Penyebab dan Rawatan Penyakit Crohn

Gejala

Penyakit Crohn menjelma sebagai keradangan yang berlaku terutamanya di bahagian bawah usus kecil dan dalam kolon. Kursus khas berulang secara kronik, yang bermaksud tempoh ketenangan terganggu oleh episod penyakit. Gejala biasa termasuk:

  • Sakit perut (kemungkinan besar di sebelah kanan)
  • Loya muntah
  • Cirit-birit, sembelit
  • Perut kembung
  • Demam
  • Berat badan
  • Malabsorption
  • Fistula
  • Sebahagiannya mengancam nyawa pendarahan gastrousus.

Pada kanak-kanak, gejala sistemik dan ekstraintestinal berlaku. Konsistensi dan kekerapan najis menggambarkan penyetempatan dan tahap penyakit. Gejala dari Penyakit Crohn boleh dinilai secara kuantitatif dengan menggunakan Crohn's Disease Activity Index (CDAI) untuk menentukan aktiviti penyakit. Penyakit Crohn juga boleh dikelaskan kepada tahap dan kategori keparahan yang berbeza.

Punca

Walaupun penyebab sebenarnya masih belum jelas, penyakit ini diduga disebabkan oleh pelbagai faktor. Di sini, fokusnya adalah pada pelbagai faktor persekitaran sebagai pencetus kemungkinan dan kecenderungan genetik.

  • merokok
  • Keadaan kebersihan rumah tangga yang tinggi pada masa kanak-kanak
  • Mengambil antibiotik or kontraseptif oral.
  • Tempoh penyusuan

Di antara faktor genetik, kecenderungan multigenik kompleks yang terdiri daripada nukleotida tunggal dan polimorfisme salinan gen telah ditunjukkan. Biasanya, gen ini penting untuk kekebalan bawaan dan bertanggungjawab untuk penurunan struktur sel dan bakteria. Mutasi mengganggu fungsi sel penghasil rembesan dan dengan itu merosakkan penghalang mukosa usus. Ini memudahkan mikroorganisma patogen menyerang dan menetap di lendir dan mukosa. Keradangan dan kerosakan tisu yang kelihatan berlaku. Terdapat peningkatan risiko jika saudara-mara sudah menghidap penyakit Crohn. Risiko juga meningkat dengan bilangan polimorfisme nukleotida tunggal (SNP) dalam reseptor NOD2 intraselular.

Komplikasi

Komplikasi khas termasuk pembentukan pelbagai fistula, abses, dan ketegangan usus. Manifestasi ekstraintestinal penyakit dengan ciri-ciri penglibatan okular, kulit, dan sendi juga sering diperhatikan. Selain itu, adalah tidak biasa untuk menemui kelainan makmal seperti besi kekurangan anemia or vitamin B12 kekurangan. Kursus penyakit yang kompleks juga dicirikan oleh kekurangan tindak balas terhadap dadah dan oleh keperluan berulang untuk campur tangan pembedahan. Reseksi usus yang meluas boleh menyebabkan sindrom usus pendek dengan kekurangan zat makanan. Jika kolon terjejas dan kursus jangka panjang dicirikan oleh aktiviti keradangan yang berterusan, risiko mengembangkan kolorektal kanser Kenaikan.

Diagnosa

Diagnosis dibuat dengan rawatan perubatan dan sering dibuat dengan gabungan penemuan biokimia, endoskopi, radiologi, dan histologi. Kolonoskopi memainkan peranan penting dalam proses ini. Bergantung pada penglibatan usus, yang diagnosis pembezaan bagi penyakit lain adalah luas dan merangkumi jangkitan akut atau kronik, iskemia dan tumor malignan. Pada kanak-kanak, penyakit Crohn mungkin dikelirukan dengan gangguan makan atau gangguan endokrin kerana gejala sistemik dan ekstraintestinalnya.

Rawatan ubat

Matlamat utama terapi adalah untuk mendorong dan mengekalkan keadaan tanpa gejala, membalikkan kekurangan nutrisi, dan memulihkan pengeluaran sel-sel matang. Rawatan ubat didasarkan pada imunosupresi dan modulasi dengan menekan aktiviti granulosit dan makrofag, ketoksikan limfosit, dan dengan itu pertahanan imun adaptif. Terdapat dua prinsip terapi: 1. Terapi peningkatan:

  • Bertindak secara tempatan atau sistemik glukokortikoid adalah ejen pilihan. Walaupun mereka sering tidak mendorong penyembuhan usus mukosa, ia berkesan untuk induksi remisi klinikal tetapi bukan pemeliharaan remisi. Sekiranya terapi ini gagal atau ketergantungan berkembang, imunosupresan (Biasanya azathioprine) digunakan terlebih dahulu. Inhibitor TNF-alpha disediakan untuk kambuh yang teruk sebagai terapi barisan ketiga.

2. prinsip top-down:

  • Di sini, perencat TNF-alpha digunakan lebih awal dengan idea bahawa ini boleh menghasilkan keberkesanan yang lebih baik, frekuensi dos yang lebih rendah, dan kumulatif yang lebih rendah dos terapi steroid. Nilai pendekatan ini tidak jelas hari ini.

Dalam terapi ubat penyakit Crohn pelbagai kumpulan ubat yang digunakan: Aminosalicylates diberikan secara lisan atau rektum dan secara tempatan di usus anti-radang dan antimikroba:

  • Mesalazine (contohnya, Asacol, Mezavant, Pentasa, Salofalk).
  • Olsalazine (Dipentum, di luar perdagangan).
  • Sulfasalazine (salazopyrin)

Antibiotik diberikan secara lisan dan bersifat antibakteria dan anti-radang:

Imunosupresan digunakan secara lisan atau parenteral dan menekan sistem imun:

Glucocorticoids imunosupresif dan anti-radang. Mereka diberikan secara lisan, tempatan atau parenteral. Mereka bertindak secara sistematik atau sebagai enema secara tempatan:

  • Prednisolone (Spiricort, generik).
  • Budesonide (Budenofalk, Entocort)

Perencat TNF-alpha (antibodi monoklonal) diluluskan sebagai agen pilihan kedua atau ketiga untuk rawatan apabila terapi konvensional tidak bertindak balas. Mereka mesti diberikan secara parenteral:

  • Infliximab (Remicade)
  • Adalimumab (Humira)
  • Certolizumab (Cimzia)

Antagonis Integrin:

Ental diet boleh mengubah aktiviti keradangan pada penyakit Crohn. Kemungkinan, minyak ikan dengan omega-3 asid lemak dapat menyokong terapi ubat pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, data yang meyakinkan mengenai perkara ini masih kurang. Dasar diet untuk terapi kambuh aktif kini mempunyai nilai klinikal hanya pada kanak-kanak. vitamin dan mineral ditadbir kerana kekurangan.