Kekurangan Ginjal Kronik: Pencegahan

Untuk mengelakkan kekurangan buah pinggang kronik (kronik buah pinggang kegagalan), perhatian mesti diberikan untuk mengurangkan individu faktor-faktor risiko. Faktor risiko tingkah laku

  • Diet
    • Penggunaan berlebihan fruktosa melalui minuman ringan (dua atau lebih gelas soda setiap hari) [kemungkinan faktor risiko] - membawa kepada buah pinggang kerosakan pada awalnya berkaitan dengan albuminuria (perkumuhan tidak normal album dalam air kencing; bukti umum kapilari kerosakan).
  • Penggunaan perangsang
  • Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti) - HDL tahap dan kadar penapisan glomerular menurun dengan peningkatan BMI; kronik buah pinggang penyakit (ditakrifkan sebagai anggaran kadar penapisan glomerular di bawah 60 ml / min / 1.73 m2) didiagnosis 2.6 tahun kemudian pada kurang berat badan berbanding pada individu yang mempunyai berat badan normal, sedangkan ia didiagnosis 1.1 tahun sebelumnya berat badan berlebihan dan 2.0 tahun sebelumnya pada individu yang gemuk

Ubat (nefrotoksik - dadah yang merosakkan buah pinggang / ubat nefrotoksik).

  • ACE inhibitors (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril) dan antagonis reseptor AT1 (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akut: Penurunan kadar penapisan glomerular (GFR) yang berkaitan dengan kreatinin peningkatan: Inhibitor ACE serta antagonis reseptor AT1 menghapuskan vasokonstriksi (vasokonstriksi) pada vas efferens, dan penurunan GFR dan peningkatan hasil kreatinin serum. Hingga 0.1 hingga 0.3 mg / dl, ini biasanya boleh diterima. Walau bagaimanapun, dengan adanya stenosis arteri ginjal yang berkaitan dengan hemodinamik (tidak jarang berlaku pada pesakit dengan aterosklerosis / arteriosklerosis), GFR menjadi terganggu bergantung pada angiotensin II, dan pentadbiran perencat ACE atau antagonis reseptor AT1 dapat mengakibatkan kegagalan buah pinggang akut (ANV) )!
  • Antagonis neprilysin reseptor angiotensin (ARNI) - gabungan dua ubat: sacubitril/valsartan.
  • Allopurinol
  • Analgesik antiphlogistik dan antipiretik (ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), ubat anti-radang bukan steroid) atau ubat anti-radang bukan steroid (NSAID *) Perhatian: gabungan diuretik, penyekat RAS, dan NSAID dikaitkan dengan risiko kecederaan buah pinggang akut yang ketara:
    • Asid asetilsalisilat (SEBAGAI).
    • Diclofenac
    • Ibuprofen / naproxen
    • Indometasin
    • Metamizole atau novaminsulfone adalah turunan pyrazolone dan analgesik daripada kumpulan analgesik bukan opioid bukan asid (aktiviti analgesik dan antipiretik tertinggi. Kesan sampingan: Turun naik peredaran darah, reaksi hipersensitiviti, dan sangat jarang berlaku) agranulositosis.
    • Paracetamol / asetaminofen
    • Phenacetin (nefritis phenacetin)
    • Inhibitor COX-2 selektif seperti rofecoxib, celecoxib (kesan sampingan: menurun natrium and air perkumuhan, darah peningkatan tekanan dan edema periferal. Ini biasanya disertai oleh hiperkalemia (kelebihan kalium))!
  • Antibiotik
  • Antikulat
    • Polyenes (amfoterisin B, natamisin)
  • Hidrat Chloral
  • Diuretik
  • Colchicine
  • Diuretik
  • D-Penisilin
  • Emas - sodium aurothiomalate, auranofin
  • Imunosupresan (siklosporin (siklosporin A)) - esp. Ciprofloxacin plus siklosporin A.
  • Interferon
  • Larutan koloid dengan kanji hidroksil
  • Media kontras - Yang sangat penting di sini adalah media kontras pengimejan resonans magnetik (MRI) yang mengandungi gadolinium, yang dapat membawa kepada fibrosis sistemik nefrogenik (NSF). Terutama yang terkena NSF adalah pesakit dengan kadar penapisan glomerular (GFR) kurang dari 30 ml / min. [Tahap CKD 4]; Ejen kontras radiografi yang mengandungi iodin; [memerlukan pengairan profilaksis dalam kekurangan buah pinggang] EMA (Agensi Ubat Eropah): pengkategorian GBCA (agen kontras berasaskan gadolinium) dari segi risiko NSF (nefrogenik sistemik fibrosis), berdasarkan sifat termodinamik dan kinetik: Risiko tinggi:
    • Gadoversetamide, gadodiamide (linear / non-ionic chelates) gadopentetate dimeglum (linear / ionik chelate).

    Risiko sederhana:

    • Gadofosveset, asam gadoxetic disodium, gadobenate dimeglumine (linear / ionik chelates).

    Berisiko rendah

    • Gadoterate meglumine, gadoteridol, gadobutrol (makrocyclic chelates).

    Sekiranya agen kontras diperlukan: perhatikan langkah-langkah "perlindungan ginjal"!

  • Litium
  • Inhibitor pam Proton (PPI; penyekat asid).
    • "Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti" (ARIC): Penggunaan PPI 10 tahun: kadar kronik kegagalan buah pinggang pada pesakit dengan PPI 11.8%, tanpa 8.5%; kadar kerosakan buah pinggang: 64%; dua pil sehari mengakibatkan kerosakan yang jauh lebih kerap: 62%
    • Geisinger Pemeriksaan Sistem: tempoh pemerhatian 6.2 tahun; kadar penyakit kegagalan buah pinggang kronik: 17%; kadar kerosakan buah pinggang: 31%; dua pil sehari mengakibatkan kerosakan yang jauh lebih kerap: 28%
  • Penyekat Rast: gabungan diuretik, penyekat RAS, dan an NSAID dikaitkan dengan risiko kecederaan buah pinggang akut yang ketara.
  • Tacrolism (makrolida berasal dari bakteria gram positif Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus digunakan sebagai ubat dalam kumpulan imunomodulator atau penghambat calcineurin).
  • TNF-α antibodi - adalimumab → Nefropati IgA (bentuk idiopatik yang paling biasa glomerulonefritis pada orang dewasa, menyumbang 30%).
  • Antivirus
  • Ubat sitostatik - karboplatin, cisplatin, siklofosfamid, gemcitabine, iphosphamide (ifosfamide), metotreksat (MTX), mitomisin C, platinum (cisplatin).

Alam Sekitar tekanan - keracunan (keracunan).

  • Logam (kadmium, membawa, merkuri, nikel, kromium, uranium).
  • Hidrokarbon terhalogenasi (HFC; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, kloroform).
  • Racun herba (paraquat, diquat, phenoxyacetic berklorin asid).
  • Mikotoksin (okratoxin A, citrinin, aflatoksin B1).
  • Hidrokarbon alifatik (2,2,4-trimethylpentane, decalin, tanpa plumbum petrol, mitomisin C).
  • Melamin

Faktor pencegahan (faktor perlindungan)

  • Faktor genetik:
    • Pengurangan risiko genetik bergantung kepada polimorfisme gen:
      • Gen / SNP (polimorfisme nukleotida tunggal; Bahasa Inggeris: polimorfisme nukleotida tunggal):
        • Gen: UMOD
        • SNP: rs4293393 dalam gen UMOD
          • Buruj alel: CT (0.76 kali ganda).
          • Buruj alel: CC (0.58 kali ganda)
  • Pemakanan
    • Mediterranean diet: pengambilan lemak dan karbohidrat sederhana menyebabkan 30% penurunan kemungkinan diagnosis awal kegagalan buah pinggang (nisbah odds, ATAU 0.70); titik akhir "albuminuria" juga kurang biasa dengan sihat diet (ATAU 0.77):
      • Pengambilan lemak: tak jenuh tunggal asid lemak dan asid lemak omega-3 dikuasai; asid lemak tepu dibekalkan dalam jumlah yang sangat rendah.
      • Makanan berikut lebih baik dimakan: produk bijirin, sayur-sayuran, salad, kekacang, buah-buahan dan kacang dan ikan.
      • Serendah mungkin bahagian daging merah dan produk daging (sosej), natrium (garam meja) dan minuman manis.
  • Pengurangan nefropati yang disebabkan oleh agen kontras: