Helga S. berhak mendapat faedah daripada insurans penjagaan kejururawatan kerana penyakitnya. Insurans jagaan kejururawatan selalu berada di kesihatan insurans yang mana diinsuranskan. Dana insurans penjagaan jangka panjang menentukan tahap keperitan keperluan penjagaan dengan memberikan seseorang itu satu daripada lima darjah penjagaan.
Siapa yang dianggap memerlukan rawatan jangka panjang?
Istilah "keperluan untuk penjagaan" ditakrifkan dalam Kod Sosial Jerman (SGB XI). Ini menentukan kriteria untuk mendapat faedah penjagaan di bawah insurans penjagaan jangka panjang. Menurut ini, orang yang memerlukan perawatan adalah "mereka yang mempunyai kesihatan-berkaitan dengan kebebasan atau kebolehan yang berkaitan dan oleh itu memerlukan pertolongan dari orang lain. Mereka mestilah orang yang tidak dapat mengimbangi atau mengatasi masalah fizikal, kognitif atau mental secara bebas atau kesihatanbeban atau keperluan yang berkaitan. " Di samping itu, keperluan untuk penjagaan mesti kekal, dijangka berlangsung sekurang-kurangnya 6 bulan.
Perubahan perundangan: Lebih fokus pada kebebasan
Sebagai sebahagian daripada Akta Pengukuhan Penjagaan Kedua (PSG II), tahap penjagaan 1 hingga 5 diperkenalkan pada 1 Januari 2017. Ini menggantikan tiga tahap penjagaan sebelumnya. Tujuan utama perubahan undang-undang adalah untuk membantu memenuhi keperluan perawatan dengan lebih baik demensia pesakit, orang kurang upaya mental dan mereka yang menderita sakit mental. Akibatnya, tahap keperluan untuk perawatan tidak lagi hanya berdasarkan pada batasan fizikal mereka yang terkena dampak, tetapi juga pada seberapa bebas mereka masih dapat menguruskan kehidupan seharian mereka.
Penjagaan di rumah: hak mendapat faedah penjagaan
Untuk menilai kelemahan dan kemampuan orang yang memerlukan perawatan, terdapat pelbagai kriteria. Secara terperinci, kriteria untuk tuntutan untuk mendapatkan faedah di bawah SGB ditakrifkan sebagai berikut:
- Mobiliti: menukar posisi di tempat tidur, menjaga posisi duduk yang stabil, berpindah, bergerak di dalam ruang tamu, menaiki tangga.
- Kemahiran kognitif dan komunikasi: Mengenali orang dari persekitaran terdekat, orientasi tempatan dan temporal, mengingati peristiwa atau pemerhatian penting, mengawal tindakan sehari-hari, membuat keputusan dalam kehidupan seharian, memahami fakta dan maklumat, mengenali risiko dan bahaya, menyampaikan keperluan asas, memahami permintaan, mengambil bahagian dalam perbualan.
- Masalah tingkah laku dan psikologi: kelainan tingkah laku motor, kegelisahan pada waktu malam, tingkah laku agresif, penentangan terhadap kejururawatan dan langkah-langkah sokongan lain, khayalan, ketakutan, kelalaian dengan mood yang tertekan, corak tingkah laku yang tidak mencukupi secara sosial
- Penjagaan diri: Mencuci bahagian atas badan, kebersihan diri di bahagian kepala, mencuci kawasan intim, mandi dan mandi termasuk mencuci rambut, berpakaian dan menanggalkan pakaian, menyediakan makanan dan menuangkan minuman, makan, minum, menggunakan tandas atau komoditi, mengatasi akibat inkontinensia urin dan menangani kateter dan urostomi yang tinggal, mengatasi akibat inkontinensia tinja dan menangani stoma, pemakanan secara parenteral atau melalui tiub
- Mengatasi dan menangani penyakit secara bebas atau terapi-keperluan dan tekanan yang berkaitan.
- Berkaitan dengan ubat, suntikan, perawatan akses intravena, penyedutan dan oksigen, sapuan dan aplikasi sejuk dan panas, pengukuran dan tafsiran keadaan badan, alat bantu yang berkaitan dengan badan
- Berkaitan dengan perubahan berpakaian dan perawatan luka, perawatan dengan stoma, kateterisasi sekali pakai biasa dan penggunaan kaedah pencahar, langkah-langkah terapi di lingkungan rumah
- Berkaitan dengan intensif masa dan teknologi langkah-langkah di persekitaran rumah, lawatan ke doktor, lawatan ke kemudahan perubatan atau terapi lain.
- Berkaitan dengan pematuhan pada diet atau keperluan perilaku yang berkaitan dengan penyakit atau terapi lain
Juga perlu dipertimbangkan adalah sejauh mana pengurusan rumah tangga masih dapat dikendalikan.
Penentuan tahap penjagaan
Tahap penjagaan orang yang terjejas ditentukan oleh penilai Perkhidmatan Perubatan Insurans Kesihatan (untuk diinsuranskan berkanun) atau MEDICPROOF (untuk diinsuranskan secara persendirian) berdasarkan sistem titik:
| Tahap penjagaan | Bilangan mata | Tahap kemerosotan |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 hingga bawah 27 tahun | Kemerosotan kebebasan yang rendah |
| 2 | 27 hingga bawah 47.5 tahun | Kemerosotan kebebasan yang ketara |
| 3 | 47.5 hingga bawah 70 tahun | Kemerosotan kebebasan yang teruk |
| 4 | 70 hingga bawah 90 tahun | Kemerosotan kebebasan yang paling teruk |
| 5 | 90 untuk 1000 | Kemerosotan kebebasan yang paling teruk dengan syarat khas untuk penjagaan kejururawatan |
"Penukaran" tahap penjagaan jangka panjang ke tahap penjagaan jangka panjang
Orang yang memerlukan penjagaan yang sudah berada di salah satu daripada tiga tahap penjagaan sebelum 2017 tidak dinilai semula, tetapi dipindahkan ke tahap perawatan baru. Di sini, apa yang disebut Bestandsschutz diterapkan, yang bermaksud bahawa tidak ada yang ditempatkan pada kedudukan yang lebih buruk. Pemindahan tahap penjagaan ke tahap penjagaan berlaku mengikut skema ini:
- Tahap penjagaan 2: Tahap penjagaan "0" dengan kecekapan dan tahap penjagaan harian terhad 1.
- Tahap penjagaan 3: Tahap penjagaan 1 dengan kecekapan harian terhad dan tahap penjagaan 2.
- Tahap penjagaan 4: Tahap penjagaan 2 dengan kecekapan harian terhad dan tahap penjagaan 3
- Tahap penjagaan 5: Tahap penjagaan 3 dengan kemahiran hidup seharian yang terhad.
