Pengenalan
Peritonitis adalah keradangan pada peritoneum, yang boleh berlaku secara tempatan atau umum di seluruh peritoneum. Bergantung pada penyebab keradangan, perbezaan dibuat antara peritonitis primer dan sekunder. Sekiranya terapi tidak mencukupi atau terlambat, boleh membawa maut.
Maklumat mengenai anatomi boleh didapati di sini: peritoneum, rongga peritonealSatu keradangan peritoneum tempatan menyebabkan penyetempatan teruk sakit perut, Seperti apendiks. Selalunya terdapat tekanan tempatan yang kuat kesakitan, mungkin juga sakit pelepasan dan ketegangan pertahanan di kawasan keradangan. Kesakitan mungkin disebabkan oleh menegangkan paha dan mengangkat paha terhadap daya yang menyebabkan kesakitan di kawasan keradangan.
Ini dipanggil sakit psoas. Umumnya keadaan selalunya tidak terjejas dan pada waktu rehat kesakitan dapat berhenti. Peritonitis umum, sebaliknya, membuat pesakit kelihatan sakit serius. Pada pandangan pertama, jelas bahawa pesakit itu terancam nyawa.
Muka selalunya sangat tenggelam dan kelabu, dan bernafas dipercepatkan. Pesakit menderita teruk sakit perut di seluruh rongga perut dengan peningkatan ketegangan pertahanan. Ini menyebabkan otot perut mengeras, menjadikan perut keras seperti papan.
Keseluruhan simptomologi peritonitis umum akut dipanggil perut akut dan biasanya disertai oleh penyumbatan usus. Ini disebabkan oleh keradangan dan oleh itu disebut ileus lumpuh. Bunyi usus tidak lagi dapat didengar.
Selanjutnya, peritonitis umum biasanya disertai dengan gejala seperti loya, muntah, sembelit and demam. Sekiranya tidak dirawat dengan cepat, gejala boleh menyebabkan kejutan simptom dengan rendah darah tekanan, berdebar-debar (tachycardiaatau penurunan degupan jantung secara besar-besaran (bradycardia), kesedaran yang mendung dan bahkan kematian. Diagnosis lebih sukar pada pesakit tua dengan atropik otot perut.
Dalam kes ini, gejala khas dari perut akut tidak selalu hadir. Sekiranya peritoneal dialisis adalah penyebab keradangan, perkara pertama yang sering diperhatikan adalah dialisis yang berubah, yang mendung disebabkan oleh banyak sel-sel radang. Penyebab peritonitis yang paling biasa adalah apendiks.
Dalam kes ini, kuman seperti Escherichis coli, enterococci, jarang juga salmonella, staphylococcus or streptokokus dilepaskan. Sekiranya apendiks dikesan dalam masa dan dikendalikan pada, peritoneum hanya meradang secara tempatan. Sekiranya pecah apendiks (perforasi apendiks) atau perforasi organ lain di perut, peritonitis umum yang akut dan mengancam nyawa akan berlaku dengan cepat.
Selanjutnya, keradangan hempedu akut adalah penyebab peritonitis yang kerap di bahagian atas perut kanan. Penyebab peritonitis banyak. Sekiranya peritonitis disebabkan oleh operasi sebelumnya, ia disebut peritonitis pasca operasi.
Terdapat juga banyak sebab untuk ini. Umumnya benar bahawa tidak kira apa pun penyebabnya, peritonitis selalu mengancam nyawa. Potensi yang mengancam nyawa meningkat kerana kandungan usus sangat kaya bakteria (terutamanya bakteria enterokocci dan coli (Escherichia coli)).
Peritonitis yang disebabkan oleh kandungan usus boleh berlaku, misalnya, semasa radang usus buntu atau juga dapat dipicu oleh kolonoskopi apabila berlaku perforasi (pecah) usus. Sekiranya darah bekalan ke gelung usus terputus oleh operasi (usus arteri oklusiatau jika operasi memprovokasi penyumbatan usus (ileus), bahagian usus ini mati pada suatu ketika dan dinding usus menjadi telap bakteria, yang kemudian boleh memasuki rongga perut. Proses ini dipanggil peritonitis.
- Di satu pihak, kekurangan kemandulan semasa operasi boleh menyebabkan kuman dibawa ke kawasan operasi, yang kemudian mencetuskan keradangan di sana dan seterusnya menyebabkan peritonitis. - Seringkali peritonitis juga disebabkan oleh jahitan luka yang terbuka kembali, menyebabkan rembesan melarikan diri dari organ "bocor", seperti pankreas (pankreas), hempedu dan usus, dan membawa kepada reaksi keradangan yang teruk. Ini berlaku dengan cepat dalam konteks keradangan pada hempedu, misalnya, ketika terjadi peradangan pada organ "bocor".
Walau bagaimanapun, keradangan serentak bukanlah prasyarat untuk peritonitis. Pelepasan cecair badan sudah mencukupi, kerana jus gastrik, bile dan rembesan pankreas menyerang peritoneum, antara lain, kerana nilai pH agresifnya, dan dengan demikian mencetuskan peritonitis kimia. Ini amat mengancam nyawa apabila kandungan usus dalam jumlah besar memasuki rongga peritoneum.
Ujian makmal menunjukkan bahawa peritonitis pada awalnya menyebabkan peningkatan parameter keradangan dengan ketara. Ini merangkumi CRP dan jumlah leukosit yang terlalu tinggi di darah mengira. Di samping itu, kadar pemendapan darah (BSG) sangat dipercepat kerana jumlah sel yang tinggi.
Ketika keradangan berlangsung, perubahan dalam parameter pembekuan (Cepat, PTT dan penurunan jumlah platelet) terjadi sebagai tanda peningkatan penggunaan (koagluopati penggunaan). Perubahan dalam buah pinggang nilai dengan meningkat kreatinin and urea serta peningkatan transaminase dan penurunan kolinesterase sebagai tanda-tanda hati kegagalan dan penurunan hemoglobin adalah tanda pertama kegagalan multiorgan. Ultrasound (sonografi) perut menunjukkan cecair bebas dan udara bebas sebagai tanda berlubang organ.
Di samping itu, pergerakan usus yang ketara dapat dilihat sebagai tanda penyumbatan usus. Dalam banyak kes adalah mungkin untuk mencari penyebabnya, seperti perforasi organ atau radang organ, dengan bantuan ultrasound. Dengan sederhana Sinar X gambar tanpa medium kontras semasa berdiri dan berbaring di satu sisi, tahap cecair di dalam usus dan udara bebas di bawah penutup diafragmatik sering kelihatan.
Tanda-tanda diagnostik peritonitis yang disebutkan di atas merujuk kepada peritonitis umum. Sekiranya peradangan tempatan peritoneum, selalunya hanya nilai keradangan yang sedikit meningkat. Ada kemungkinan sebilangan cecair bebas dapat dilihat secara sonografi di kawasan keradangan sebagai tanda edema yang berkaitan dengan keradangan.
Penggantungan udara bebas hanya berlaku dalam konteks perforasi organ berongga. Terapi peradangan tempatan peritoneum yang akut selalu dilakukan secara pembedahan. Tujuannya adalah untuk melakukan operasi sedini mungkin untuk mengelakkan komplikasi serius dan peritonitis umum.
Prinsip asas terapi peritonitis adalah penghapusan fokus keradangan, iaitu rawatan pembedahan pasti penyakit yang mendasari. Ini bermaksud, bergantung pada penyebabnya, lampiran, the hempedu atau bahagian usus dikeluarkan. Ulser yang ada dijahit dan ditutup dengan kuat.
Sekiranya bahagian usus mesti dikeluarkan, saluran keluar usus buatan (enterostoma) sering dibuat terlebih dahulu, kerana anastomosis bahagian usus pada tisu keradangan sering tidak tersekat. Penutupan semula dan penutupan anastomosis akhir bahagian usus kemudian berlaku setelah beberapa minggu dan keradangannya telah reda. Di samping itu, semua nekrosa, nanah salutan dan lapisan fibrin diperbaiki dan dikeluarkan.
Ini merupakan tempat pembiakan yang ideal untuk bakteria and kuman dan oleh itu mesti dikeluarkan dengan sempurna. Pada peritonitis umum, asites purulen sering dijumpai di seluruh rongga peritoneal. Untuk membebaskan sepenuhnya rongga peritoneal dari nanah kekal, perut dibilas dengan teliti dengan larutan masin atau larutan Ringer.
Saliran kemudian disediakan untuk mengalirkan rembesan yang terkumpul. Oleh kerana peritonitis umum adalah gambaran klinikal septik yang mengancam nyawa dengan kemungkinan kegagalan organ, rawatan susulan selalu dilakukan di unit rawatan rapi. Ramai pesakit mesti terus berventilasi selama ini, kerana keadaan peredaran darah boleh menjadi kritikal.
Ini juga memudahkan pengambilan ubat sakit, kerana sangat berpengaruh ubat penahan sakit seperti morfin melembapkan pemacu pernafasan. Tambahan pula, spektrum luas antibiotik ditadbir untuk memerangi keracunan darah. Ubat-ubatan yang menyokong cecair dan organ diberikan secara intravena bergantung pada keadaan individu.
Bergantung pada keparahan peritonitis, masa terapi yang sesuai dan am pesakit keadaan, kadar kematian peritonitis yang ketara adalah 50%. Tempoh peritonitis bergantung pada perjalanannya. Ini boleh menjadi jangkitan lokal atau radang yang telah menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah, mengakibatkan keracunan darah (sepsis).
Tempoh penyakit ini juga bergantung kepada sebab dan rawatannya. Dalam beberapa kes, terapi antibiotik yang disasarkan mencukupi, yang kemudian diberikan sekurang-kurangnya lima hingga tujuh hari. Dalam 99% kes peritonitis mesti dirawat secara pembedahan. Rawatan pembedahan juga melibatkan rawatan antibiotik seterusnya. Kerana perjalanan penyakit dan pelbagai faktor, seperti penyebab, keadaan dan umur pesakit, jangkaan umum tidak dapat diramalkan.
