Fibrilasi Atrium: Penyakit Berurutan

Berikut adalah penyakit atau komplikasi yang paling penting yang mungkin disebabkan oleh fibrilasi atrium (VHF):

Sistem pernafasan (J00-J99)

  • Gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur:
    • Tidur yang berkaitan dengan halangan bernafas gangguan (saluran udara terhalang).
    • Gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur pusat, di mana saluran udara tetap terbuka tetapi corak pernafasan berubah dengan penurunan pernafasan dan apnea (sleep apnea)

Sistem kardiovaskular (I00-I99).

  • Arteri akut oklusi dari hujung kaki.
  • Kegagalan ventrikel kanan akut (RHV) kerana peningkatan preload
  • Angina pektoris (“dada sesak ”; bermulanya tiba-tiba kesakitan dalam jantung kawasan).
  • Apoplexy (strok) apoplexy: 2.42 kali ganda; apoplexy iskemia: 2.33 kali ganda); lihat juga faktor prognostik] → risiko demensia ↑
    • Wanita terjejas dua kali lebih kerap daripada lelaki (nisbah kadar 1.99; 95 peratus selang keyakinan: 1.46 hingga 2.71)
    • Penyakit diabetes mellitus yang ada meningkatkan risiko apoplexy:
      • Pesakit dengan> 3 tahun kencing manis mempunyai risiko relatif 74% lebih tinggi daripada pesakit dengan jangka masa yang lebih pendek (nisbah bahaya: 1.74)
      • Tidak ada kawalan glisemik yang buruk dengan hbaxnumxc tahap di atas 9% (nisbah bahaya disesuaikan: 1.04) atau tidak lebih teruk hiperglisemia bersama hbaxnumxc tahap antara 7- 8.9% (nisbah bahaya: 1.21) mengakibatkan peningkatan risiko strok iskemia (relatif terhadap normoglikemia)
    • Fibrilasi atrium selepas pembedahan pintasan (peramal bebas apoplexy (nisbah bahaya [HR]: 1.53, selang keyakinan 95% [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • Heart kegagalan (kekurangan jantung; risiko meningkat 6 kali ganda)
    • Tachycardic VHF (VHF dengan degupan jantung> 100 denyut / min) (VHF boleh menjejaskan output jantung dan fungsi ventrikel kiri); wanita terjejas 16% lebih kerap daripada lelaki
    • Faktor yang berkaitan dengan perkembangan kegagalan jantung adalah (di sini: 62% terlibat dalam peningkatan risiko):
      • merokok
      • Obesiti (indeks jisim badan ≥30 kg / m2)
      • Kencing manis
      • Tekanan darah tinggi (tekanan darah sistolik> 120 mm Hg)
  • Aritmia jantung:
    • Pengaliran takikardik dengan kadar ventrikel tinggi.
    • Fibrilasi ventrikel (aritmia jantung tanpa pulsa yang mengancam nyawa di mana kegembiraan tidak teratur berlaku di ventrikel dan otot jantung tidak lagi berkontraksi secara teratur)
  • Infark serebrum, senyap → demensia risiko ↑ (meningkat hingga tiga kali ganda).
  • Koronari jantung penyakit (PJK) (1.61 kali ganda).
  • Infark miokard (serangan jantung)
    • Penyebab emboli koronari yang paling biasa (penyumbatan arteri koronari) yang menyebabkan infark miokard tanpa penglibatan PJK (penyakit arteri koronari; penyakit arteri koronari); wanita terjejas 55% lebih kerap daripada lelaki
    • Pengurangan risiko dengan bukanvitamin K- antikoagulan oral yang bergantung (NOAK): kadar mutlak 1 tahun untuk infark miokard berkisar antara 1.1-1.2
  • Penyakit oklusif arteri periferal (pAVD) - penyempitan progresif atau oklusi arteri yang membekalkan lengan / kaki (lebih kerap) kaki, biasanya disebabkan oleh aterosklerosis (arteriosclerosis, pengerasan arteri) (1.31 kali ganda).
  • Kematian jantung secara tiba-tiba (PHT) (1.88 kali ganda).
  • Pulmonari embolisme - oklusi paru-paru arteri.
  • Tromboembolisme ekstrakranial kapal (1 dari 10 kes) dengan iskemia akut di bahagian bawah kaki (58%), bahagian atas (10%), atau lain-lain organ dalaman (32% di wilayah vaskular visceral-esenterik); kejadian 0.24% setahun (kadar untuk iskemia strok: 1.92% setahun); Kematian 30 hari setinggi selepas embolisme sistemik seperti selepas apoplexy (24 berbanding 25%)

mulut, esofagus (paip makanan), perut, dan usus (K00-K67; K90-K93).

  • Iskemia usus (dalam 40-50% kes, ia adalah arteri embolisme (oklusi vaskular oleh plag embolus / vaskular), biasanya di kawasan A. mesenterica; simptom: teruk sakit perut, perut buncit, lembut dan pucat (sekarang 12 jam masih tinggal dari simptomologi dengan sakit akut dan perut lembut (ketenangan busuk) ke kejutan simptomologi); diagnosis: angiografi; CT spiral multislice; terapi: laparatomi (sayatan perut), menunjukkan usus berwarna terang pucat dengan "tanda zebra" yang mesti dilindungi. Catatan: Tidak perlu dijahit luka pembedahan sekali lagi, kerana tekanan intra-perut yang tinggi akan menyebabkan kerosakan tambahan, oleh itu laparostoma (Sambungan yang dibuat secara artifisial antara rongga perut dan dunia luar), sehingga "penampilan kedua" mungkin).

Jiwa - Sistem saraf (F00-F99; G00-G99).

  • Gangguan kecemasan
  • Kemurungan
  • Insomnia (gangguan tidur)
  • Kekurangan kognitif atau demensia (tanpa apoplexy).

Gejala dan penemuan klinikal dan makmal yang tidak normal yang tidak dikelaskan di tempat lain (R00-R99).

  • Dyspnea (sesak nafas)
  • Syncope (kehilangan kesedaran singkat; dalam keadaan kronik fibrilasi atrium).
  • Vertigo (pening)

Sistem genitouriner (buah pinggang, saluran kencing - organ seks) (N00-N99).

lebih

  • Peningkatan kematian (1.7 kali ganda); (1.46 kali ganda).
  • Kematian semua sebab (kadar kematian semua sebab) 4.63% setahun pada peserta yang menerima antikoagulan (masing-masing NOAK (antikoagulan oral baru) atau warfarin):
    • 46% kematian dengan sebab jantung:
      • 28% kematian jantung / aritmia secara tiba-tiba.
      • 15% kegagalan jantung (kekurangan jantung)
      • 6% Apoplexy / sistemik embolisme dan pendarahan.
      • Infark miokard 3% (serangan jantung)
    • 13% penyakit malignan (penyakit ketumbuhan).
    • 9% jangkitan

    NOAK mengurangkan kadar kematian semua sebab (kadar kematian semua sebab) berbanding dengan warfarin 4.46% berbanding 4.87% / tahun; pengurangan risiko relatif: 10%; kadar komplikasi pendarahan maut (terutamanya pendarahan intraserebral (ICB; pendarahan otak)) dibahagi dua (0.19% berbanding 0.38% / tahun

  • Kursus lebih daripada 17,100 pesakit VHF selama dua tahun:
    • 30% peningkatan kematian dalam 4 bulan pertama (masalah penyesuaian dengan vitamin K antagonis, VKA).
    • Dalam masa dua tahun: 7% pesakit mati:
      • Penyebab kematian kardiovaskular 40%:
        • 11% kegagalan jantung
        • Kematian jantung secara tiba-tiba 7.5%
        • Serangan jantung dan strok iskemia: 5-6%.
    • KESIMPULAN: Sebilangan besar pesakit mati disebabkan oleh sebab yang tidak dapat dipengaruhi oleh antikoagulan:
      • 36% tumor, kegagalan pernafasan, atau jangkitan.
      • 24% bukan sebab yang tepat untuk menentukan
  • Kematian kardiovaskular (kematian berkaitan jantung dan saluran darah):
    • Kematian kardiovaskular (2.03 kali ganda).
    • Wanita mempunyai risiko kematian kardiovaskular 93% lebih tinggi daripada lelaki

Faktor prognostik

  • Atrium pendek tachycardia/fibrilasi atrium (AT / AF) episod, iaitu sekurang-kurangnya tiga kompleks atrium pramatang berturut-turut elektrokardiogram (ECG), dalam kumpulan 300 alat pacu jantung dan 300 pembawa ICD, tidak mempunyai peningkatan risiko kejadian klinikal dibandingkan dengan pesakit tanpa episod AT / AF. Pembawa ICD dengan episod AT / AF yang panjang mempunyai risiko yang meningkat secara signifikan (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • Subklinikal AHRE (episod kadar tinggi atrium) -Setiap AHRE subklinikal (episod kadar atrium tinggi; kadar atrium> 190 denyutan / minit sekurang-kurangnya enam minit) dicatatkan selama 3 bulan pada pesakit dengan perentak jantung atau ICD implan menggunakan perentak jantung atau sistem ICD. Dalam tempoh susulan 2.5 tahun, kejadian penghinaan iskemik dan emboli sistemik dicatatkan. Hasil: Pesakit di mana AHRE asimtomatik dikesan dalam tiga bulan pertama mempunyai risiko apoplexy 2.5 kali lebih tinggi dalam tindak lanjut tempoh (nisbah bahaya, 2. 50; 95% CI, 1.28 hingga 4.89; P = 0.008) Dalam analisis data baru dari percubaan ASSERT, hanya> 24 jam AF subklinikal yang berterusan dikaitkan dengan peningkatan risiko risiko yang ketara apoplexy (strokdan embolisme sistemik (nisbah bahaya disesuaikan: 3.24, p = 0.003).
  • Fibrosis atrium kiri lebih jelas (fibrosis pada atrium kiri) pada pesakit dengan VCF, semakin tinggi risiko apoplexy. Fibrosis atrium kiri dihitung dengan pemeriksaan MRI jantung yang ditingkatkan kontras. Kumpulan dengan fibrosis atrium yang paling beransur-ansur (tahap IV) mempunyai risiko kejadian kardiovaskular 67% lebih tinggi (apoplex / strok atau TIA, infark miokard / serangan jantung, kegagalan jantung/ kegagalan jantung) daripada kumpulan dengan tahap fibrosis terendah (tahap I). KESIMPULAN: Ada kemungkinan bahawa atrium kardiomiopati (penyakit atrium miokardium) - fibrosis atrium kiri - dan bukan irama jantung adalah pencetus untuk sekuel (komplikasi) yang berkaitan dengan fibrilasi atrium.
  • Dalam kajian lebih daripada 6,500 pesakit dengan AF dirawat asid asetilsalisilat (ASA), kadar apoplexy iskemia adalah 2.1% per tahun untuk AF paroxysmal, 3.0% untuk AF berterusan, dan 4.2% untuk AF kekal. Walaupun usia diambil kira, klasifikasi fibrilasi atrium terbukti menjadi peramal risiko bebas yang kuat.
  • Kadar apoplexy tertinggi pada pesakit AF tua dilihat pada 30 hari pertama selepas permulaan warfarin terapi (ejen kumpulan 4-hidroksikoumarin; tergolong dalam vitamin K antagonis; (6.0% setiap orang-tahun; 95% selang keyakinan, 5.5-6.4% berbanding kumpulan kawalan: 1.6% setiap orang-tahun; 95% selang keyakinan, 1.5-1.6%).
  • Kemurungan memburukkan lagi gejala fizikal AF.