Pendarahan Subarachnoid: Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Dalam suasana aneurisme pecah (pecahnya patologi / bonjolan berpenyakit di dinding arteri di dalam tengkorak, yang merupakan penyebab paling biasa pendarahan subarachnoid, pendarahan berlaku ke ruang subarachnoid yang berisi cecair (iaitu, pendarahan di luar otak). Ruang subarachnoid mengelilingi otak (Bahasa Latin serebrum) dan saraf tunjang (Latin medulla spinalis atau medulla dorsalis) dan dipenuhi dengan cecair serebrospinal (CSF). Ia adalah ruang celah antara arachnoid mater (jaring laba-laba kulit; tengah meninges) dan pia mater (meninges halus yang terletak terus di atas otak). Pendarahan besar meningkatkan tekanan intrakranial (ICP; tekanan intrakranial), yang menjelaskan permulaan tiba-tiba sangat teruk sakit kepala. Pada masa yang sama, serebrum darah penurunan aliran dan tekanan perfusi (tekanan dengan tisu diserap) menurun. Akibatnya, pesakit kehilangan kesedaran. Selepas masa yang singkat, hiperemia reaktif berlaku, yang bermaksud darah aliran meningkat lagi dan pesakit kembali sedar. Pengumpulan besar sebanyak darah menyebabkan lekatan pada tangki basal (= rongga di sekitar otak; ia mengandungi cecair serebrospinal), yang mengganggu laluan cecair serebrospinal (CSF). Hydrocephalus (pelebaran abnormal ruang cecair yang dipenuhi CSF (ventrikel serebrum) otak) boleh berkembang. Vasospasme (kekejangan vaskular) berlaku di arteri pia mater. Risiko ini adalah paling tinggi dari hari ke-4 hingga ke hari 10. Kerana penyempitan kronik, terdapat penurunan perfusi (pengurangan bekalan) ke otak dan kerosakan otak (iskemia).

Etiologi (Sebab)

Nontraumatik (spontan) pendarahan subarachnoid.

  • Aneurysmal SAB (85% kes) - Dalam kira-kira satu pertiga kes, aktiviti fizikal menyebabkan pecahnya aneurisme; dalam kes lain, orang yang terjejas dalam keadaan rehat.
    • Penyetempatan aneurisma:
      • 80-90% aneurisma terletak di peredaran serebrum anterior: Arteri karotid dalaman, arteri serebrum anterior, arteri serebrum tengah dan cawangannya
      • 10-20% aneurisma terletak di serebrum posterior peredaran: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior dan cawangannya.
    • Punca tingkah laku
      • Penggunaan perangsang
        • Penyalahgunaan alkohol (ketergantungan alkohol)
        • Tembakau (merokok)
    • Punca yang berkaitan dengan penyakit
      • Hipertensi (tekanan darah tinggi)
  • SAB bukan aneurisma (15% kes).
    • Penyebab yang berkaitan dengan penyakit
      • Arteriitis (keradangan satu atau lebih arteri).
      • Anomali vaskular seperti malformasi arteriovenous (AVM; malformasi kongenital saluran darah), durafistula (hubungan litar pintas patologi antara arteri dan urat pada tahap meninges)
      • Intrakranial (berlaku di tengkorak) Pembedahan arteri (pemisahan lapisan dinding sebuah arteri).
      • Penyalahgunaan kokain
      • vena trombosis (penyakit vaskular di mana a darah beku (trombus) bentuk dalam a vena).
      • Sindrom vasokonstriksi serebrum yang boleh diterbalikkan (RCVS; sinonim: sindrom Call-Fleming: penyempitan (pengecutan otot) saluran otak yang membawa kepada sakit kepala yang teruk (sakit kepala pemusnahan) dengan atau tanpa kelainan neurologi lain)
      • Tumor
      • Angiopati amiloid serebral (ZAA) - vaskulopati degeneratif (kerosakan vaskular) yang disebabkan oleh deposit beta-amyloid (peptida / molekul protein yang ditentukan) pada lapisan dinding; plak beta-amiloid juga dianggap sebagai penyebab utama demensia dan penyakit Alzheimer

Pendarahan subarachnoid traumatik