Persenyawaan in vitro (IVF; Latin "persenyawaan dalam gelas") adalah kaedah inseminasi buatan. Prasyarat untuk menggunakan kaedah: keadaan daripada tiub fallopio mesti diketahui (laparoskopi). Rawatan IVF ditunjukkan hanya jika kerosakan pada tiub (tiub fallopio) tidak dapat diperbaiki secara pembedahan.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Kemandulan tuba (gangguan pengangkutan) - pada masa ini hanya sekitar 50% kes pembuahan in vitro yang dilakukan!
- Keadaan hartanah selepas tiub pemotongan (penyingkiran tiub fallopio).
- Tubal oklusi tidak boleh dirawat dengan cara lain (termasuk pembedahan mikro).
- Jika tidak, kehilangan fungsi tuba tidak dapat diubati, termasuk endometriosis.
- Kemandulan yang disebabkan oleh imunologi (spermatozoa antibodi).
- Keadaan hartanah, sebagai contoh, setelah inseminasi tidak berjaya.
- Idiopatik (tidak dapat dijelaskan) kemandulan, iaitu, semua pilihan diagnostik dan terapi (keadaan setelah inseminasi yang tidak berjaya) rawatan kemandulan telah habis, termasuk pemeriksaan psikologi.
- Kesuburan lelaki, dengan syarat percubaan rawatan dengan inseminasi intrauterin atau intratubal tidak menjanjikan kejayaan atau tidak berjaya.
Sebelum pembedahan
Sebelum persenyawaan in vitro (IVF) mesti didahului dengan pemeriksaan lelaki oleh doktor dengan sebutan tambahan andrologi. Ini termasuk sejarah diri, keluarga, dan pasangan termasuk sejarah seksual, a pemeriksaan fizikal analisis ejakulasi (termasuk spermiogram /sperma pemeriksaan sel). Sekiranya ditunjukkan, ini ditambah dengan sonografi skrotum (ultrasound daripada buah zakar and epididimisdan, jika perlu, diagnostik hormon dan diagnostik genetik sitoter atau molekul. Sekiranya penyakit kelamin (STD) dan jangkitan urogenital lain yang boleh membahayakan wanita atau kanak-kanak, ini mesti dirawat [Garis Panduan: Diagnosis dan terapi sebelum rawatan perubatan pembiakan dibantu (ART)] Antikoagulan (antikoagulan) tidak boleh diambil sehingga 7 hari sebelum pembedahan.
Prosedur
Dalam persenyawaan in vitro, selepas pematangan folikel sebelumnya terapi (terapi hormon: hiperstimulasi ovari), yang semestinya membawa hingga pematangan beberapa telur, telur wanita itu diambil dari ovari (ovari) di bawah ultrasound visi - oleh sonografi faraj - melalui a tusuk melalui dinding faraj. Pengumpulan telur juga disebut folikular tusuk. Ia mengambil masa lebih kurang 5-10 minit. The telur kemudian disenyawakan secara extracorporeally, iaitu di luar badan, dengan yang telah disediakan sebelumnya sperma - selepas penyediaan sperma - dalam sistem inkubasi - juga disebut retort. Keamatan rangsangan ovari (rangsangan ovari / rangsangan ovari) nampaknya tidak mempengaruhi kadar euploidi dan kelahiran hidup, tanpa mengira usia wanita. Penurunan kadar euploidi telah ditunjukkan setelah usia 35 tahun; bilangan embrio yang boleh diambil juga berkurang seiring bertambahnya usia. Nota: Euploidy adalah kehadiran satu set lengkap, pelbagai kromosom. Catatan: Wanita dalam pekerjaan yang menuntut secara fizikal mempunyai lebih sedikit oosit (sebanyak 1.0) dan lebih sedikit oosit matang (sebanyak 1.4) setelah rangsangan ovari. Tahap pronuklear Selepas kira-kira 18 jam, persenyawaan oosit dikawal. Oosit yang disenyawakan dapat dikenali oleh dua pronuklei, yang sesuai dengan bahan genetik sperma (sel sperma) dan oosit (sel telur). Tahap ini disebut sebagai "tahap pronukleus". Pada peringkat ini, oosit dipilih yang kemudian akan dikembalikan ke uterus. Menurut orang Jerman Embrio Akta Perlindungan, tidak dibenarkan mengusahakan atau mengembalikan lebih daripada tiga embrio. Yang lain telur oleh itu dibuang atau dibekukan. Quadruplets Lebih dari 48 jam selepas telur tusuk, embrio biasanya dikembalikan ke rongga rahim (pemindahan). Pada ketika ini, mereka sudah berpecah dan berada di tahap sel 4-8. Sekiranya pemindahan blastosista, embrio dikembalikan ke uterus di kemudian hari - contohnya, pada hari ke-5 atau ke-6 setelah pengambilan oosit.Catatan: Masih boleh diperdebatkan sama ada terdapat kelebihan umum pemindahan blastosit.
Kadar kehamilan
- . mengandung kadar di Jerman per embrio pemindahan pada tahun 2016 adalah 33.8% selepas IVF dan 31.8% selepas ICSI (suntikan sperma intracytoplasmik).
- Selepas usia 35 tahun, terdapat penurunan yang berterusan mengandung kadar selepas IVF dari 24.1% per embrio pindah pada usia 40 hingga 14.6% pada usia 43 tahun.
- Umur 35: satu tahun selepas memulakan rawatan IVF, 39.8% wanita hamil; di kalangan wanita yang telah menunggu, jumlahnya hanya 26.1%.
- Selepas rawatan IVF, kira-kira 65% wanita menjadi ibu dalam masa 3 tahun.
- Selepas rawatan IVF / ICSI, terdapat risiko peningkatan kadar kelahiran prematur; 10.1% berbanding 5.5% untuk mengandung dengan cara semula jadi.
- Prospek kejayaan memiliki anak lain melalui laluan ini setelah kelahiran anak pertama menggunakan teknologi pembiakan dibantu (ART; di sini, suntikan sperma intracytoplasmik (ICSI) dan IVF) (nota: pada tiga perempat wanita, embrio beku supernumerary dari yang pertama masa boleh digunakan):
- Dalam 43.4% kes, bahkan kitaran pertama rawatan, termasuk pemindahan embrio beku, mengakibatkan kelahiran anak
- Setelah maksimum tiga kitaran rawatan lengkap, kadar kelahiran hidup secara kumulatif dianggarkan secara konservatif pada 60.1% dan paling baik 81.4%.
- Kadar kelahiran hidup kumulatif setelah hingga enam kitaran berkisar antara 50% hingga 88%.
Kemungkinan kesudahan
- Wanita yang hamil dengan bantuan persenyawaan in vitro (IFV) mempunyai risiko berlipat ganda komplikasi kehamilan. Kemungkinan penyebabnya adalah bahawa wanita-wanita ini lebih tua rata-rata dan oleh itu lebih cenderung mengalami obesiti lebih kerap tekanan darah tinggi dan taip 2 kencing manis.
- Wanita yang tidak berjaya menjalani hiperstimulasi ovari untuk mencapai kehamilan lebih cenderung untuk berkembang jantung kegagalan (kegagalan jantung) (nisbah kadar 2.25; 2.06-2.4) atau apoplexy (strok) (nisbah kadar 1.33; 1.22-1.46) pada tahun-tahun berikutnya berbanding wanita dengan kesuburan yang berjaya terapi.
- Kajian kohort berdasarkan populasi di mana lebih daripada 105,000 pesakit ditindaklanjuti selama sekurang-kurangnya 10 tahun menunjukkan bahawa lebih banyak kanser ovari (barah ovari; 405 berbanding 291), kedua-dua invasif (264 berbanding 188) dan garis batas (141 berbanding 103), berlaku, masing-masing mewakili 3.4 dan 1.7 kes setiap 100,000 orang-tahun. Risiko meningkat kanser ovari terhad kepada wanita dengan endometriosis (kehadiran endometrium (lapisan dari uterus) extrauterine (di luar rongga rahim)) atau beberapa kelahiran. Selanjutnya, pesakit dalam kumpulan IVF lebih cenderung untuk mengembangkan karsinoma payudara in situ (awal kanser payudara) berbanding populasi umum tanpa IVF (291 berbanding 253; 1.7 kes lebih setiap 100,000 orang-tahun). Risiko karsinoma payudara in situ bergantung pada jumlah kitaran hormon yang diberikan.
- Kanak-kanak yang dikandung melalui IVF menunjukkan disfungsi arteri ketika remaja dalam kajian pemerhatian, yang dianggap sebagai pendahulu kerosakan vaskular aterosklerotik yang dapat meningkatkan risiko kardiovaskular dalam jangka masa panjang. Telah ditunjukkan bahawa pelebaran aliran menengah (FMD) dari brakial arteri, ujian fungsi endotel, dikurangkan sebanyak 25% berbanding kumpulan kawalan dari 57 kanak-kanak yang mengandung secara semula jadi. Selanjutnya, ketebalan media intima dari arteri karotid dinaikkan. Pada usia hampir 17 tahun, ambulatori darah tekanan pemantauan (ABDM; ambulatori engl darah tekanan pemantauan, ABPM) mendedahkan nilai yang sedikit meningkat: 8 daripada 52 kanak-kanak IVF / ICSI, tetapi hanya 1 daripada 43 kanak-kanak kumpulan kawalan yang memenuhi kriteria arteri tekanan darah tinggi (tekanan darah melebihi 130/80 mmHg dan / atau melebihi persentil ke-95).
- Rawatan IVF dikaitkan dengan peningkatan risiko selepas bersalin 5 kali ganda kardiomiopati (PPCM). Gejala klinikal sukar dibezakan dengan gejala kehamilan biasa: Keletihan, dyspnea (sesak nafas), nokturia (kencing pada waktu malam). Penulis mengesyaki perkara biasa faktor-faktor risiko, supaya pesakit yang dirawat IVF lebih kerap mengembangkan PPCM.
Sila ambil perhatian
Fizikal dan mental kesihatan lelaki dan wanita serta gaya hidup sihat adalah prasyarat penting untuk rawatan kesuburan yang berjaya. Sebelum memulakan langkah-langkah terapi, anda harus - seboleh mungkin - mengurangkan individu anda faktor-faktor risiko! Oleh itu, sebelum memulakan sebarang langkah perubatan pembiakan (contohnya IUI, IVF, dan lain-lain), mempunyai kesihatan semak dan a analisis pemakanan dilakukan untuk mengoptimumkan kesuburan peribadi anda (kesuburan).
