Penyegerakan semula jantung (penyegerakan semula jantung terapi, CRT) adalah baru perentak jantung prosedur untuk menyegerakkan semula kontraksi jantung bagi pesakit dengan jantung kegagalan (kegagalan jantung; NYHA tahap III dan IV) apabila terapi ubat telah habis. Penyegerakan semula jantung boleh digunakan untuk meningkatkan kecekapan jantung. Selanjutnya, penyegerakan semula jantung dapat digabungkan dengan defibrilator kardioverter yang dapat ditanamkan ICD (elektrik kejutan peranti untuk segera terapi berbahaya aritmia jantung). Keberkesanan penyegerakan semula jantung klasik dan juga prosedur kombinasi dengan ICD telah ditunjukkan, antara lain, dalam dua kajian besar yang diterbitkan pada tahun 2004 dan 2005: kajian PERBANDINGAN (“Perbandingan Perubatan Terapi, Pacing dan Defibrilasi di Heart Kegagalan ") dan kajian CARE-HF (" Penyegerakan Semula Jantung di Kegagalan jantung"). Garis panduan terkini untuk rawatan kegagalan jantung senaraikan prosedur. Pada pesakit dengan kegagalan jantung ringan simptomatik (kegagalan jantung; NYHA tahap II) dan kompleks QRS lebar (kompleks ventrikel; kompleks QRS lebar ≥ 120 ms) pada ECG, terapi penyegerakan jantung (CRT) mencapai manfaat survival jangka panjang yang ketara. Pesakit dengan kegagalan jantung dan kompleks QRS sempit tidak mendapat manfaat daripada terapi penyegerakan jantung (CRT). Terapi penyegerakan jantung (CRT) mengurangkan kematian (kadar kematian) pada kegagalan jantung progresif pada pesakit dengan dan tanpa kencing manis mellitus. Walau bagaimanapun, kematian lebih tinggi pada pesakit dengan kencing manis.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Kegagalan jantung ringan (kegagalan jantung; NYHA tahap II) - Penggunaan penyegerakan semula walaupun pada kegagalan jantung ringan bertujuan untuk memperlambat atau menghentikan perubahan struktur (proses pembentukan semula). Tiga kajian dilakukan untuk menunjukkan keberkesanan prosedur dalam kegagalan jantung ringan. Ringkasnya, penambahbaikan fungsional dan struktur ventrikel kiri diperhatikan setelah hanya satu tahun terapi. Pengurangan ketara dalam jumlah ventrikel akhir-diastolik dan sistolik akhir (pengisian ventrikel pada masa yang berlainan) dan peningkatan LVEF (ventrikel kiri darah pecahan ejeksi) diperhatikan, antara lain. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit mendapat manfaat yang sama dari prosedur tersebut. Sekiranya terdapat blok cawangan bundle kiri (gangguan pengaliran di bahagian kiri jantung), rentak penyegerakan jantung paling berkesan, sedangkan pesakit dengan blok cabang bundle kanan tidak mendapat manfaat yang signifikan dari CRT.
- Kegagalan jantung yang teruk (NYHA tahap III dan IV) - Walaupun dengan terapi perubatan yang optimum, beberapa pesakit dengan kegagalan jantung tetap (teruk) tanpa gejala. Sekiranya pesakit-pesakit ini mencapai kriteria penyegerakan jantung, ia harus dilakukan sekiranya tidak ada kemungkinan kontraindikasi (kontraindikasi). Kriteria merangkumi yang berikut:
- Pengurangan pecahan pelepasan / peratusan sebanyak darah jumlah dikeluarkan dari ventrikel semasa tindakan jantung (pecahan ereksi ventrikel kiri (LVEF) ≤ 35%).
- Pengecutan ventrikel tak segerak (pengecutan ventrikel) kerana blok cawangan bundle kiri yang lengkap (kompleks QRS ≥ 130 ms)
- Dilatasi ventrikel kiri akhir-diastolik ("dilatasi")> 55 mm.
- Pasa pecahan> 40% dengan perentak jantung bekalan.
Dalam garis panduan kegagalan jantung tidak lagi sekatan ketat untuk pesakit dengan irama sinus (rangsangan jantung biasa).
- Pesakit simptomatik yang memenuhi syarat berikut:
- Mengurangkan pecahan ≤ 35% walaupun terapi ubat yang optimum.
- Irama sinus
- Kompleks QRS ≥ 150 ms
- Blok cawangan bundle bukan kiri
- Fibrilasi atrium - Dalam kes yang luar biasa, penyegerakan semula jantung dapat dipertimbangkan pada pesakit dengan fibrilasi atrium jika syarat berikut dipenuhi:
- LVEF ≤ 35%
- NYHA kelas III-IV walaupun terdapat terapi ubat yang optimum.
- Kompleks QRS ≥ 130 ms
- Laju biventrikular hampir lengkap.
Terapi penyegerakan jantung disarankan mengikut panduan, terutamanya untuk pesakit dengan rasi bintang berikut:
- Blok cawangan bundle kiri dengan lebar QRS> 120 ms, irama sinus, LVEF ≤ 35%, dan NYHA II-IV walaupun terdapat terapi ubat yang optimum.
- Dengan perentak jantung sudah di tempat, pentas NYHA III-IV, LVEF <35% dan fibrilasi ventrikular walaupun terapi ubat yang optimum.
Petunjuk untuk terapi penyegerakan jantung pada pesakit dengan irama sinus dan LVEF ≤ 35%.
| QRS (ms) | Blok cawangan bundle kiri | Blok cawangan bundle bukan kiri |
| <130 | ↓ ↓ | ↓ ↓ |
| 130-149 | ↑↑ | ↔ |
| ≥ 150 | ↑↑ | ↑ |
Penyegerakan semula jantung harus disyorkan kepada pesakit simptomatik yang memenuhi syarat berikut:
- Mengurangkan pecahan ≤ 35% walaupun terapi ubat yang optimum.
- Irama sinus
- Kompleks QRS ≥ 130 ms
Kontraindikasi
- Tempoh QRS <130 ms
Penyebab yang boleh diterbalikkan yang berkaitan dengan tachyarrhythmias ventrikel adalah kontraindikasi:
- Keracunan digitalis
- Perubahan elektrolit
- Sepsis
Sebelum terapi
Sebelum implantasi alat pacu jantung CRT, adalah perlu untuk memastikan sejauh mana pesakit tertentu akan mendapat manfaat daripada penyegerakan semula jantung dan apakah dia sesuai untuk rawatan tersebut. Selanjutnya, mesti dipastikan bahawa semua kaedah bukan invasif (terapi ubat yang mencukupi, dll.) Telah habis sepenuhnya. Semasa menetapkan petunjuk untuk CRT, garis panduan menyatakan bahawa petunjuk untuk alat pacu jantung juga harus dipertimbangkan. Pesakit di mana CRT tetapi tidak implantasi kardioverter-Defibrilator ditunjukkan harus dirawat dengan alat kombinasi dengan pacing (CRT-P).
Prosedur
Penyegerakan semula jantung berdasarkan pada penghapusan a keadaan dipanggil dyssynchrony (tindakan jantung tidak terkoordinasi). Semasa kegagalan jantung sistolik berlangsung, peningkatan dilatasi (pelebaran) kiri atau kedua ventrikel (ruang jantung) dapat dilihat. Perubahan struktur ini juga membawa perubahan molekul ketika penyakit itu berkembang, gen fungsi ekspresi dan saluran ion mungkin terjejas. Akibat daripada beberapa perubahan ini adalah kelewatan penyebaran pengujaan elektrik (blok cawangan bundle kiri) dan disinkroni corak kontraksi ventrikel yang disebutkan di atas. Oleh itu, selain disinkron elektrik, yang dimanifestasikan, antara lain, oleh kelewatan pengujaan ventrikel, terdapat juga disinkronik mekanikal, yang dapat dikenali sebagai kelewatan pengecutan. Peningkatan keterlambatan pengujaan ventrikel (pengujaan ventrikel) dikaitkan dengan peningkatan disfungsi pam jantung dan peningkatan prognosis yang bersamaan. Seperti alat pacu jantung konvensional (HSM; alat pacu jantung), alat pacu jantung CRT ditanamkan di bawah kulit sedikit di bawah klavikula kiri atau kanan. Peranti disambungkan ke jantung dengan menggunakan tiga elektrod (probe; kabel). Dengan alat pacu jantung konvensional, hanya maksimum dua elektrod yang digunakan. Elektrod ketiga dimasukkan ke bahagian kiri jantung melalui urat koronari. Perentak jantung CRT dengan demikian dapat memberikan impuls elektrik yang lemah ke kedua ventrikel (= laju biventrikular; alat pacu jantung biventrikular). Akibatnya, kedua-dua ventrikel dapat berdenyut secara serentak sekali lagi, meningkatkan daya pam jantung dan meningkatkan pecahan ejeksi yang sebelumnya dikurangkan (peratusan darah jumlah dikeluarkan oleh ventrikel semasa tindakan jantung). Kini terdapat juga alat pacu jantung CRT dengan empat elektrod. Ini membolehkan penyelarasan pengecutan ventrikel kiri dan kanan yang lebih baik (pengecutan otot ruang jantung). Perkara ini dikatakan berlaku terutamanya bagi pesakit yang mengalami parut miokardium (otot jantung). Elektrod quadripolar bertujuan untuk menghasilkan gelombang depolarisasi yang lebih besar di sepanjang sasaran vena. Di hadapan yang berkaitan dengan tidur bernafas gangguan, kombinasi dengan sensor kadar pernafasan adalah mungkin dengan beberapa sistem terapi yang dapat ditanamkan. Sensor digunakan untuk mengukur pergerakan pernafasan sehingga nokturnal berhenti bernafas semasa tidur dapat dikesan.
Selepas terapi
Selepas implantasi, fungsi mesti diperiksa. Dalam kira-kira 5% dari semua implantasi, probe tidak dapat diletakkan dengan jelas dengan betul.
Kemungkinan komplikasi
Kerana terapi penyegerakan jantung adalah prosedur invasif, komplikasi mungkin berlaku semasa implantasi, antara lain prosedur:
- Masalah implantasi dan kesukaran penempatan probe.
- Komplikasi teknikal alat pacu jantung
- Dislokasi probe (dengan kemungkinan tidak menyenangkan diafragma rangsangan).
- Kecederaan sinus koronari dengan risiko tamponade perikardial (kecederaan vaskular dengan risiko pendarahan ke dalam perikardium dan penyumbatan tindakan jantung)
- Hematoma (lebam)
- Jangkitan
