Kegagalan Ginjal Akut: Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

In kegagalan buah pinggang akut (ANV), terdapat kehilangan fungsi ekskresi buah pinggang secara tiba-tiba, yang biasanya pada awalnya disertai oleh oliguria (<500 ml air kencing / hari). Secara patofisiologi, kegagalan buah pinggang akut boleh dibahagikan kepada tiga bentuk:

• Kegagalan buah pinggang prerenal (70%): disebabkan oleh penurunan perfusi buah pinggang secara tiba-tiba atau berpanjangan (aliran darah buah pinggang):
  • Pengurangan peredaran yang berkesan darah jumlah: contohnya, kerana kekurangan isipadu, vasodilatasi periferal (vasodilatasi), atau kegagalan pengepaman jantung
  • Sekatan mekanikal perfusi buah pinggang: sebagai contoh, kerana injap aorta stenosis, buah pinggang arteri stenosis (lihat di bawah).
• Kegagalan buah pinggang ginjal (20%): disebabkan oleh penyebab ginjal klasik (penyakit glomerular dan postglomerular; sindrom kardiorenal; sindrom hepatorenal; kerosakan berkaitan kehamilan); lihat juga "Faktor risiko untuk perkembangan kecederaan buah pinggang akut"
• Postrenal kegagalan buah pinggang (10%): disebabkan oleh gangguan aliran keluar air kencing dari buah pinggang secara sepihak atau dua hala.

Faktor risiko untuk mengembangkan kecederaan buah pinggang akut:

• Jantina perempuan
• Umur - usia lebih tua
• Diabetes mellitus memerlukan insulin
• Kegagalan jantung (kekurangan jantung)
• Fraksi ejeksi ventrikel kiri (pecahan pelepasan dari ventrikel kiri) <35%.
• Penyakit paru-paru obstruktif (COPD)
• Jangkitan
• Sepsis (keracunan darah)
• Lebihan cecair
• Nefrotoksik dadah (ubat yang merosakkan buah pinggang; lihat di bawah).
• Pembedahan: Pembedahan jantung (inbes. Penggunaan jantung-paru-paru mesin; masa pengapit aorta panjang); penggunaan pam belon intra-aorta; campur tangan kecemasan atau pencegahan semula.

Etiologi (penyebab) kegagalan buah pinggang akut prerenal

Bentuk yang dicetuskan sebelumnya kegagalan buah pinggang akut disebabkan oleh penurunan efektif darah jumlah (= kekurangan isipadu mutlak). Ini mengakibatkan iskemia sekunder (menurun darah aliran) kerosakan pada nefron (terdiri daripada korpuscle ginjal (Malpighi corpuscle) dan tubulus ginjal - tubulus). Penyebab yang berkaitan dengan penyakit

Darah, organ hematopoietik - sistem imun (D50-D90).

• Hemolisis - pembubaran erythrocytes (sel darah merah).
• Sindrom uremik hemolitik (HUS) - triad hemolitik mikroangiopatik anemia (MAHA; bentuk anemia di mana erythrocytes (sel darah merah) musnah), trombositopenia (pengurangan yang tidak normal dalam platelet/ platelet), dan akut buah pinggang kecederaan (AKI); Selalunya berlaku pada kanak-kanak dalam konteks jangkitan; penyebab paling biasa kegagalan buah pinggang akut memerlukan dialisis in zaman kanak-kanak.
• Pendarahan (pendarahan), tidak dinyatakan.
• Hipoproteinemia - penurunan kandungan protein dalam darah.

Penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00-E90).

• Hiperkalsemia (lebihan kalsium).
• Hyperoxaluria (sinonim: oxaluria, oxalosis) - peningkatan dan peningkatan perkumuhan asid oksalik dalam air kencing.
• Hipovolemia (kekurangan isipadu)
• Kekurangan adrenokortikal
• Diabetes nefrogenik insipidus
• Sindrom lisis tumor (kegelapan metabolik yang mengancam nyawa yang boleh berlaku apabila sebilangan besar sel tumor tiba-tiba musnah), termasuk: Lisis tumor (selepas sitostatik terapi).

Sistem kardiovaskular (I00-I99).

• Injap aorta stenosis (penyempitan injap aorta).
• Pembedahan aorta (sinonim: aneurisme dissecans aortae) - pemisahan akut (pembelahan) lapisan dinding aorta (utama arteri), dengan terkoyaknya lapisan dalam dinding kapal (intima) dan pendarahan antara intima dan lapisan otot dinding kapal (media luar), dalam arti sebuah aneurisma disecans (pengembangan patologi arteri).
• Kolesterol embolisme sindrom - disebabkan oleh oklusi arteri kecil dengan mencuci (embolisme) kristal kolesterol daripada plak arteriosklerotik yang pecah (ulserasi).
• Kegagalan jantung (kekurangan jantung)
• Hipertensi malignan - perkembangan hipertensi yang teruk dengan tekanan darah sistolik lebih daripada 180 mmHg dan / atau tekanan darah diastolik lebih dari 110 mmHg, yang biasanya disertai dengan gejala yang ketara
• Infarksi miokardium (jantung menyerang) dengan kegagalan jantung (kekurangan jantung)
• Miokarditis (keradangan pada jantung otot) dengan kegagalan jantung (kekurangan jantung)
• buah pinggang arteri stenosis (penyempitan arteri buah pinggang).
• Thromboembolisme - oklusi a saluran darah oleh yang terpisah darah beku.
• Mikroangiopati trombotik (TMA) kerana penyakit tumor - kumpulan penyakit heterogen yang, bersamaan dengan kerosakan endotel, membawa kepada trombosis dari arteri kecil dan juga vena kapal; dicirikan oleh hemolisis mekanikal (pembubaran sel darah merah), peringkat rendah hingga teruk trombositopenia (kekurangan platelet) dan akut kegagalan buah pinggang.

Penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99).

• Sepsis (keracunan darah)

Hati, pundi hempedu, dan bile saluran-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

• Sindrom Hepatorenal (HRS) - berfungsi, pada dasarnya penurunan sepenuhnya dalam kadar penapisan glomerular (jumlah jumlah urin primer an, yang disaring oleh semua glomeruli (renal corpuscles) kedua ginjal bersama-sama, dalam satuan masa yang ditentukan, disaring) menghasilkan oligur kegagalan buah pinggang (dalam kegagalan buah pinggang oligurik, buah pinggang memberikan <500 ml pengeluaran air kencing / hari) pada pesakit dengan hati sirosis (kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada hati dan pembentukan semula tisu hati yang jelas) atau fulminan hepatitis (hati keradangan) sekiranya tidak ada bukti penyebab kegagalan buah pinggang yang lain (penurunan fungsi ginjal yang perlahan secara progresif).
• Pankreatitis (keradangan pankreas).

mulut, esofagus (esofagus), perut, dan usus (K00-K67; K90-K93).

• Cirit-birit (cirit-birit)
• Muntah
• Peritonitis (keradangan peritoneum)

Sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung (M00-M99)

• Rhabdomyolysis - pembubaran serat otot yang berlarut sebagai komplikasi pelbagai penyakit / keadaan (contohnya, statin).

Neoplasma - penyakit ketumbuhan (C00-D48).

• Plasmositoma (multiple myeloma) disebabkan oleh "overflow proteinuria," iaitu, kerana melebihi kapasiti penyerapan semula tubular kerana kelebihan bekalan protein.

Punca (luaran) morbiditi dan kematian (V01-Y84).

• Desikosis (dehidrasi).

Kecederaan, keracunan, dan akibat lain dari sebab luaran (S00-T98).

• Anafilaksis - paling teruk reaksi alahan.
• Pendarahan
• Strok haba
• Hipotermia (hipotermia)
• Perforasi organ berongga
• Rhabdomyolysis - pembubaran serat otot yang berlarut sebagai komplikasi pelbagai penyakit / keadaan.
• Burns

Diagnosis makmal - parameter makmal yang dianggap bebas faktor-faktor risiko.

• Hiperkalsemia (lebihan kalsium).

Sebab-sebab lain

• Kehilangan isipadu kerana pembuangan air besar secara pembedahan
• Keadaan hartanah selepas prosedur pembedahan utama di toraks (dadaatau perut (perut) wilayah.

Etiologi (penyebab) kegagalan buah pinggang akut (intrarenal) buah pinggang

Bentuk kegagalan buah pinggang akut yang dipicu secara intrenen bergantung pada kerosakan primer pada nefron dari. Ini sering menghasilkan tubular yang luas nekrosis (kematian tubulus ginjal), menyebabkan pemendapan serpihan selular di lumen tubular. Penyebab yang berkaitan dengan penyakit

Darah, organ hematopoietik - sistem imun (D50-D90).

• Hemolisis - pembubaran erythrocytes (sel darah merah).
• Sarcoidosis - keradangan granulomatous; penyakit keradangan pelbagai sistem.

Penyakit endokrin, pemakanan dan metabolik (E00-E90).

• Kekurangan adrenokortikal
• Diabetes nefrogenik insipidus

Penyakit berjangkit dan parasit (A00-B99).

• Hanta jangkitan virus (penyakit hantavirus).

Sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung (M00-M99).

• Rhabdomyolysis - pembubaran patologi serat otot sebagai komplikasi pelbagai penyakit / keadaan.

Neoplasma - penyakit ketumbuhan (C00-D48).

• Melancarkan nefropati dalam konteks plasmacytoma (multiple myeloma) - penyakit tumor malignan dari kumpulan limfoma bukan Hodgkin. Asalnya berasal dari tisu limfoid, seperti semua limfoma.
• Keganasan (penyakit tumor) dengan penyusupan buah pinggang.

Jiwa - sistem saraf (F00-F99; G00-G99)

• Pergantungan dadah (heroin, amfetamin dan derivatif sintetik, kokain).

Sistem genitouriner (buah pinggang, saluran kencing - organ pembiakan) (N00-N99).

• Penyakit glomerular
  • Glomerulonephritis (GN; buah pinggang penyakit yang disebabkan oleh keradangan pada sel ginjal) pelbagai genesis, misalnya, disebabkan oleh penyakit sistemik:
    • Progresif dengan cepat glomerulonefritis (RPGN) di vaskulitida.
    • Membezakan GN proliferatif dalam sistemik lupus erythematosus (SLE).
  • Sindrom Goodpasture - gabungan infiltrat pulmonari hemoragik dengan glomerulonefritis.
  • Nefritis kompleks imuniti selepas jangkitan.
• Penyakit postglomerular
  • Nefritis interstitial akut (keradangan buah pinggang) (gejala: reaksi hipersensitiviti imunologi; triad of demam, exanthema / ruam, dan peningkatan eosinofilia / peningkatan jumlah granulosit eosinofil darah normal menunjukkan hanya 10-20% pesakit; menyebabkan: Antibiotik (sefalosporin, penisilin), diuretik (furosemide, thiazides), NSAID; allopurinol, kotrimoksazol, rifampisin, omeprazole).
  • Tiub akut nekrosis (ATN) - penyakit buah pinggang yang disebabkan oleh kerosakan jangka pendek pada sel sistem tubular.
  • Nefropati yang disebabkan oleh KM (nefropati yang disebabkan oleh kontras Bahasa Inggeris, CIN) - salah satu penyebab utama perkembangan kegagalan buah pinggang akut (ANV).
  • Ginjal Myeloma (sinonim: cast nefropati; pemeran: Bahasa Inggeris untuk silinder) - bentuk klasik kerosakan buah pinggang pada pelbagai myeloma.
  • Stenosis arteri ginjal - penyempitan arteri unilateral atau dua hala yang membekalkan buah pinggang (arteri renal).
  • Uropati obstruktif (sinonim: pengekalan kencing; stasis kencing; pengekalan air kencing) -kongestion urin dengan keparahan yang berbeza-beza kerana penyumbatan aliran keluar di saluran kencing.

Diagnosis makmal - parameter makmal yang dianggap bebas faktor-faktor risiko.

• Hiperkalsemia (lebihan kalsium).

Dadah (nefrotoksik: ubat nefrotoksik (merosakkan buah pinggang) / ubat nefrotoksik).

• ACE inhibitors dan AT1- antagonis reseptor (akut: penurunan kadar penapisan glomerular (GFR) yang berkaitan dengan kreatinin peningkatan: Inhibitor ACE dan antagonis reseptor AT1 menghapuskan vasokonstriksi (vasokonstriksi) pada vas efferens, dan penurunan GFR dan peningkatan hasil kreatinin serum. Hingga 0.1 hingga 0.3 mg / dl, ini biasanya boleh diterima. Walau bagaimanapun, dengan adanya stenosis arteri ginjal yang relevan dengan hemodinamik (tidak jarang berlaku pada pesakit dengan aterosklerosis / arteriosklerosis), GFR menjadi sangat bergantung kepada angiotensin II, dan pentadbiran perencat ACE atau antagonis reseptor AT1 boleh mengakibatkan kegagalan buah pinggang akut)!
• Antagonis neprilysin reseptor angiotensin (ARNI) - gabungan dua ubat: sacubitril/valsartan.
• Analgesik antiphlogistik dan antipiretik (ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), ubat anti-radang nonsteroid) atau ubat anti-radang bukan steroid (NSAID *) Perhatian: gabungan diuretik, penyekat RAS, dan NSAID adalah dikaitkan dengan risiko kecederaan buah pinggang akut yang ketara:
  • Asid asetilsalisilat (SEBAGAI).
  • Diclofenac
  • Ibuprofen / naproxen
  • Indometasin
  • Metamizole (novaminsulfone) adalah turunan pyrazolone dan analgesik dari kumpulan analgesik bukan opioid bukan asid (aktiviti analgesik dan antipiretik tertinggi. Kesan sampingan: Turun naik peredaran darah, reaksi hipersensitiviti, dan sangat jarang agranulositosis.
  • Paracetamol / asetaminofen
  • Phenacetin (nefritis phenacetin)
  • Inhibitor COX-2 selektif seperti rofecoxib, celecoxib (kesan sampingan: menurun natrium and air perkumuhan, tekanan darah peningkatan dan edema periferal. Ini biasanya disertai oleh hyperkalemia!).
• Inhibitor COX-2 selektif seperti rofecoxib, celecoxib (kesan sampingan: menurun natrium and air perkumuhan, tekanan darah peningkatan dan edema periferal. Ini biasanya disertai oleh hyperkalemia!).
• Antibiotik
  • Aminoglikosida antibiotik (aminoglikosida) - amikacin, gentamisin (gentamicin), netilmisin, streptomisin, tobramycin, vancomycin.
  • Ampisilin (kumpulan β-laktam antibiotik).
  • Sefalosporin (cefuroxime, cefotiam).
  • Amoxicillin
  • Carbenicillin
  • Ethambutol (tuberkulostat)
  • Fenoprofen
  • Antibiotik glikopeptida (vancomycin) - esp. piperacillin mengurangkan vancomycin pelepasan.
  • Inhibitor Gyrase (sangat jarang berlaku: nefritis interstitial akut selepas ciprofloaxin, ofloxacin and norfloxacin).
  • Methicillin (tahan penisilininase penisilin).
  • oxacillin
  • Rifampisin (antibiotik bakteria dari kumpulan ansamycins).
  • Sulfonamida seperti sulfadiazin, kotrimoksazol (gabungan tetap: trimetoprim + sulfametoksazol).
  • Tetrasiklin (doxycycline)
• Antidiabetics
  • Perencat SGLT2 (kanagliflozin and dapagliflozin); pada pesakit yang terdedah (seperti penyakit ginjal kronik, dehidrasi, Rendah tekanan darah).
• Antikulat
  • Polyenes (amfoterisin B, natamisin)
• Colchicine
• Diuretik
  • Tiazid diuretik (hydrochlorothiazide (HCT), benztiazid, clopamide, chlortalidone (CTDN), chlorothiazide, hydroflumethiazide, indapamide, methyclothiazide, metolazon, polythiazide dan trichlorometiazide, xipamida) + pesakit tua: Penurunan GFR lebih daripada 25%.
  • Gabungan diuretik, penyekat RAS, dan an NSAID dikaitkan dengan risiko kecederaan buah pinggang akut yang ketara.
• D-Penisilin
• Emas - sodium aurothiomalate, auranofin
• Imunosupresan (siklosporin (siklosporin A)) - esp. Ciprofloxacin plus siklosporin A.
• Interferon
• Larutan koloid dengan kanji hidroksil
• Media kontras - Yang sangat penting di sini adalah media kontras pengimejan resonans magnetik (MRI) yang mengandungi gadolinium, yang dapat membawa kepada fibrosis sistemik nefrogenik (NSF). Terutama yang terkena NSF adalah pesakit dengan kadar penapisan glomerular (GFR) kurang dari 30 ml / min. [Tahap CKD 4]; Ejen kontras radiografi yang mengandungi iodin; [memerlukan pengairan profilaksis dalam kekurangan buah pinggang] EMA (Agensi Ubat Eropah): pengkategorian GBCA (agen kontras berasaskan gadolinium) dari segi risiko NSF (nefrogenik sistemik fibrosis), berdasarkan sifat termodinamik dan kinetik:
  • Risiko tinggi: gadoversetamide, gadodiamide (linear / non-ionic chelates) gadopentetate dimeglum (linear / ionic chelate).
  • Risiko sederhana: gadofosveset, disodium acid gadoxetic, gadobenate dimeglumine (chelates linear / ionik).
  • Risiko rendah: gadoterate meglumine, gadoteridol, gadobutrol (makrocyclic chelates).

  Nota: Tidak ada natrium bikarbonat atau asetilcysteine ​​(ACC) memberikan perlindungan terhadap kecederaan ginjal akut yang disebabkan oleh kontras semasa angiografi.

• Litium
• Onkologi terapi (onkologi).
  • Imunoterapi - perencat pusat pemeriksaan (monoklonal antibodi), bevacizumab (Antibodi VEGF), trastuzumab (HER2 antibodi) - nivolumab (Antibodi PD-1).
  • Terapi yang disasarkan - "Terapi yang disasarkan", everolimus (mTOR inhibitor), imatinib (perencat tirosin kinase), vemurafenib (perencat serin / threonine kinase).
  • Ubat sitostatik - karboplatin, cisplatin, siklofosfamid, gemcitabine, iphosphamide (ifosfamide), Melphalan, metotreksat (MTX), mitomisin C, platinum (cisplatin).
• Inhibitor pam Proton (perencat pam proton, PPI; penyekat asid).
  • "Risiko Aterosklerosis dalam Komuniti" (ARIC): Penggunaan PPI 10 tahun: kadar kegagalan buah pinggang kronik pada pesakit pada PPI 11.8%, tanpa 8.5%; kadar kerosakan buah pinggang: 64%; dua pil sehari mengakibatkan kerosakan yang jauh lebih kerap: 62%
  • Geisinger Pemeriksaan Sistem: tempoh pemerhatian 6.2 tahun; kadar penyakit kegagalan buah pinggang kronik: 17%; kadar kerosakan buah pinggang: 31%; dua pil sehari mengakibatkan kerosakan yang jauh lebih kerap: 28%
• Penyekat Rast: gabungan diuretik, penyekat RAS, dan an NSAID dikaitkan dengan risiko kecederaan buah pinggang akut yang ketara.
• Ejen kontras sinar-X
• Statin (rhabdomyolysis)
• Tacrolism (makrolida berasal dari bakteria gram positif Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus digunakan sebagai ubat dalam kumpulan imunomodulator atau penghambat calcineurin).
• Antivirus
  • Analog nukleosida (acyclovir, brivudine, cidofovir, famciclovir, foscarnet, ganciclovir, valasiklovir).

Pencemaran alam sekitar - keracunan (keracunan).

• Hidrokarbon alifatik (2,2,4-trimethylpentane, decalin, tanpa plumbum petrol, mitomisin C).
• Etanol (etanol; alkohol)
• Etilena glikol (etilena glikol)
• Hidrokarbon terhalogenasi (HFC; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, kloroform).
• Racun herba (paraquat, diquat, phenoxyacetic berklorin asid).
• Kokain
• Melamin
• Logam (kadmium, kromium, membawa, litium, nikel, merkuri, uranium).
• Mikotoksin (okratoxin A, citrinin, aflatoksin B1).
• Salisilat

Etiologi (penyebab) kegagalan buah pinggang akut postrenal

Bentuk kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh postrenal disebabkan oleh penyumbatan (oklusi) di saluran kencing. Ini mengakibatkan anuria (kurang dari 100 ml urin dalam 24 jam) dan peningkatan tekanan di atas halangan aliran keluar. Akibatnya, aliran darah ke ginjal menjadi laju. Penyebab yang berkaitan dengan penyakit

Malformasi kongenital, kecacatan, dan kelainan kromosom (Q00-Q99).

• Kecacatan sistem genitouriner

Neoplasma - penyakit tumor (C00-D48)

• Tumor organ pembiakan, tidak ditentukan.
• Tumor ruang retroperitoneal (ruang antara peritoneum dan dinding perut posterior), tidak ditentukan
• Tumor saluran genitouriner, tidak ditentukan.

Sistem genitouriner (buah pinggang, saluran kencing - organ pembiakan) (N00-N99).

• Hiperplasia prostatik benigna - pembesaran jinak prostat kelenjar.
• Stenosis ureter (penyempitan ureter)
• Urethrastenosis (penyempitan uretra)
• Urolithiasis (penyakit batu kencing)

Ubat

• Anticholinergics (parasimpatolitik) - dadah yang melawan pemancar (pemancar) asetilkolina.

Sebab-sebab lain

• Urin tersumbat / terkehel pundi kencing kateter yang tinggal.