Berat badan berlebihan (Obesiti): Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Punca obesiti adalah ketidakseimbangan antara pengambilan tenaga dan perbelanjaan tenaga. Hasilnya adalah tenaga positif seimbang dan bermaksud kenaikan berat badan. Ini mengakibatkan peningkatan lemak depot (subkutan dan visceral). Terdapat juga peningkatan lemak ektopik yang disebut (lemak yang berlaku di tempat yang tidak biasa untuk itu) - terutamanya di hati, otot dan pankreas (pankreas). Sebagai tambahan kepada faktor yang disebutkan di atas, mungkin ada kecenderungan genetik untuk obesiti, yang, bersama dengan pelbagai faktor persekitaran, Boleh membawa kepada obesiti. Di samping itu, peningkatan resistin dan penurunan kadar adiponektin adalah ciri. Kedua-duanya adalah mediator (“mediator”) dari tisu adiposa. Pengurangan rasa kenyang hormon dalam perut dan usus juga boleh menyebabkan kegemukan, akibatnya rasa kenyang muncul kemudian. Rasa kenyang hormon dihasilkan oleh sel-sel mukosa di perut dan usus (= sel entero-endokrin (dahulunya entero-kromafin)). Sel I membebaskan cholecystokinin (CCK), dan sel L menghasilkan peptida YY (PYY) atau glukagon-seperti peptida 1 dan 2 (GLP-1, GLP-2). Sel X / A dari perut menghasilkan hormon ghrelin (singkatan, Growth Hormone Release Inducing). Ghrelin, bersama dengan hormon leptin and Kortisol, mengatur sensasi rasa lapar dan kenyang. Pengurangan pembentukan hormon kenyang di perut dan usus kini telah disahkan oleh ujian makmal: pesakit gemuk mengalami penurunan kepekatan CCK, GLP-1, PYY, dan terutama ghrelin di darah selepas makan.

Etiologi (Sebab)

Sebab Biografi

  • Beban genetik - kegemukan; diabetes mellitus jenis 2 (terutamanya pada saudara-mara peringkat pertama); penyebab genetik lain:
    • Risiko genetik bergantung kepada polimorfisme gen:
      • Gen / SNP (polimorfisme nukleotida tunggal; Bahasa Inggeris: polimorfisme nukleotida tunggal):
        • Gen: FTO, MC4R
        • SNP: rs1121980 dalam gen FTO
          • Buruj alel: CT (1.67 kali ganda).
          • Buruj alel: TT (2.76 kali ganda)
        • SNP: rs10871777 dalam gen MC4R
          • Buruj alel: AG (1.22 kali ganda).
          • Buruj alel: GG (1.5 kali ganda)
      • Varian gen: mutasi titik dalam gen FTO; mendorong perkembangan sel-sel lemak putih di dalam badan, yang, tidak seperti sel-sel lemak coklat, menyimpan lemak dan bukannya mengubahnya menjadi panas
    • Penyakit genetik
      • Kecacatan reseptor beta-3 - gangguan genetik dengan pewarisan yang tidak jelas; β3-adrenoceptor banyak dijumpai dalam tisu adiposa coklat, di mana ia membawa kepada lipolisis (pembelahan lemak) dan termogenesis (pengeluaran haba).
      • Sindrom Klinefelter - penyakit genetik dengan pewarisan sporadis: penyimpangan kromosom berangka (aneuploidi) jantina kromosom (kelainan gonosom), yang berlaku hanya pada lelaki atau lelaki berlaku; dalam kebanyakan kes yang dicirikan oleh kromosom X supernumerary (47, XXY); gambaran klinikal: perawakan besar dan hipoplasia testis (testis kecil), disebabkan oleh hipogonadisme hipogonadotropik (hipofungsi gonad); biasanya permulaan baligh secara spontan, tetapi kemajuan pubertas yang buruk.
      • Sindrom Laurence-Moon-Biedl-Bardet (LMBBS) - gangguan genetik yang jarang berlaku dengan pewarisan resesif autosom; mengikut gejala klinikal dibezakan menjadi:
        • Sindrom Laurence-Moon (tanpa polydactyly, iaitu, tanpa penampilan jari atau jari kaki, dan kegemukan, tetapi dengan paraplegia (paraplegia) dan hipotonia otot / nada otot yang berkurang) dan
        • Sindrom Bardet-Biedl (dengan polydactyly, kegemukan dan keanehan buah pinggang).
      • Leptin rintangan - penyakit genetik dengan warisan resesif autosom; leptin menghalang terjadinya rasa lapar, jika berlaku ketahanan terhadap leptin, kesan fisiologi leptin pada neuron sasaran gagal - penahan selera makan kesannya tidak berlaku.
      • Sindrom Prader-Willi (PWS; sinonim: sindrom Prader-Labhard-Willi-Fanconi, sindrom Urban, dan sindrom Urban-Rogers-Meyer) - gangguan genetik dengan warisan dominan autosomal yang berlaku pada kira-kira 1 dalam 10,000 hingga 1 dalam 20,000 kelahiran; ciri khas merangkumi. Antara lain, yang diucapkan berat badan berlebihan dengan tidak adanya rasa kenyang, perawakan pendek dan pengurangan kecerdasan; dalam perjalanan hidup, penyakit seperti kencing manis mellitus jenis 2 berlaku kerana kegemukan.
      • Sindrom Stewart-Morel-Morgagni (sindrom Morgagni-Stewart) - gangguan genetik dengan pewarisan resesif autosomal-dominan atau X yang berkaitan dengan hiperostosis frontal (penebalan plat dalaman tulang frontal) dan mungkin berkaitan dengan kegemukan (berat badan berlebihan) dan virilisasi (maskulinisasi, iaitu ekspresi ciri seksual lelaki atau fenotip lelaki pada individu wanita secara genetik); terjejas terutamanya wanita.
  • Penyakit ibu
    • Berat badan berlebihan atau kegemukan
      • Obesiti pada wanita hamil dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan janin; ini dapat dikesan dari kehamilan 21 minggu dan dikaitkan dengan peningkatan berat lahir dengan ketara (100 g lebih berat; bermaksud 3,373 g berbanding 3,279 g) .KESIMPULAN: Ada kemungkinan bahawa pengaturcaraan janin mungkin membawa kepada kegemukan di kemudian hari.
      • Kanak-kanak dari berat badan berlebihan atau ibu gemuk yang dilahirkan secara faraj tiga kali lebih mungkin mengalami kegemukan pada usia 3 tahun (nisbah kemungkinan 3.07, selang keyakinan 95%: 1.58-5.96); selepas pembedahan caesar, risikonya meningkat lebih daripada lima kali ganda (nisbah odds 5.55; 2.55-12.04). Penulis dapat menunjukkan pengaruh khusus pada flora usus kanak-kanak untuk jenis penghantaran dalam setiap kes.
    • Diabetes mellitus jenis 1
      • Risiko kegemukan dan insulin ketahanan meningkat dengan ketara pada anak-anak ibu dengan jenis 1 kencing manis.
  • Umur
    • Pubertas - penggunaan kalori kurang pada waktu rehat daripada yang dijangkakan dengan meningkatkan pertumbuhan.
    • Pada lelaki dan wanita, begitu juga pada kanak-kanak dan remaja, BMI (indeks jisim badan / indeks jisim badan) meningkat dengan usia
  • Faktor sosial - Hidup sendiri, tidak berkahwin dan tidak aktif secara sosial (tidak ada rangkaian sosial).
  • Faktor sosio-budaya - Orang yang dibesarkan dalam persekitaran pendidikan rendah atau status sosial rendah mempunyai risiko kegemukan yang lebih tinggi. Antaranya, peratusan kanak-kanak remaja dari keluarga migran, terutama yang berasal dari Turki, Poland, Eropah Tengah dan Selatan adalah lebih tinggi.
  • Berat badan berlebihan semasa lahir (makrosomia:> 4,000 g) → menggandakan risiko menjadi berat badan berlebihan di kemudian hari.
  • Kanak-kanak yang tidak diberi susu ibu juga mempunyai risiko penyakit yang lebih tinggi
  • Faktor hormon - graviti (mengandung), menopaus (menopaus).

Punca tingkah laku

  • Pemakanan
    • Makan berlebihan secara kronik
      • Pengambilan kalori tinggi ↑↑
      • Tinggi lemak diet (1 g lemak memberikan 9.3 kkal); ini mengakibatkan rangsangan leptin and insulin rembesan. Ini mengakibatkan rangsangan awal reseptor beta, tetapi kemudian berlaku penurunan peraturan, sehingga pengaktifan kompensasi sistem saraf simpatik - mekanisme peningkatan perbelanjaan tenaga - tidak ada
        • Bahagian tepu yang tinggi asid lemak (↑).
        • Sebilangan besar asid lemak tak jenuh tunggal (↑)
        • Sebilangan besar asid lemak tak jenuh ganda?
      • Tinggi gula penggunaan, esp. mono- dan disakarida (monosakarida and polisakarida), kerana pengambilan gula-gula dan minuman manis yang berlebihan; dengan pengambilan berlebihan karbohidrat and asid amino, penukaran kepada asid lemak berlaku di hati. Yang asid lemak ditawarkan dengan diet tinggi lemak, serta peningkatan pengeluaran lemak sendiri, membawa ke pemendapan dari trigliserida dalam hati sel, yang boleh menyebabkan steatosis hepatis (lemak hati).
      • Pengambilan garam meja yang tinggi?
      • Pengambilan alkohol tinggi (↑)
    • Terlalu rendah bahagian karbohidrat kompleks
    • Diet rendah serat
    • Ketersediaan makanan yang berterusan
    • Kelakuan makan (makan terlalu cepat; makan sehingga anda merasa kenyang).
    • Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - lihat pencegahan dengan mikronutrien.
  • Penggunaan perangsang
    • Alkohol - Pengambilan alkohol yang berlebihan (kenaikan berat badan kerana penambahan alkohol; 1 g alkohol memberikan 7.1 kkal)
    • Tembakau (merokok) - Perokok yang merokok lebih daripada 20 batang rokok setiap hari (perokok berat) mempunyai berat badan dan BMI yang lebih tinggi jauh daripada purata bagi bukan perokok
  • Aktiviti fizikal
    • Kurang bersenam (peningkatan aktiviti tidak aktif) - ia mengakibatkan penurunan kadar metabolisme basal Dengan tingkah laku makan yang sama, tenaga positif seimbang (= kenaikan berat badan), misalnya, imobilisasi selepas pembedahan, dan lain-lain timbul.
  • Keadaan psiko-sosial
    • Sebab-sebab mental seperti kekecewaan dan kebosanan.
    • tekanan - korteks serebrum menghantar isyarat yang meningkat ke amigdala dan hippocampus di bawah tekanan. Kedua-dua kawasan mengaktifkan hipotalamus, yang merangsang peningkatan pelepasan tekanan hormon seperti Kortisol. Ini langsung glukosa kepada otak and glukosa pengambilan dalam badan dihambat. Apabila pemprosesan maklumat terganggu, otak sehingga memerlukan tenaga secara kekal, mengakibatkan ketidakseimbangan antara pengambilan tenaga dan penggunaan tenaga. Hasilnya adalah tenaga positif seimbang dan bermaksud kenaikan berat badan. Awas. Peningkatan pelepasan glukokortikoid membawa terutamanya kepada pembentukan lemak viseral (lemak perut).
    • Pada kanak-kanak terus menunjukkan televisyen dan permainan video yang berlebihan, juga kurang tidur seperti sebab-sebab lain.
  • Tempoh tidur
    • Tempoh tidur <5 jam
    • Kurang tidur pada wanita: Wanita dengan tidur lima jam mempunyai 1.1 kg dan mereka yang mempunyai enam jam mempunyai 0.7 kg lebih banyak daripada kumpulan perbandingan dengan tujuh jam. Dalam hal ini, penulis mencadangkan bahawa kurang tidur menurunkan kadar metabolisme basal dengan mengganggu irama siang-malam dan, akibatnya, glukosa dan metabolisme hormon.
    • Tidur yang terlalu sedikit (<6 jam) tidak hanya mengganggu metabolisme insulin, tetapi juga hormon leptin - hormon kenyang - yang juga meningkatkan risiko kegemukan atau kegemukan.
  • Mengandung

Punca kerana penyakit

  • Hiperleptinemia yang berkaitan dengan usia, yang dapat berkembang menjadi ketahanan terhadap leptin.
  • Kemurungan
  • Gangguan endokrin
    • Sindrom Cushing - kumpulan gangguan yang membawa kepada hiperkortisolisme (hypercortisolism) - lebihan bekalan Kortisol.
    • Diabetes mellitus jenis 2
    • Sindrom PCO (sindrom Stein-Leventhal, sindrom ovarium polikistik / ovari).
    • Kekurangan HVL (kegagalan fungsi endokrin pituitari anterior, HVL).
    • Hyperinsulinisme (adenoma sel islet; tumor jinak organ pankreas yang jarang berlaku).
    • Hipogonadisme lelaki (hipofungsi testis): kandungan lemak meningkat (gynoid habitus).
    • Hipotiroidisme (hipotiroidisme).
    • gangguan hipotalamus:
      • Dystrophia adiposogenitalis (sinonim: sindrom Fröhlich; sindrom hipotalamus, sindrom Babinski-Fröhlich) - sindrom yang berkaitan dengan obesiti (lemak) lemak wanita pengedaran jenis, perawakan pendek dan gangguan endokrin lain. Penyebab gangguan ini adalah tumor pituitari atau hipotalamus; kekerapan: jarang berlaku.
      • Kerosakan pasca trauma: Z. n. Radiatio (radioterapi), pembedahan.
    • Sindrom Klinefelter - kelainan gonosom pada jantina lelaki, yang menyebabkan hipogonadisme primer (disfungsi testis) dan dengan itu testosteron kekurangan.
  • Gangguan makan - contohnya Gangguan pesta minum-minum makan (KATIL).
  • Barah otak

Ubat-ubatan (Ubat-ubatan seterusnya meningkatkan selera makan atau mengurangkan perbelanjaan tenaga - kenaikan berat badan adalah hasilnya).

operasi

  • Sebilangan pembedahan boleh menyebabkan imobilisasi (bedriddenness) dan dengan itu mendorong kegemukan
  • Pembedahan tertentu: contohnya, pembedahan caesar (bahagian cesarean); nota: usus mengandungi lebih sedikit bifidobakteria dan lebih banyak lagi staphylococcus.

Pencemaran alam sekitar - keracunan (keracunan).

  • Bisphenol A (BPA) serta bisphenol S (BPS) dan bisphenol F (BPF) dikaitkan dengan kegemukan pada kanak-kanak; pengesanan BPF (berbanding tanpa pengesanan) menunjukkan hubungan dengan obesiti perut (ATAU 1.29) dan BMI (BPA dianggap sebagai pengganggu endokrin dan obesogen)
  • Phthalates (plasticizer yang digunakan dalam industri plastik), ini berlaku terutamanya dalam produk berlemak (keju, sosej, dan lain-lain). kesihatan dengan mengubah sistem hormon.

Sebab-sebab lain

  • Terapi antibiotik untuk jangka masa yang lama
  • Jangkitan yang kerap pada tahun pertama kehidupan: setiap jangkitan yang tidak dirawat pada tahun pertama kehidupan meningkatkan risiko sebanyak 25% (nisbah kemungkinan 1.25; selang keyakinan 95% 95% CI 1.20-1.29), tetapi bukan terapi antibiotik
  • Kecederaan otak trauma (TBI).
  • Mengandung (graviditi) - kira-kira 20-30% wanita hamil dipengaruhi oleh kegemukan.
  • Iklim / menopaus (menopaus pada wanita).
  • Neuroticism dan impulsivity - iaitu orang yang berlebihan berat badan lebih teruk dalam menyelaraskan tindakan mereka dengan akibat jangka panjang. Orang yang berlebihan berat badan juga lebih bersemangat dan menerima ganjaran daripada orang yang berat badan normal.