Penciptaan Saluran Buatan Buatan (Penciptaan Enterostomi)

Istilah enterostoma adalah istilah perubatan untuk "saluran usus tiruan". Ini dipanggil sama ada anus/dubur. praeter naturalis (Latin) atau stoma usus, atau stoma pendek (bahasa Yunani: mulut, pembukaan). Pembentukan enterostoma adalah prosedur pembedahan viseral (pembedahan perut) dan selalunya merupakan ukuran sebahagian pembedahan usus, misalnya dalam penyingkiran karsinoma (tumor malignan) di dalam usus. Tujuannya adalah untuk membuang najis dan gas yang dihasilkan semasa pencernaan melalui dinding perut melalui segmen usus yang dibedah ke permukaan. Enterostomi diperlukan apabila saluran usus fisiologi tidak dapat dilakukan atau tidak dijaga, atau ketika keradangan usus atau bahagian usus yang baru dikendalikan perlu dihindari.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Penyakit radang kolon - ulser kolitis (penyakit radang usus yang kronik (CED)), rumit diverticulitis (radang diverticula usus dalam konteks diverticulosis - diverticula adalah luaran kecil dinding usus), radiasi kolitis (semasa radioterapi rawatan, misalnya, karsinoma, radang usus mungkin berlaku).
  • Pembuangan otot sfinkter (sphincter ani) di kawasan dubur.
  • Ketidakcukupan jahitan (kebocoran jahitan) selepas anastomosis (bergabung) dua hujung usus, misalnya, setelah reseksi tumor.
  • Ileus kolon mekanikal (penyumbatan usus besar) kerana neoplasia (pembentukan baru) di: Karsinoma rektum / barah rektum (distal), karsinoma dubur, karsinomatosis peritoneal (sinonim: karsinosis peritonei, peritonitis karsinomatosa; serangan yang meluas dari peritoneum dengan sel tumor malignan) dengan penyumbatan (penyempitan) kolon (usus besar).
  • Selepas operasi (selepas pembedahan) - Untuk meningkatkan penyembuhan bahagian usus yang terkena.
  • Najis masalah lemah kawalan kencing (ketidakupayaan menahan lampin atau pergerakan usus dengan sewenang-wenangnya).
  • Trauma (kecederaan) pada kolon, seperti kecederaan impalement.

Kontraindikasi

Keputusan terapi untuk enterostomi biasanya adalah keadaan tanpa alternatif. Pembentukan enterostomi ditunjukkan (ditunjukkan) apabila langkah-langkah terapi lain telah habis. Sekiranya petunjuk itu betul, kontraindikasi umum berlaku untuk prosedur pembedahan perut. Harus diingat bahawa mana-mana pesakit yang menjalani pembedahan perut mesti diberitahu tentang kemungkinan asas bahawa enterostomi perlu dibuat.

Sebelum pembedahan

Sebelum pembedahan, pesakit mesti diberitahu atau dididik sepenuhnya mengenai prosedur dan sebarang risiko atau kesan sampingan dan mesti memberi persetujuan bertulis. Antikoagulan (darah- ubat penipisan) seperti Marcumar atau asid asetilsalisilat (ASA) harus dihentikan terlebih dahulu dan tahap pembekuan diperiksa. Sebelum operasi (lokasi pembedahan), lokasi stoma harus ditentukan di dinding perut untuk memudahkan rawatan seterusnya; sebagai contoh, ia tidak boleh terletak di lipatan perut.

Prosedurnya

Kedudukan transversostoma (buatan anus/dubur. praeter kolon melintang) sangat disukai kerana lokasinya. Atas sebab ini, penempatan enterostoma pembedahan dijelaskan di sini menggunakan transversostoma sebagai contoh. Sekiranya enterostoma adalah satu-satunya objek operasi, penampang abdomen atas kecil mencukupi. Sekiranya enterostoma dibuat sebagai sebahagian daripada operasi, misalnya reseksi tumor (penghapusan tumor), akses pembedahan dibuat sesuai dengan operasi ini. Pertama, subkutis (lebih rendah kulit, fascia otot (tisu penghubung permukaan otot) dan otot mesti dipotong. Kemudian, pakar bedah melihat ke arah peritoneum (peritoneum), yang dipotongnya dengan hati-hati di bawah penglihatan agar tidak mencederakan struktur yang lebih dalam. Bahagian prosedur ini disebut laparotomi. Langkah seterusnya adalah untuk mengekspos ("mengekspos") kolon melintang. Ini kemudian mesti digerakkan dan dilanjutkan ke arah dinding perut. Penunggang kemudian diletakkan untuk melintas di bawah gelung usus besar dan menahannya di permukaan dengan menahannya ke kulit permukaan dengan jahitan butang tunggal. Kemudian dinding perut ditutup. Di sini, perhatian khusus diberikan kepada darah bekalan ke gelung kolon maju. Akhirnya, gelung usus dibuka (kolotomi) dan juga diperbaiki dengan beberapa jahitan. Sekiranya enterostomi terminal dibuat, tidak perlu menggunakan penunggang dan bahagian akhir usus dikeluarkan terus melalui dinding perut.

Selepas pembedahan

Sejurus selepas penciptaan stoma, sistem stoma (misalnya, beg pelucutan) diletakkan di atas yang telah dibersihkan sebelumnya kulit, memerhatikan perlindungan kulit. Selepas operasi, stoma mesti diperiksa setiap hari selama lapan hari untuk mengesan komplikasi pada peringkat awal. Penunggang serta jahitan kulit yang tidak dapat diserap dikeluarkan setelah 10 hari. Penemuan dalam tempoh ini mungkin termasuk pendarahan, pembengkakan, penarikan atau prolaps, nekrosis, perubahan warna kebiruan pada mukosa, Atau reaksi alahan ke bahan penjagaan. Selanjutnya, tapak jahitan mesti dibersihkan semasa menukar sistem bekalan.

Kemungkinan komplikasi [langkah terapi]

Komplikasi awal (dalam 30 hari pertama).

  • Pendarahan pasca operasi (termasuk pendarahan mukosa).
  • Kerengsaan kulit, mungkin juga ulserasi (ulserasi) [dapat diperbaiki oleh kulit dan penjagaan stoma], stoma nekrosis (kematian tisu) [hanya perlu disemak sekiranya berlaku gangguan fungsi daripada stoma].
  • Pembentukan hematoma (lebam)
  • Jangkitan
  • Abses (koleksi nanah yang dikemas)
  • Stoma edema (berlaku apabila tisu usus semasa prosedur pembedahan terlalu banyak tekanan; nota: pembengkakan harus turun dalam masa empat hingga enam hari, paling lambat setelah penyingkiran benda asing (bahan jahitan, penunggang, dll.).
  • Sromanecrosis (kerana masalah tekanan, daya tarikan atau peredaran darah).
  • Kekurangan jahitan (kebocoran jahitan usus) dengan seterusnya peritonitis (peritonitis).
  • Pembentukan fistula
  • Perforasi usus (pecah usus) dengan seterusnya peritonitis.
  • Ileus pasca operasi (penyumbatan usus selepas pembedahan).

Catatan: Penyebab komplikasi awal yang paling biasa adalah penempatan stoma suboptimal dan tidak betul penjagaan stoma. Komplikasi lewat (selepas hari selepas operasi 30).

  • Dehidrasi / badan kehilangan lebih banyak cecair daripada yang diserap (dengan gangguan elektrolit / penyimpangan dari kepekatan elektrolit normal) → exsiccosis (dehidrasi akibat penurunan air badan) (kira-kira 20% pesakit ileostomi)
  • Reaksi sentuhan alergi dengan kemerahan kulit yang ketara. [Pengiktirafan bahan alahan dan penghindaran atau penyingkiran bahan ini].
  • Komplikasi kulit berjangkit
  • Nahtrdehiszenz - sebahagian daripada penyingkiran stoma dari kulit; bahagian tepi luka terbuka [mengisi dehiscence dengan hidrokoloid serbuk dan kedap, misalnya, dengan busa PU].
  • Pencabutan stoma (penarikan semula stoma di bawah paras kulit) [hanya memerlukan penyemakan sekiranya stoma tidak berfungsi]
  • Hernia Parastomal (faktor-faktor risiko: Obesiti dan peningkatan tekanan intra-perut; penciptaan stoma sekunder rawatan steroid; komplikasi stoma yang paling biasa: mempengaruhi 40-50% daripada semua pesakit stoma; membawa kepada gangguan buang air besar hingga ileus mekanikal).
  • Dermatitis peristomal (keradangan kulit yang berlaku di sekitar stoma).
  • Abses lewat
  • Stomastosis (penyempitan stoma hingga penutupan; pengendapan yang disebut "najis pensil") [biasanya stoma aneurisme].
  • Stomaprolapse (prolaps usus (usus mendorong keluar melalui stoma); faktor-faktor risiko: Obesiti dan peningkatan tekanan intra-perut).
  • Komplikasi lewat dalam keadaan pesakit luar.
    • Dehidrasi / badan kehilangan lebih banyak cecair daripada yang diserap (dengan gangguan elektrolit / penyimpangan dari kepekatan elektrolit normal)
    • Gagal memotong plat stoma agar sesuai
      • Plat stoma yang terlalu besar boleh menyebabkan kerengsaan pada kulit
      • Plat stoma yang terlalu kecil menyebabkan hakisan mukosa / mukosa usus (dengan kemungkinan pendarahan)
    • Perubahan temporal plat stoma yang tidak betul.

Catatan: Penyemakan pembedahan hanya diperlukan apabila gejala berterusan dan fungsi stoma terganggu dengan kegagalan tindakan konservatif yang bersamaan.