang mempengaruhi gigi posterior mandibula, ILA juga dapat digunakan sebagai teknik anestetik tunggal. Anestesia terhad kepada gigi yang dimaksudkan. Oleh kerana anestetik lebih kurang diperlukan, prosedur ini sesuai untuk pesakit dengan penyakit kardiovaskular, misalnya.

2. pemutusan supra-alveolar tisu penghubung.

Margin gingival adalah supra-alveolar (di atas soket gigi bertulang) tisu penghubung berkaitan dengan leher gigi dengan jaring berserat yang rapat dan berfungsi. Ini betul-betul betul tisu penghubung pertama kali dikeluarkan dari leher gigi menggunakan tuas, misalnya tuas Bein. 3. kelewatan, putaran dan penyingkiran gigi

Sebilangan besar gigi tidak boleh dikeluarkan dengan "menarik" sahaja. Sebaliknya, untuk menggerakkan (menggerakkan) gigi dari alveolus (soket gigi), serat Sharpey yang menghubungkan gigi ke alveolus (soket gigi bertulang) mesti robek dan soket alveolar melebar. Bergantung pada gigi dan rahang, lebar pelbagai forceps dan tuas boleh didapati sebagai instrumen. Mereka digunakan untuk melakukan gerakan putaran dan / atau kelewatan secara sensitif (gerakan putaran, tuas dan miring) dan merasakan ke arah mana gigi secara beransur-ansur memberi jalan. Pada masa yang sama, jari tangan bebas digunakan untuk menopang dinding tulang di sekitarnya, dan di rahang bawah juga rahang itu sendiri, untuk melindungi tempomandibular sendi. Setelah pelonggaran yang mencukupi, penyemperitan (pengekstrakan) biasanya dilakukan dengan forceps, yang diletakkan dengan mulut dari forceps terhadap enamel-lengan muka gigi dan dipandu ke arah penyemperitan nampaknya paling mudah. 4. pengecualian hubungan oral-antral

Hujung akar gigi posterior atas boleh memanjang di bawah mukosa sinus rahang atas. Untuk mengecualikan pembukaan antara sinus mulut dan rahang atas, ujian pukulan hidung yang dilakukan dilakukan setelah penutupan gigi posterior atas, dan alveolus (petak gigi bertulang) dipalp dengan hati-hati dengan probe butang. Sambungan mesti ditutup rapat dengan penutup pengembangan pedicled vestibular (di ruang depan oral) menggunakan penutup plastik. 5. rawatan kuret dan luka

Selepas pengekstrakan, tisu lembut dengan perubahan keradangan dikurangkan dengan teliti (dikikis dengan sudu tajam yang disebut) dan, jika perlu, dihantar untuk pemeriksaan patohistologi (tisu halus). Oleh kerana pengekstrakan mencederakan darah kapal gingiva, periodontium dan tulang, pendarahan adalah kesan sampingan yang tidak dapat dielakkan. Ini biasanya dapat dikawal oleh a berpakaian tekanan dalam bentuk swab steril selama kira-kira sepuluh minit, yang digigit pesakit selama tempoh ini. Di petak alveolar, a darah pembekuan (darah beku) bentuk sebagai pembalut luka yang ideal, yang sangat penting untuk primer penyembuhan luka. Dalam kes gangguan pembekuan, kolagen, gam fibrin, atau sisipan lain mungkin diperlukan untuk mempromosikan pembekuan darah dalam luka pengekstrakan. Asid tranexamic, digunakan sebagai gel atau lozenge, menghalang fibrinolisis (pembubaran enzimatik pembekuan darah sendiri) semasa penyembuhan luka, membantu menstabilkan palam luka. Semasa mengeluarkan beberapa gigi, saling berangkai papilla jahitan boleh diletakkan untuk mengurangkan permukaan luka, membawa papillae (gusi di ruang interdental) bergantian berdekatan. Plat pembalut yang sebelumnya dibuat dari plastik juga boleh dimasukkan untuk melindungi permukaan luka. Sekiranya cabut gigi tidak dapat dielakkan selepas sinaran terapi atau terapi bifosfonat (bisphosphonates digunakan untuk merawat penyakit tulang metabolik, tulang metastasis, osteoporosis, dan lain-lain), walaupun dengan petunjuk yang tegas, penutup plastik pada luka diperlukan walaupun dalam keadaan pencabutan gigi sederhana untuk mencegah jangkitan (keradangan) pada kawasan tulang yang terdedah. 6. terapi sakit pasca operasi

Analgesik (ubat tahan sakit) boleh diresepkan selepas prosedur. Sejak asid asetilsalisilat menghalang agregasi platelet (penggumpalan platelet) dan dengan demikian memberi kesan negatif kepada pembekuan darah dan pembekuan, keutamaan harus diberikan kepada ibuprofen, acetaminophen, atau sejenisnya.

Selepas pembedahan

Selepas prosedur, pesakit sebaiknya diberi arahan tingkah laku secara bertulis untuk menangani luka pengekstrakan dengan betul:

  • Jangan kendalikan kenderaan dan mesin sehingga anestesia hilang.
  • Sejukkan selama 24 jam dengan pek sejuk atau kain lap basah dan sejuk untuk mengurangkan aliran darah
  • Menolak makanan sehingga anestesia hilang.
  • Untuk beberapa hari makanan ringan - elakkan makanan bijirin.
  • Jangan bilas luka, jika tidak, ia akan mengelakkan pembentukan palam luka
  • Penjagaan gigi tetap beroperasi
  • Tiada ubat kumur di kawasan luka!
  • Elakkan produk tenusu, seperti asid laktik bakteria boleh membawa untuk pembubaran palam luka, yang penting untuk yang utama penyembuhan luka.
  • Elakkan kafein, nikotin dan alkohol walaupun pada hari berikutnya, kerana ini meningkatkan kecenderungan pendarahan dan dengan itu risiko pendarahan sekunder
  • Sukan dan kerja fizikal yang berat juga pada hari berikutnya masih menahan diri, kerana ini mendorong kecenderungan pendarahan
  • Sekiranya pendarahan ringan terkena gigitan pada sapu tangan kain bersih yang digulung sehingga pendarahan berhenti
  • Sekiranya berlaku pendarahan yang lebih teruk, selalu hubungi doktor gigi
  • Sekiranya teruk kesakitan berlaku tiga hari selepas prosedur, alveolitis sicca disyaki: berjumpa doktor gigi Nota: Alveolitis sicca menyebabkan teruk kesakitan (= dolor post extractionem) di kawasan luka kira-kira dua hingga empat hari selepas pencabutan gigi. Koagulum telah reput atau hilang, yang mungkin disertai dengan bau yang tidak menyenangkan (foetor ex bijih). Tulang terdedah. Luka kadang-kadang kemerahan di tepi luka dan petak gigi kelihatan kosong atau mengandungi koagulum berbau busuk

Pemeriksaan susulan luka biasanya dilakukan pada hari berikutnya. Sekiranya palam luka telah terbentuk, luka akan sembuh terutamanya dalam beberapa minggu. Sekiranya jahitan diletakkan, ia dikeluarkan setelah kira-kira seminggu. Jahitan untuk menutup yang dibuka sinus rahang atas kekal sekurang-kurangnya sepuluh hari.

Kemungkinan komplikasi

  • Keadaan akar yang tidak normal seperti hipercementosis (penebalan akar), akar melengkung atau melengkung teruk boleh bertindak sebagai penghalang pengekstrakan, yang menyebabkan keretakan akar (pecah akar) dan penggalian pencabutan tanpa campur tangan pembedahan selanjutnya
  • Crown patah - Gigi yang musnah dalam boleh patah ketika diakses dengan forceps di kawasan mahkota.
  • Fraktur umbi (patah umbi) dalam percubaan dislokasi gigi kebijaksanaan atas (umbi maxillae: penonjolan pada permukaan posterior tulang rahang atas).
  • Persimpangan mulut-antrum (MAV) - pembukaan sinus rahang atas semasa penyingkiran gigi posterior atas; akibatnya, MAV mesti ditutup secara pembedahan (penutup plastik).
  • Pengesahan serat Sharpey pada gigi yang terdevitalisasi - menggerakkan gigi di petak alveolar adalah mustahil, jadi osteotomi tidak dapat dielakkan.
  • Kemewahan (dislokasi) sendi temporomandibular semasa pengambilan gigi mandibular.
  • Edema (bengkak)
  • Selepas pendarahan
  • Hematoma (lebam), terutamanya dalam gangguan pembekuan darah.
  • Peningkatan kecenderungan pendarahan dalam gangguan pembekuan darah.
  • Alveolitis sicca - alveolus kering: palam luka telah larut, membiarkan tulang soket gigi terdedah dan meradang. Luka mesti dikurangkan (dikikis) dan tamponade pada beberapa janji temu susulan (penyembuhan luka sekunder).
  • Menelan gigi atau bahagian gigi yang patah.
  • Keradangan tisu lembut
  • Aspirasi (penyedutan) gigi atau bahagian gigi yang patah: Rawatan lanjut oleh pakar
  • Kekecutan gigi atau serpihan gigi ke dalam sinus rahang atas atau tisu lembut.
  • Kecederaan tisu lembut
  • Kecederaan vaskular
  • Kecederaan pada gigi yang berdekatan
  • Kecederaan pada saraf, terutamanya saraf lingual dan saraf alveolar inferior
  • Fraktur mandibula (patah tulang)
  • Fraktur proses alveolar (patah bahagian gigi yang rahang).