A pendarahan subarachnoid adalah pendarahan intrakranial akut (ke bahagian dalam tengkorak) yang paling biasa disebabkan oleh aneurisme pecah dan mempunyai prognosis yang tidak baik. Pendarahan subarachnoid mempengaruhi kira-kira 15 setiap 100,000 orang setiap tahun.
Apa itu pendarahan subarachnoid?
Pendarahan subarachnoid merujuk kepada pendarahan intrakranial akut ke ruang subarachnoid, yang terletak di antara membran arachnoid (sarang laba-laba) dan pia mater (bahagian vaskular dari meninges), yang bersama-sama membentuk meninges lembut (leptomeninx). Gejala ciri pendarahan subarachnoid termasuk mendadak, sangat teruk sakit kepala di bahagian belakang kepala ("Pemusnahan sakit kepala"), loya and muntah, meningismus (leher kekakuan, kepekaan terhadap cahaya), dan penyadaran awal kesedaran. Kemudian, akibat tekanan intrakranial yang meningkat, tidak sedarkan diri, koma, dan penahan peredaran darah dan pernafasan juga merupakan ciri pendarahan subarachnoid.
Punca
Dalam kebanyakan kes, pendarahan subarachnoid disebabkan oleh pecahnya serebrum arteri aneurisme. Serebrum aneurisme umumnya disebabkan oleh kelemahan genetik dinding kapal di dasar otak, akibat dari mana tonjolan berkembang pada kapal (aneurysmata) yang boleh pecah (pecah) dan membawa kepada pendarahan subarachnoid. Pecah aneurisme disukai oleh latihan fizikal seperti mengangkat objek berat atau hubungan seksual. Selain itu, dalam kes yang jarang berlaku, trauma kraniocerebral, resdung vena trombosis (oklusi dari yang besar darah kapal daripada otak), angioma (malformasi vaskular), gangguan pembekuan dan keradangan vaskular boleh menyebabkan pendarahan subarachnoid. Hipertensi (tekanan darah tinggi), nikotin gunakan dalam hiperkolesterolemia (darah tinggi kolesterol tahap), dan penggunaan dadah (heroin, amfetamin) adalah faktor yang mendorong manifestasi aneurisma dan dengan itu pendarahan subarachnoid.
Gejala, keluhan, dan tanda
Gejala pertama pendarahan subarachnoid biasanya tiba-tiba dan sangat teruk sakit kepala dipanggil sakit kepala pemusnahan. Pesakit menggambarkannya sebagai tidak tertahankan dan tidak pernah dialami sebelumnya dengan cara yang serupa. The kesakitan biasanya bermula dari dahi atau leher dan meluas ke seluruh kepala, kadang-kadang ke belakang. Walau bagaimanapun, gejala ini juga tidak ada. Di samping itu, penderita mengalami kekejangan leher, loya, muntah, dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya. Darah tekanan boleh meningkat atau menurun, bernafas perubahan kadar, dan suhu badan selalu berubah-ubah. Nadi boleh berdegup secara tidak teratur dan kelumpuhan mungkin berlaku. Agak jarang, kejang epilepsi berlaku. Gejala dibahagikan kepada lima tahap, yang mana tahap keparahan pendarahan dapat dinilai. Gred I hanya menunjukkan sakit kepala yang ringan. Gred II menunjukkan lebih teruk sakit kepala dan lehernya kaku. Setelah tahap III tercapai, rasa mengantuk ditambahkan dan gangguan neurologi yang lebih ringan seperti kelumpuhan atau sensitiviti yang berkurang. Pendarahan subarachnoid gred IV ditunjukkan oleh komaseperti tidur. Selain itu, terdapat gangguan di bernafas dan hemiplegia. Pada gred V, pendarahan teruk berlaku dan pesakit jatuh ke dalam koma. Murid-murid tidak lagi bertindak balas terhadap rangsangan cahaya, dan terdapat gangguan neurologi yang ketara.
Diagnosis dan kursus
Pendarahan subarachnoid didiagnosis berdasarkan gejala ciri, dengan aduan penyampaian khusus yang memberikan maklumat mengenai tahap penyakit ini. Oleh itu, sakit kepala ringan dan kekejangan leher dikaitkan dengan peringkat awal (gred I). Ini bertambah apabila penyakit ini berkembang dan mungkin disertai oleh kekurangan saraf kranial (tahap II) Tambahan kesedaran dan gejala fokus neurologi menunjukkan penyakit kelas III. Selepas itu, gejala seperti somnolence atau sopor (tidur nyenyak), hemiparesis (hemiplegia), gangguan peredaran darah dan pernafasan (gred IV), dan koma, kekejangan extensor, dan fungsi penting yang terganggu (gred V) mungkin muncul. Diagnosis disahkan oleh teknik pencitraan seperti tomografi dikira (minggu pertama selepas pendarahan subarachnoid), pengimejan resonans magnet, atau lumbar tusuk (dari hari ke-8). Sonografi Doppler digunakan untuk mengecualikan kemungkinan vasospasme (kekejangan vaskular), sementara angiografi memberikan maklumat mengenai lokasi tepat aneurisma. Prognosisnya tidak baik dalam pendarahan subarachnoid. Kira-kira separuh daripada mereka yang terjejas mati dalam 30 hari pertama selepas pendarahan subarachnoid. Di samping itu, terdapat peningkatan risiko terjejas otak berfungsi walaupun berjaya menjalani pembedahan.
Komplikasi
Dalam kes yang paling teruk, pendarahan subarachnoid boleh membawa hingga kematian orang yang terjejas. Walau bagaimanapun, ini berlaku hanya jika keadaan tidak dirawat. Dalam kes ini, orang yang terjejas terutamanya menderita sangat teruk sakit kepala. Ini juga boleh merebak ke kawasan jiran yang berdekatan dan membawa kepada kesakitan di sana juga. Tambahan pula, orang yang terlibat mengalami muntah dan juga loya. Aduan ini juga mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap kualiti hidup pesakit. Kepekaan tinggi terhadap cahaya dan kebisingan juga boleh berlaku dengan pendarahan subarachnoid dan menjadikan kehidupan harian orang yang terkena lebih sukar. Ramai pesakit juga menderita leher yang tegang, mungkin termasuk kesakitan di rantau ini. Semasa pendarahan subarachnoid berlangsung, ketidaksadaran mungkin berlaku, di mana orang yang terkena mungkin melukai dirinya sendiri pada musim gugur. Rawatan pendarahan biasanya dilakukan dengan campur tangan pembedahan. Tidak ada komplikasi tertentu dan gejala dapat diatasi. Walau bagaimanapun, kerana pendarahan, risiko strok meningkat dengan ketara, sehingga orang yang terjejas juga terus bergantung pada pelbagai terapi dan pemeriksaan. Ia juga dapat mengurangkan jangka hayat pesakit.
Bilakah anda harus berjumpa doktor?
Rawatan oleh doktor mesti selalu dicari untuk ini keadaan. Semakin awal pendarahan subarachnoid dikesan dan dirawat, semakin baik perjalanan penyakit ini dalam kebanyakan kes. Hanya diagnosis awal dengan rawatan seterusnya yang dapat mencegah komplikasi atau ketidakselesaan selanjutnya. Sekiranya pendarahan subarachnoid dibiarkan tidak dapat dirawat, senario kes terburuk adalah kematian orang yang terkena. Seorang doktor harus berjumpa sekiranya orang yang terkena menderita sangat teruk sakit kepala. Dalam kebanyakan kes, orang yang terjejas juga tidak lagi dapat menumpukan perhatian atau menjalani rutin hariannya yang biasa. A leher yang tegang dan loya yang teruk yang berkaitan dengan muntah juga boleh menunjukkan pendarahan subarachnoid. Beberapa individu yang terjejas sangat sensitif terhadap cahaya atau terdedah kepada cahaya kejang epilepsi. Sekiranya kejang seperti itu berlaku, pergi ke hospital atau segera hubungi doktor kecemasan. Biasanya, pendarahan subarachnoid dapat dikenali oleh doktor umum. Walau bagaimanapun, rawatan selanjutnya memerlukan pakar dan biasanya campur tangan pembedahan. Tidak ada ramalan umum yang dapat dibuat mengenai jangka masa dan jangka hayat pesakit selanjutnya.
Rawatan dan terapi
Dalam kes pendarahan subarachnoid, terapi langkah-langkah bertujuan untuk menstabilkan umum keadaan orang yang terjejas dengan memberikan rawatan perubatan intensif. Sekiranya berlaku pecah aneurisma, campur tangan pembedahan digunakan untuk memisahkan vaskular outpouching dari darah peredaran dan menghentikan pendarahan subarachnoid. Dua prosedur pembedahan digunakan untuk tujuan ini. Dalam prosedur pemotongan yang disebut, aneurisma diasingkan dari darah peredaran dengan bantuan klip khas di saluran keluar kapal untuk mengecualikan pendarahan intrakranial selanjutnya. Sebagai tambahan kepada prosedur ini, yang dilakukan secara langsung di otak, prosedur penggulungan yang lebih kerap digunakan sekarang adalah memasukkan platinum microcoil (platinum coil) ke dalam aneurisma dengan bantuan kateter yang melewati inguinal arteri. Selepas gegelung platinum diletakkan, gegelung itu melepas dan, sebagai akibatnya trombosis, jejaring gegelung dan dengan itu aneurisma ditutup. Kerana peningkatan risiko vaskular oklusi, sesuai trombosis profilaksis harus digunakan selepas operasi. Sekiranya vasospasms (kekejangan vaskular) sudah ada atau jika keadaan pesakit yang lemah menghalang campur tangan pembedahan, rawatan konservatif biasanya digunakan sehingga kekejangan mereda (sekurang-kurangnya 10-12 hari) dalam usaha untuk mengekalkan aliran darah sejauh mungkin kerana peningkatan risiko strokSebaiknya, kalsium antagonis seperti nimodipine and campuran untuk mencairkan darah dengan peningkatan darah secara serentak jumlah (hemodilusi hipervolemik) digunakan untuk tujuan ini. Intubasi and pengudaraan mungkin diperlukan. Sekiranya angioma mendasari pendarahan subarachnoid, maka dalam banyak kes timbulnya profilaksis untuk pendarahan berulang. Sebagai tambahan, rehat tempat tidur mutlak ditunjukkan selepas konservatif dan pembedahan terapi untuk mengurangkan risiko penularan semula.
pencegahan
Hanya pencegahan pendarahan subarachnoid yang terhad. Langkah-langkah terhadap tekanan darah tinggi, menahan diri dari nikotin dan berlebihan alkohol penggunaan, dan mengelakkan obesiti melalui sihat diet dan senaman secara teratur dapat mencegah aneurisma dan secara tidak langsung pendarahan subarachnoid.
Susulan
Pesakit yang terlibat biasanya mempunyai sedikit dan juga terhad langkah-langkah rawatan susulan yang tersedia untuk pendarahan subarachnoid. Atas sebab ini, pesakit harus mendapatkan rawatan perubatan pada gejala dan tanda pertama penyakit ini untuk mengelakkan komplikasi lebih lanjut. Sebagai peraturan, tidak ada penawar bebas, sehingga orang yang terkena bergantung pada pemeriksaan dan rawatan perubatan. Semakin cepat doktor berunding, semakin baik perjalanan penyakit ini. Sebilangan besar orang yang terjejas bergantung pada campur tangan pembedahan, di mana biasanya juga tindakan penyinaran terapi atau kemoterapi perlu. Pemeriksaan berkala oleh doktor juga sangat penting setelah dikeluarkan untuk mengesan dan merawat tumor selanjutnya pada peringkat awal. Mereka yang terjejas oleh penyakit ini umumnya harus berehat dan tenang, dan dalam kes yang teruk, rehat tidur yang ketat juga harus diperhatikan. Secara umum, penyakit ini tidak mengurangkan jangka hayat pesakit, walaupun kursus umum tidak dapat diramalkan.
Apa yang anda boleh buat sendiri
Dalam kebanyakan kes, kehidupan harian orang yang terjejas dicirikan oleh heteronomi. Ini kerana kerosakan hampir selalu disertai oleh gangguan kekal. Kehidupan seharian harus disesuaikan dengan keparahan dan kerumitan gangguan, dengan pertolongan diri selalu berada di barisan hadapan. Saudara-mara dan pengasuh dapat menolong orang yang terjejas dalam kehidupan seharian dengan bekerja mengikut Konsep Bobath. Pengaturan nada otot, permulaan urutan pergerakan normal dan peningkatan kesedaran tubuh adalah tiga aspek asas. Ini menghasilkan rutin harian di mana makan, mobiliti, penghapusan, berpakaian dan mencuci disokong. Walau bagaimanapun, selalu diperlukan terlebih dahulu untuk melegakan kelumpuhan spastik melalui pergerakan dan untuk mengelakkan rangsangan negatif, seperti tangan sejuk. Khususnya, pergerakan fisiologi dapat disokong semasa melakukan aktiviti kehidupan seharian seperti menggosok gigi, menyisir atau makan, dengan sentiasa fokus pada kawalan lengan dua hala. Orang yang mengalami pendarahan subarachnoid sering mengalami pengurangan perhatian. Oleh itu, keadaan hidup mesti dirancang semula dengan sewajarnya dan gangguan mesti dihilangkan. Ini kerana otak hanya dapat menyesuaikan diri dari masa ke masa dengan beberapa rangsangan. Kerana sindrom anosognosia, pengabaian atau pendorong, risiko jatuh sangat meningkat. Oleh itu, mengelakkan terjadinya kejatuhan semasa penentuan kedudukan atau mobilisasi mesti selalu dipertimbangkan, kerana ini mengakibatkan ketidakberdayaan dan ketergantungan.
