Kegagalan Renal Akut: Pencegahan

Pencegahan akut buah pinggang kegagalan (ANV) memerlukan perhatian untuk mengurangkan individu faktor-faktor risiko. Garis panduan KDIGO memberikan cadangan untuk pencegahan kecederaan buah pinggang akut ("AKI") pada pesakit berisiko tinggi [lihat panduan di bawah]:

• Penghentian semua ubat nefrotoksik (lihat di bawah untuk sebab / ubat).
• Pemeliharaan tekanan perfusi yang mencukupi.
• Pengoptimuman jumlah status (gua: beban berlebihan cecair).
• Pertimbangan hemodinamik berfungsi maju pemantauan.
• Mengelakkan hiperglisemia (tinggi darah glukosa).
• Tutup pemantauan serum kreatinin kepekatan* dan pengeluaran air kencing untuk mengesan oliguria * (=.
• Pertimbangan alternatif untuk agen kontras radiografi

* Kepekaan rendah

Pencegahan primer atau sekunder

• Kaji risiko individu: Urinalisis dan sonografi (ultrasoundsaluran kencing mesti dilakukan sebelum prosedur pembedahan atau kontras pentadbiran untuk mengesan halangan (“oklusi").
• Elakkan hipotensi. Terdapat korelasi berbentuk U antara sistolik darah tekanan dan kemungkinan kegagalan buah pinggang akut. Di bawah kira-kira 100-110 mmHg, risiko meningkat secara eksponen.
• Profilaksis nefropati yang disebabkan oleh KM (nefropati yang disebabkan oleh kontras bahasa Inggeris, CIN): jumlah terapi sebelum kontras pentadbiran: 0.9% larutan NaCl (1 ml / kg / j) sekurang-kurangnya 6 jam sebelum hingga 12 jam selepas kontras pentadbiran; ini berfungsi untuk mencegah dehidrasi (penyahhidratan).

Dadah (nefrotoksik: nephrotoxic (merosakkan buah pinggang) dadah/ ubat nefrotoksik).

• ACE inhibitors (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) dan antagonis reseptor AT1 (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akut: Penurunan kadar penapisan glomerular (GFR) yang berkaitan dengan kreatinin peningkatan: Inhibitor ACE serta antagonis reseptor AT1 menghapuskan vasokonstriksi pada vas efferens, dan penurunan GFR dan peningkatan hasil kreatinin serum. Hingga 0.1 hingga 0.3 mg / dl, ini biasanya boleh diterima. Walau bagaimanapun, dengan adanya stenosis arteri ginjal yang relevan dengan hemodinamik (tidak jarang berlaku pada pesakit dengan aterosklerosis / arteriosklerosis), GFR menjadi sangat bergantung kepada angiotensin II, dan pentadbiran perencat ACE atau antagonis reseptor AT1 boleh mengakibatkan kegagalan buah pinggang akut (ANV))!
• Antagonis neprilysin reseptor angiotensin (ARNI) - gabungan dua ubat: sacubitril/valsartan.
• Allopurinol
• Antipsikotik atipikal (olanzapine, quetiapine, risperidone) - pesakit tua mempunyai risiko peningkatan sekitar 70% ke hospital untuk kegagalan buah pinggang akut (ANV) selama tiga bulan pertama rawatan dengan antipsikotik atipikal
• Analgesik antiphlogistik dan antipiretik (ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), ubat anti-radang bukan steroid) atau ubat anti-radang bukan steroid (NSAID *) Perhatian: gabungan diuretik, penyekat RAS, dan NSAID dikaitkan dengan risiko kecederaan buah pinggang akut yang ketara:
  • Asid asetilsalisilat (SEBAGAI).
  • Diclofenac
  • Ibuprofen / naproxen
  • Indometasin
  • Metamizole (novaminsulfone) adalah turunan pyrazolone dan analgesik dari kumpulan analgesik bukan opioid bukan asid (aktiviti analgesik dan antipiretik tertinggi. Kesan sampingan: Turun naik peredaran darah, reaksi hipersensitiviti, dan sangat jarang agranulositosis.
  • Paracetamol / asetaminofen
  • Phenacetin (nefritis phenacetin)
  • Inhibitor COX-2 selektif seperti rofecoxib, celecoxib (kesan sampingan: menurun natrium and air perkumuhan, darah peningkatan tekanan dan edema periferal. Ini biasanya disertai oleh hyperkalemia!).
• Antibiotik
  • Aminoglikosida antibiotik (aminoglikosida) - amikacin, gentamisin (gentamicin), netilmisin, paromomisin, streptomisin, tobramycin, vancomycin.
  • Ampisilin (kumpulan β-laktam antibiotik).
  • Sefalosporin (cefuroxime, cefotiam).
  • Amoxicillin
  • Carbenicillin
  • Ethambutol (tuberkulostat)
  • Fenoprofen
  • Glikopeptida antibiotik (telavancin, vancomycin) - esp. piperacillin mengurangkan vancomycin pelepasan.
  • Inhibitor Gyrase (sangat jarang berlaku: nefritis interstitial akut selepas ciprofloaxin, ofloxacin, dan norfloxacin).
  • Methicillin (tahan penisilininase penisilin).
  • oxacillin
  • Rifampisin (antibiotik bakteria dari kumpulan ansamycins).
  • Sulfonamida seperti sulfadiazin, kotrimoksazol (gabungan tetap: trimetoprim + sulfametoksazol).
  • Tetrasiklin (doxycycline)
• Antikulat
  • Polyen (amfoterisin B, liposomal amphotericin B, natamycin).
• Hidrat Chloral
• Diuretik
  • Tiazid diuretik (hydrochlorothiazide (HCT), benztiazid, clopamide, chlortalidone (CTDN), chlorothiazide, hydroflumethiazide, indapamide, methyclothiazide, metolazon, polythiazide dan trichlorometiazide, xipamida) + pesakit tua: Penurunan GFR lebih daripada 25%.
  • Gabungan diuretik, penyekat RAS, dan an NSAID dikaitkan dengan risiko akut yang ketara buah pinggang kecederaan.
• Colchicine
• D-Penisilin
• Emas - sodium aurothiomalate, auranofin
• Pati hidroksietil (HES)
• Imunosupresan (siklosporin (siklosporin A)) - esp. Ciprofloxacin plus siklosporin A.
• Interferon
• Larutan koloid dengan kanji hidroksil
• Media kontras - Yang sangat penting di sini adalah media kontras pengimejan resonans magnetik (MRI) yang mengandungi gadolinium, yang dapat membawa kepada fibrosis sistemik nefrogenik (NSF). Terutama yang terkena NSF adalah pesakit dengan kadar penapisan glomerular (GFR) kurang dari 30 ml / min. [Tahap CKD 4]; Ejen kontras radiografi yang mengandungi iodin; [memerlukan pengairan profilaksis dalam kekurangan buah pinggang] EMA (Agensi Ubat Eropah): pengkategorian GBCA (agen kontras berasaskan gadolinium) dari segi risiko NSF (nefrogenik sistemik fibrosis), berdasarkan sifat termodinamik dan kinetik: Risiko tinggi:
  • Gadoversetamide, gadodiamide (linear / non-ionic chelates) gadopentetate dimeglum (linear / ionik chelate).

  Risiko sederhana:

  • Gadofosveset, asam gadoxetic disodium, gadobenate dimeglumine (linear / ionik chelates).

  Berisiko rendah

  • Gadoterate meglumine, gadoteridol, gadobutrol (makrocyclic chelates).
• Litium
• Inhibitor pam Proton (PPI; penyekat asid).
  • "Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti" (ARIC): Penggunaan PPI 10 tahun: kadar kronik kegagalan buah pinggang pada pesakit dengan PPI 11.8%, tanpa 8.5%; kadar kerosakan buah pinggang: 64%; dua pil sehari mengakibatkan kerosakan yang jauh lebih kerap: 62%
  • Geisinger Pemeriksaan Sistem: tempoh pemerhatian 6.2 tahun; kadar penyakit kegagalan buah pinggang kronik: 17%; kadar kerosakan buah pinggang: 31%; dua pil sehari mengakibatkan kerosakan yang jauh lebih kerap: 28%
• Penyekat Rast: gabungan diuretik, penyekat RAS, dan an NSAID dikaitkan dengan risiko kecederaan buah pinggang akut yang ketara.
• Tacrolism (makrolida berasal dari bakteria gram positif Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus digunakan sebagai ubat dalam kumpulan imunomodulator atau penghambat calcineurin).
• Antivirus
  • Analog nukleosida (acyclovir, brivudine, cidofovir, famciclovir, ganciclovir, valasiklovir).
  • Lain-lain (foscarnet)
• Ubat sitostatik - karboplatin, cisplatin, siklofosfamid, gemcitabine, iphosphamide (ifosfamide), metotreksat (MTX), mitomisin C, platinum (cisplatin).

Alam Sekitar tekanan - keracunan (keracunan).

• Logam (kadmium, membawa, merkuri, nikel, kromium, uranium).
• Hidrokarbon terhalogenasi (HFC; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, kloroform).
• Racun herba (paraquat, diquat, phenoxyacetic berklorin asid).
• Mikotoksin (okratoxin A, citrinin, aflatoksin B1).
• Hidrokarbon alifatik (2,2,4-trimethylpentane, decalin, tanpa plumbum petrol, mitomisin C).
• Melamin

Faktor pencegahan (faktor perlindungan)

• Praondisi iskemik jarak jauh (RIP; prasyarat iskemia jarak jauh): prosedur untuk keadaan tisu daripada merosakkan tekanan. Prosedurnya; Untuk tujuan ini, a tekanan darah manset diletakkan di sekitar lengan atas sebelum permulaan anestesia dan melambung tiga kali selama lima minit setiap satu hingga 200 mmHg atau 50 mmHg di atas sistolik masing-masing tekanan darahTerdapat jeda lima minit di antara masing-masing. Kesan: Iskemia dan reperfusi yang dihasilkan difikirkan akan melepaskan orang tengah ke dalam sistemik peredaran, yang kemudian mengaktifkan mekanisme pelindung pada organ yang rentan. Dalam percubaan RenalRIPC secara rawak pesakit pembedahan jantung berisiko tinggi untuk kegagalan buah pinggang akut, 52.5% pesakit dalam kumpulan kawalan mengalami kegagalan buah pinggang akut (AKI 1-3), berbanding dengan 37.5% dalam kumpulan RIP.