Thrombosis: Punca

Patogenesis (perkembangan penyakit)

Terdapat tiga faktor yang boleh menyumbang kepada perkembangan trombus (Virchow triad)

  • Perubahan endotel (perubahan dinding kapal) seperti yang disebabkan oleh aterosklerosis (pengerasan arteri), keradangan, trauma (kecederaan), atau pembedahan (terutamanya selepas pembedahan ortopedik atau urologi)
  • Kelajuan aliran berkurang darah seperti selepas imobilisasi (rehat di tempat tidur, plaster), oleh halangan aliran keluar tempatan (duduk lama, tumor, dll) dan dalam penyakit seperti varises (urat varikos, sindrom pasca trombotik (PTS) atau jantung kegagalan (kegagalan jantung).
  • Perubahan komposisi darah (hipercoagulability / peningkatan kebekuan darah):
    • Trombofili keturunan (“kecenderungan kongenital untuk trombosis"; lihat sebab-sebab biografi / beban genetik di bawah).
    • Memperolehi trombofilia (lihat penyakit di bawah).
    • Peningkatan darah kelikatan (kelikatan darah; lihat penyakit di bawah).

vena trombosis biasanya berlaku di kaki (dalam vena trombosis, TBVT), jarang berlaku pada lengan (trombosis urat lengan). Venous trombosis di bahagian atas (TVT-OE) meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan. Kemungkinan penyebabnya adalah peningkatan penempatan kateter vena pusat (CVC) dan alat pacu jantung. Lebih daripada separuh pesakit dengan DVT-OE mempunyai "badan asing dalam sistem vaskular." Yang lain faktor-faktor risiko merangkumi usia 40 tahun ke atas dan penyakit tumor. Catatan: Trombosis di laluan arteri dan vena juga kelihatan mempunyai patologi biasa. Sesetengah faktor-faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular, iaitu usia yang lebih tua, rokok, dan obesiti, juga faktor-faktor risiko untuk tromboembolisme vena (VTE).

Etiologi (Sebab)

Sebab Biografi

  • Beban genetik
    • Risiko genetik bergantung kepada polimorfisme gen:
      • Gen / SNP (polimorfisme nukleotida tunggal; Bahasa Inggeris: polimorfisme nukleotida tunggal):
        • Gen: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (faktor V Leiden) dalam F5 gen.
          • Buruj alel: AG (5-10 kali ganda).
          • Buruj alel: AA (50-100 kali ganda)
        • SNP: rs1799963 (mutasi prothrombin (mutasi faktor II) dalam gen F2.
          • Buruj alel: AG (5.0 kali ganda).
          • Buruj alel: AA (> 5.0 kali ganda)
        • SNP: rs5361 dalam gen SELE
          • Buruj alel: CC (4.0 kali ganda).

          SNP: rs268 dalam gen LPL

          • Buruj alel: AG (3.0 kali ganda).
          • Buruj alel: GG (> 3.0 kali ganda)
    • Penyakit genetik
      • Antitrombin III kekurangan (AT-III) - pewarisan dominan autosom.
      • Rintangan APC (faktor V Leiden) - pewarisan autosomal dominan (sangat biasa).
      • Faktor VIII (antihemofilik globulin A); - pewarisan resesif autosomal.
      • Hiperhomocysteinemia - prevalensi untuk pembawa mutasi MTHFR homozigot (kekurangan metilenetetrahidrofolat reduktase (MTHFR)) adalah 12-15% pada populasi normal, dan hingga 25% pada pesakit dengan mendalam vena trombosis. Bahagian pembawa heterozigot setinggi 50%. (sangat biasa)
      • Mutasi protrombin (mutasi faktor II) - pewarisan dominan autosomal (sangat biasa).
      • Kekurangan protein C - warisan dominan autosom.
      • Kekurangan protein S - biasanya dengan warisan autosomal dominan; disebabkan oleh mutasi dalam PROS1 gen.
      • Sel sickle anemia (med .: drepanositosis; juga sel sabit anemia, anemia sel sabit) - penyakit genetik yang mempengaruhi warisan resesif autosomal erythrocytes (merah darah sel); ia tergolong dalam kumpulan hemoglobinopathies (gangguan hemoglobin; pembentukan hemoglobin tidak teratur yang disebut hemoglobin sel sabit, HbS).
  • Jenis darah - golongan darah A, B atau AB (risiko relatif mendalam vena trombosis dan paru-paru embolisme meningkat hampir dua kali ganda berbanding pembawa kumpulan darah-0 (nisbah kadar kejadian, IRR: 1.92 dan 1.80, masing-masing)).
  • Umur - semakin tua usia, semakin tinggi risikonya; peningkatan eksponensial dari usia 50 tahun dan seterusnya.
  • Tinggi - risiko tromboemboli vena meningkat dengan ketinggian: pada lelaki yang <1.60 meter, risikonya menurun sekitar 65 peratus berbanding dengan lelaki> 1.90 meter
  • Faktor hormon - mengandung and nifas.

Punca tingkah laku

  • Pemakanan
    • Pengambilan cecair yang tidak mencukupi - menyebabkan badan menjadi kering (desikosis) dan meningkatkan kecenderungan pembekuan.
    • Kekurangan mikronutrien (bahan penting) - lihat Pencegahan dengan mikronutrien.
  • Penggunaan perangsang
    • Tembakau (merokok)
  • Penggunaan dadah
    • Kokain
  • Aktiviti fizikal
    • Postpartum
    • Kerap duduk, berpanjangan; "Trombosis perjalanan" di meja.
    • Penerbangan jarak jauh (masa perjalanan penerbangan> 6 jam; "sindrom kelas ekonomi").
    • Tidak bergerak
  • Berat badan yang berlebihan (BMI ≥ 25; obesiti- obesiti dari BMI (Indeks Jisim badan>> 30 - 230% peningkatan risiko disebabkan oleh peningkatan pembekuan dan penghambatan fibrinolisis (penghambatan pembubaran pembekuan darah).

Penyebab yang berkaitan dengan penyakit

  • Sindrom antiphospholipid (APS; sindrom antibodi antiphospholipid); penyakit autoimun; ia mempengaruhi wanita (ginekotropia); dicirikan oleh triad berikut:
  • Aterosklerosis (arteriosclerosis, pengerasan arteri).
  • Kegagalan jantung kronik (kekurangan jantung)
  • Kolitis ulseratif - penyakit keradangan kronik membran mukus usus besar (usus besar) atau rektum (rektum); kasih sayang biasanya berterusan dan berasal dari rektum
  • Sindrom Cushing - kumpulan gangguan yang membawa kepada hiperkortisolisme (hiperkortisolisme; lebihan Kortisol).
  • Kencing manis
  • Peningkatan kelikatan darah:
    • Exsiccosis (lihat pemakanan di bawah).
    • Polyglobulia (pendaraban erythrocytes, iaitu sel darah merah dalam darah).
    • Trombositosis (pendaraban platelet / platelet darah).
  • Penyakit yang berkaitan dengan trombositemia (penyakit sumsum tulang dicirikan oleh peningkatan ketara dalam jumlah platelet (trombosit) dalam darah) atau disfungsi platelet.
  • Sindrom uremik hemolitik (HUS) - triad hemolitik mikroangiopatik anemia (MAHA; bentuk anemia di mana erythrocytes (sel darah merah) musnah), trombositopenia (penurunan platelet / platelet yang tidak normal), dan akut buah pinggang kecederaan (AKI); Selalunya berlaku pada kanak-kanak dalam konteks jangkitan; penyebab paling biasa kegagalan buah pinggang akut memerlukan dialisis in zaman kanak-kanak.
  • Kegagalan jantung (kekurangan jantung)
  • Jangkitan
  • Sindrom metabolisme - nama klinikal untuk kombinasi gejala obesiti (berat badan berlebihan), tekanan darah tinggi (tekanan darah tinggi), ditinggikan berpuasa glukosa (darah puasa gula) dan insulin puasa tahap serum (rintangan insulin) dan dislipidemia (peningkatan VLDL trigliserida, diturunkan HDL kolesterol). Selanjutnya, gangguan pembekuan (peningkatan kecenderungan pembekuan), dengan peningkatan risiko tromboemboli sering dapat dikesan.
  • Penyakit Behçet (sinonim: Penyakit Adamantiades-Behçet; Penyakit Behçet; Behçet's aphthae) - penyakit multisistem dari lingkaran bentuk reumatik, yang berkaitan dengan vaskulitis kronik (keradangan vaskular) arteri kecil dan besar dan keradangan mukosa; Triad (berlakunya tiga gejala) aphthae (lesi mukosa yang menyakitkan dan erosif) di mulut dan ulser genital aphthous (ulser di kawasan genital), serta uveitis (keradangan pada kulit mata tengah, yang terdiri daripada choroid (choroid), corpus ciliary (corpus ciliare) dan iris) dinyatakan sebagai khas untuk penyakit ini; kecurigaan kekebalan selular disyaki
  • Penyakit Crohn - penyakit radang usus kronik; selalunya mengalami kambuh dan boleh mempengaruhi keseluruhan saluran pencernaan; ciri adalah kasih sayang segmen mukosa usus (mukosa usus), iaitu, beberapa segmen usus mungkin terjejas, yang dipisahkan oleh bahagian yang sihat antara satu sama lain
  • Neoplasma myeloproliferative (MPN) (sebelumnya gangguan myeloproliferative kronik (CMPE))
    • Myeloid kronik leukemia (CML).
    • Trombositemia penting (ET) - gangguan myeloproliferative kronik (CMPE, CMPN) yang dicirikan oleh peningkatan platelet kronik Osteomyelofibrosis (OMF; sinonim:
    • Osteomyelosclerosis, PMS) - sindrom myeloproliferative; mewakili penyakit progresif sumsum tulang.
    • Polycythaemia vera (PV, juga disebut polisitemia atau polisitemia) - gangguan myeloproliferative yang jarang berlaku di mana semua sel dalam darah membiak secara berlebihan (terutamanya yang terkena adalah eritrosit (sel darah merah), dan pada tahap yang lebih rendah platelet (trombosit) leukosit - sel darah putih).
  • Sindrom postthrombotic - kesesakan vena kronik yang mempengaruhi bahagian bawah kaki akibat trombosis urat mendalam.
  • Sistemik lupus erythematosus (SLE) - kumpulan penyakit autoimun di mana pembentukan autoantibodies berlaku.
  • Thrombangiitis obliterans (sinonim: endarteritis obliterans, penyakit Winiwarter-Buerger, penyakit Von Winiwarter-Buerger, thrombangitis obliterans) - vaskulitis (penyakit vaskular) yang berkaitan dengan trombosis arteri dan vena berulang (berulang) (darah beku (trombus) dalam a saluran darah); simptom: Latihan yang disebabkan kesakitan, akrokianosis (perubahan warna biru pada pelengkap badan), dan gangguan trofik (nekrosis/ kerosakan tisu akibat kematian sel dan gangrene jari dan jari kaki pada tahap lanjut).
  • Thrombophilias (kecenderungan untuk trombosis), diperoleh:
  • Penyakit tumor (kanser; keganasan yang diketahui atau gaib (keganasan ghaib: agak jarang berlaku); trombosis hingga 30% kes).
  • Varises (urat varikos)
  • Lebih rendah vena kava sindrom - berlaku semasa mengandung apabila (terutamanya dalam kedudukan terlentang) uterus (rahim) menekan pada bahagian bawah vena kava (inferior vena cava). Gejala: gejala kejutan seperti pucat, berpeluh, dan sesak nafas
  • Keadaan hartanah selepas infark miokard (jantung serang).
  • Keadaan hartanah selepas trombosis urat mendalam (TVP) atau pulmonari embolisme (LE).

Diagnosis makmal - parameter makmal yang dianggap sebagai faktor risiko bebas.

  • Antibodi antiphospholipid
  • Kekurangan antithrombin III
  • Coagulopathy intravaskular yang disebarkan
  • Dysfibrinogenemia
  • Faktor V Leiden mutasi - yang disebut Rintangan APC.
  • Mutasi Faktor II (mutasi prothrombin)
  • Faktor VIII (antihemofilik globulin A
  • Hiperhomocysteinemia - meningkat kepekatan asid amino homocysteine dalam darah.
  • Hypercoagulability - peningkatan pembekuan darah.
  • Hyperprolactinemia - pada lelaki yang mengambil antipsikotik.
  • Kekurangan protein C dan protein S

Ubat

operasi

  • Pembedahan (terutamanya selepas pembedahan ortopedik atau urologi utama) - tempoh pembedahan menunjukkan faktor risiko bebas untuk berlakunya tromboembolisme vena (VTE)
  • Patah-dari jarak ke lutut /tulang patah pembedahan di bawah lutut (patella / patella, tibia / tibia, buku lali, atau kaki) dengan tromboemboli vena (VTE): kadar kejadian (kejadian kes baru) adalah 7.28 kejadian per 100 orang-tahun sebelum pembuangan, menurun ke tahap yang stabil di bawah satu peristiwa per 100 orang-tahun pada minggu 13 hingga 14 selepas keluar . Penggunaan kontraseptif oral (pil kawalan kelahiran) oleh pesakit berusia 18 hingga 50 tahun (nisbah bahaya [HR] = 5.23, selang keyakinan 95% [CI] = 3.35 hingga 8.18), DVT sebelumnya (HR = 6.27, 95% CI = 4.18-9.40), LE sebelumnya (HR = 5.45, 95% CI = 3.05-9.74), koagulopati (HR = 2.47, 95% CI = 1.07-5.72), dan penyakit arteri periferal (paVK) (HR = 2.34, 95% CI = 1.20-4.56 ) adalah faktor yang berkaitan dengan risiko tertinggi DVT / PE pasca operasi. Kajian ini melibatkan 57,619 pesakit.

Sebab-sebab lain

  • Pengurungan tempat tidur, misalnya, selepas pembedahan (contohnya, bahagian cesarean) atau penyakit yang teruk (contohnya, lumpuh kaki akibat strok atau paraplegia)
  • Pemindahan darah semasa pembedahan - 0.6% sebagai trombosis urat mendalam dan 0.3% sebagai paru embolisme; 2.1% peningkatan risiko tromboemboli vena (VTE); dengan blood 3 perjalanan darah, risiko meningkat kepada 4.5 kali ganda
  • "Badan asing dalam sistem vaskular" (kateter vena (CVC), alat pacu jantung) → trombosis vena di bahagian atas kaki (DVT-OE).
  • Sekatan mobiliti (masuk di usia tua).
  • Pelakon plaster
  • Kehamilan - dari minggu pertama kehamilan hingga sekitar enam minggu selepas bersalin (selepas bersalin), tromboemboli, iaitu, trombosis urat dalam (DVT) dan embolisme pulmonari (LE) atau trombosis serebrum, sehingga sepuluh kali lebih biasa daripada di luar jangka masa ini; pada minggu ke 7 hingga 12, risiko trombosis masih meningkat dengan faktor 2.2
  • Trauma (kecederaan):
    • Kepala 54%
    • Fraktur pelvis (fraktur pelvis) 61%.
    • Fraktur Tibia (patah tibia) 77%.
    • Fraktur femur (patah tulang paha) 80%.