Penggantian Pinggul (Total Hip Arthroplasty)

Penggantian total pinggul (sinonim: endoprosthesis total (TEP) dari sendi pinggul), juga dikenali sebagai "pinggul pinggul" (penggantian pinggul total; arthroplasty pinggul total), adalah prosedur pembedahan untuk memperbaiki kerosakan teruk pada sendi pinggul yang, akibat pelbagai penyakit, membatasi mobiliti dan kualiti hidup orang yang terkena pesakit. Sendi pinggul prostesis dibahagikan kepada femoral kepala prostesis, prostesis batang dan prostesis asetabular. Sekiranya kedua-dua femoral kepala dan asetabulum diganti, itu adalah endoprosthesis total (TEP); jika hanya kepala yang diganti, ia disebut hemiendoprosthesis (HEP). Di antara batang dan soket sendi pinggul adalah pasangan yang mengandungi dua bahagian. Bola kepala, diperbuat daripada logam atau seramik, dilekatkan pada batang. Kepala ini dapat diputar dalam sisipan cawan sfera sehingga perbezaan kebebasan bergerak antara implan dan sendi pinggul berfungsi tidak boleh ketara. Sisipan cawan yang dijelaskan boleh dibuat dari logam, seramik, atau plastik. Arthroplasty pinggul total merupakan pilihan terapi penting dalam rawatan, misalnya, coxarthrosis (memakai sendi pinggul) atau penyakit reumatik seperti reumatoid artritis. Sebagai tambahan kepada penyebab yang sangat biasa ini, jangkitan bakteria yang kurang biasa juga memainkan peranan penting dalam perkembangan keradangan pada sendi pinggul. Contohnya merangkumi klamidia, Borrelia atau Campylobacter pylori. Keradangan penyebab lain, seperti psoriasis, tetapi juga tumor yang ada dan nekrosis kepala femoral adalah petunjuk lebih lanjut. Kecederaan pada sendi, patah tulang (patah tulangdan malposisi juga dapat menjadikan endoprosthesis sendi pinggul total diperlukan. Penanaman sendi pinggul total adalah salah satu prosedur ortopedik yang paling biasa di Jerman. Memelihara pinggul terapi varian untuk coxarthrosis, misalnya, telah digantikan oleh arthroplasty pinggul total hampir tanpa pengecualian dalam 20 tahun terakhir.

Petunjuk (bidang permohonan)

  • Coxarthrosis simptomatik (osteoartritis sendi pinggul; haus dan lusuh sendi pinggul).
  • Kerosakan sendi keradangan (coxarthrosis sekunder) disebabkan oleh.
    • Penyakit yang berkaitan dengan reumatoid seperti rheumatoid artritis (juga kronik poliartritis- adalah penyakit radang yang paling biasa sendi.
    • Fenomena autoimun lain seperti sistemik lupus erythematosus (SLE; penyakit autoimun sistemik dari kumpulan kolagenosis).
  • Nekrosis kepala femoral (FKN; nekrosis kepala femoral), sebagai contoh, sekiranya kekurangan darah bekalan ke femur selepas kemalangan.
  • Subkapital femoral patah (fraktur femoral di bawah kepala femoral).
  • Keretakan kepala atau asetabulum yang terkena
  • Ketidakseimbangan sendi
  • Displasia pinggul (malformasi pinggul) dengan coxarthrosis sekunder.

Kontraindikasi

  • Kesihatan umum yang buruk
  • Kekurangan toleransi terhadap anestesia atau anestesia.

Sebelum operasi

  • Menurut pelbagai kajian saintifik, selain persiapan dan prestasi prosedur pembedahan, kejayaan operasi bergantung pada faktor lain selain jangka masa tinggal pesakit. Semakin baik umum pesakit keadaan, semakin rendah risiko komplikasi. Walau bagaimanapun, daya tahan otot juga merupakan komponen penting dalam fungsi sendi yang ditanamkan. Latihan membina otot yang disasarkan dapat meminimumkan risiko bahawa fungsi sendi tidak bertambah baik.
  • Di samping itu, latihan secara serentak dapat mengurangkan lebihan lemak badan, yang menyebabkan pengurangan beban pada prostesis. Oleh itu, sekiranya pesakit itu berat badan berlebihan atau nyata obesiti, dia harus menurunkan berat badan secara khusus sebelum pembedahan. Namun, ini rumit oleh fakta bahawa mereka yang terkena sering mengalami kesukaran kehilangan berat badan kerana sekatan mobiliti.
  • Sebagai tambahan kepada pengurangan berat badan, juga penting bahawa pakar yang hadir diberitahu mengenai ubat-ubatan dan penyakit kronik seperti kencing manis penyakit melitus atau kardiovaskular. Perkara yang sama berlaku untuk alahan atau jangkitan akut yang ada.
  • Sebelum penyisipan arthroplasty pinggul yang dirancang, doktor yang merawat harus mengetahui sama ada osteoporosis terdapat pada pesakit tua. Sekiranya ragu-ragu, osteodensitometri (ketumpatan tulang pengukuran) harus dilakukan. Risiko keseluruhan pada pesakit dengan osteoporosis untuk komplikasi intraoperatif dan pasca operasi, terutamanya patah tulang periprosthetic (patah tulang), adalah sehingga 20%. Sekiranya perlu, osteoporosis pesakit dengan osteoartritis harus menerima terapi sistemik bersama bisphosphonates.
  • Dari sudut pandang infektiologi, sangat penting bagi waktu tidur sebelum pembedahan dilakukan sesingkat mungkin, sehingga dapat meminimumkan risiko jangkitan.
  • Dalam banyak kes, ubat-ubatan yang menghalang darah pembekuan, seperti asid asetilsalisilat (ASA), mesti dihentikan sebelum pembedahan.
  • Sebelum a prostesis pinggul dapat dilakukan, pelbagai langkah persediaan diperlukan, seperti menyesuaikan prostesis secara optimum untuk ditanamkan pada keadaan fisiologi dan anatomi pesakit. Berdasarkan ini, lakaran perancangan yang disebut terutamanya dibuat. Ini disediakan menggunakan sistem berbantukan komputer untuk menghasilkan a sinar-X digital imej. Berikutan ini, komponen prostesis perlu disesuaikan dengan optimum kepada pesakit. Ketebalan batang dan ukuran cawan serta ukuran kepala dan kedudukan optimum prostesis mesti ditentukan dan menetapkan pemilihan komponen untuk prosedur pembedahan berikut.
  • Sebagai tambahan kepada komponen individu prostesis, penting untuk menentukan kaki panjang. Tambahan pula, statik tulang belakang harus dilakukan dan dinilai berdasarkan pesakit tertentu. Dengan bantuan pengukuran tulang belakang, menjadi mungkin untuk memperbaiki kepincangan anggota badan yang lebih rendah, jika perlu.

Prosedur pembedahan

Operasi boleh dilakukan sama ada secara umum anestesia atau dengan anestesia tulang belakang (bentuk anestesia serantau berhampiran dengan saraf tunjang). Walau bagaimanapun, tulang belakang anestesia tidak dapat dilakukan pada setiap pesakit kerana keadaan anatomi tidak selalu memungkinkan. Pada permulaan prosedur, permukaan sendi atrofi (dipakai) dan kepala femoral paha tulang (kepala femur) dikeluarkan. Sisa tulang femur kini digunakan untuk menahan implan di tempatnya. Selepas penyingkiran, implantasi dan penahan kedua komponen sendi kini berlaku. Bergantung pada usia, berat badan dan umum keadaan pesakit masing-masing, pelbagai endoprostheses boleh dimasukkan. Perbezaan dibuat antara prostesis tanpa simen dan tanpa simen:

Endoprostheses simen biasanya digunakan pada pesakit tua. Penambatan pada tulang femur prostesis dilakukan dengan bantuan simen tulang. Simen tulang adalah pelekat dua komponen yang digunakan untuk memperbaiki prostesis keluli yang diperbuat daripada kromium-kobalt-molibdenum. Kelebihan teknik ini adalah waktu pemulihan yang singkat, yang dimungkinkan oleh keupayaan menanggung beban baru dari sendi baru dan dengan itu mobilisasi awal. Fasa pemulihan yang singkat adalah hujah penting yang memihak kepada endoprosthesis yang disemen, terutama untuk orang tua. Walau bagaimanapun, peningkatan risiko kehilangan prostesis mesti dianggap sebagai keburukan. Kelemahan lain ialah ketahanan penuaan pelekat dua komponen yang rendah. Ini bermakna bahawa ia retak dari masa ke masa, mengurangkan kekuatan dari prostesis. Atas sebab-sebab ini, prostesis bersimen digunakan hari ini hampir secara eksklusif pada tulang osteoporotik. Ini dilakukan dengan bantuan idea bahawa simen menembusi jauh di antara bellow tulang yang tinggal dan dengan itu memungkinkan penghantaran daya yang selamat. Kelemahan lain adalah keracunan yang mungkin berlaku (ketoksikan) dan alahan ke simen tulang, serta keperluan mengeluarkan simen sekiranya berlaku "operasi penggantian". Walaupun menggunakan arthroplasty yang disemen, soketnya boleh ditanam tanpa simen. Dalam kes ini, ia disebut sebagai sistem hibrid. Teknik pembedahan tanpa simen juga boleh dilakukan. Endoprostheses tanpa simen biasanya digunakan pada pesakit yang lebih muda (<60 tahun). Anchorage pada tulang femur prostesis dicapai dengan mengepit dan permukaan logam seperti span (“pressfit”) di mana tulang tumbuh. Sebagai kelebihan teknik ini, ketahanan adalah keutamaan pertama! Satu-satunya kelemahan teknik ini ialah melegakan atau kelegaan separa mungkin diperlukan selama beberapa minggu. Sebagai tambahan kepada teknik pembedahan invasif, terdapat juga pilihan untuk artroplasti pinggul yang minimum invasif. Hari ini, teknik pembedahan minimal invasif moden membolehkan jenis implantasi tisu dan, jika perlu, pemulihan lebih cepat dari operasi. Walau bagaimanapun, ini hanya berlaku untuk beberapa hari pertama selepas operasi. Dalam kursus selanjutnya, tidak ada perbezaan antara teknik individu dalam pergerakan atau daya tahan sendi pinggul. Terdapat petunjuk khusus untuk teknik invasif minimum, jadi prosedur ini tidak boleh digunakan untuk setiap sendi pinggul keadaan.

Selepas pembedahan

  • Selepas pembedahan, kesakitan-melegakan ubat-ubatan seperti diclofenak (ubat dari kumpulan analgesik bukan opioid) biasanya digunakan bersamaan dengan perencat pam proton ("penyekat asid") untuk melindungi gastrik mukosa, bergantung pada pesakit kesakitan peringkat.
  • Permulaan tromboprofilaksis: untuk profilaksis fizikal dan ubat tromboemboli vena (VTE), lihat di bawah Pulmonari Embolisme/ Pencegahan / Profilaksis Thromboembolisme Venus (VTE).
  • Selepas operasi, pinggul mesti dimuat kurang selama beberapa hari. Sebaliknya, yang lain sendi harus banyak dipindahkan. Berdasarkan ini, fisioterapi dianggap berguna. Walaupun kemudian, pesakit tidak boleh membawa berat badan yang besar dan juga tidak membiarkan berat badan mereka terlalu besar.
  • Sendi tidak boleh digerakkan terlalu jauh. Aktiviti bersukan hanya boleh dilakukan dengan berunding dengan doktor. Risiko komplikasi sukan bergantung kepada jenis sukan dan tahap prestasi.
  • Dua minggu setelah TEP pinggul, pesakit dapat memandu lagi, kerana masa reaksi brek yang normal sudah dapat dikesan lagi.

Kemungkinan komplikasi semasa pembedahan

Kemungkinan komplikasi selepas pembedahan

  • risiko trombosis (sangat tinggi) - obesiti dan wanita sangat terjejas.
  • Risiko embolisme (penyumbatan saluran darah) ketika memasukkan simen tulang dan memalu batang prostesis ke tulang femur (tulang paha)
  • Infarksi miokardium (jantung serangan) (sehingga 6 minggu selepas implantasi penggantian pinggul).
  • Pneumonia (radang paru-paru)
  • Edema pulmonari
  • Kekurangan ginjal (kelemahan buah pinggang)
  • Apoplexy (strok)
  • Penyembuhan luka gangguan; perokok aktif cenderung mengalami komplikasi luka; jangkitan luka dalam berlaku dua kali lebih kerap pada perokok.
  • Abses
  • Periartikular pengoksidaan (pengoksidaan sendi kerana pembentukan tulang baru di kawasan ruang sendi buatan).
  • Kesakitan kerana periartikular pengoksidaan.
  • Melecet antara kepala dan cawan bahan prostesis.
  • Aseptik (tanpa penglibatan patogen) pelonggaran prostesis - perubahan prostesis diperlukan.
  • Perbezaan panjang kaki
  • Fraktur implan
  • Jangkitan prostesis - jangkitan lewat memerlukan penggantian prostesis
  • Kecenderungan kehelan sendi pinggul
  • Kalsifikasi periartikular (sekitar sendi) - sehingga 50% pesakit terjejas; fungsi biasanya tidak terganggu
  • Fraktur periprosthetic (tulang di mana prostesis berlabuh patah) - terutamanya pada pesakit dengan osteoporosis (kehilangan tulang)
  • Jangkitan periprosthetic (jangkitan tisu peri-implan ("di sekitar implan") sendi buatan yang diletakkan di dalam badan) - mengakibatkan kadar penggantian tahunan rata-rata 0.09 per 1,000 orang-tahun (per seribu); faktor risiko adalah:
    • Lelaki: kadar kejadian 1.18 per seribu; obesiti: 1.82 per seribu; umur pesakit <60 tahun: 1.07 per seribu;
    • Penyakit bersamaan: kronik paru-paru penyakit (kadar kejadian, 1.15), kencing manis mellitus (kadar kejadian, 1.37), demensia (kadar kejadian, 1.49), kronik jantung kegagalan (kadar kejadian, 1.42), dan hati penyakit (kadar kejadian, 2.53)
    • Aspek pembedahan: Fraktur tulang paha (kadar kejadian, 1.52), avascular nekrosis (kadar kejadian, 1.36), jangkitan pinggul awal (kadar kejadian, 7.20)
  • Melonggarkan prostesis
  • Dislokasi komponen prostesis
  • Infarksi miokardium (jantung serangan) - pada bulan pertama selepas operasi, risiko infark lebih tinggi dengan faktor 4.33; selepas itu, perbezaannya tidak ketara

Catatan lebih lanjut

  • Pesakit dengan penggantian arthroplasty pinggul (TEP pinggul) dan a Indeks Jisim badan ≥ 30 mempunyai peningkatan kadar komplikasi-terutamanya peningkatan risiko jangkitan (2.71 kali ganda); dislokasi 72% lebih biasa, operasi semula 61% lebih biasa, semakan 44% lebih biasa, dan penerimaan 37% lebih biasa. Kadar komplikasi lebih tinggi pada kumpulan dengan BMI 40 atau lebih.
  • Kajian terhadap pesakit muda yang aktif menunjukkan, setelah arthroplasty lutut total (TEP) dalam prosedur tanpa simen, bahawa femur proksimal (paha) peningkatan mineral tulang ketumpatan di zon Gruen 1, 2, dan 7, iaitu, lateral ("lateralis") di trochanter yang lebih besar (iaitu gundukan bergelombang besar; ini terletak di kawasan peralihan antara badan femoral (corpus femoris) dan femoral leher (collum femoris)) dan di kawasan yang mendasari, dan secara pertengahan ("terletak di tengah") di kawasan trochanter yang lebih rendah (gundukan kecil; ini terletak di hujung bawah posterior leher femoral), menurun.
  • Analisis jangka hayat 2,000 TEP pinggul (Klinik Mayo di Rochester; tempoh: 1969-1971; umur rata-rata, 63 tahun; prosedur: prostesis Charnley-geseran rendah dengan pasangan galas logam-polietilena) menunjukkan perkara berikut: 13% daripada pesakit memerlukan pembedahan semakan (lelaki <50: 46%; wanita> 70: 4%); kemungkinan penyemakan semula menurun dengan usia pesakit pada implantasi TEP pertama; risiko seumur hidup yang berkaitan dengan usia:
    • <50 tahun: 35%
    • 50-59 tahun: 20%
    • 60-69 tahun: 9%
    • > 70: 5%
  • Untuk penjagaan selepas operasi pesakit geriatrik dengan pinggul patah, mobilisasi intensif diperlukan sejurus selepas pembedahan pinggul, iaitu penekanan berat badan sepenuhnya tanpa sekatan. Dalam kumpulan geriatrik, tidak ada pesakit yang berjaya berjalan kaki sejauh 40 m di bawah sebahagian berat badan. Batasan kolektif kecil dengan keretakan penyetempatan yang berbeza.
  • Sports:
    • Yoga senaman kadang-kadang mendedahkan pinggul hingga melampau tekanan.
    • Latihan getaran payudara dan getaran seluruh badan menyebabkan tekanan tinggi pada sendi; seterusnya, menyebabkan tekanan tinggi:
      • Berdiri pada satu kaki dan pergerakan serentak kaki yang lain dilanjutkan dan
      • Berdiri pada dua kaki dan pengecutan otot serentak.
  • 6 daripada 10 penggantian lutut hari ini mempunyai ketahanan ≥ 25 tahun.