Regenerasi tulang berpandu (GBR) adalah prosedur yang menggunakan membran penghalang untuk memanfaatkan kapasiti regenerasi tulang pesakit sendiri untuk membina semula tulang alveolar yang hilang (tulang rahang), dengan itu memungkinkan penempatan implan (tiruan akar gigi). Kecacatan tulang berlaku selepas pencabutan gigi (pembuangan gigi tanpa tindakan pembedahan lebih lanjut) dan disebabkan oleh atrofi rabung alveolar (regresi tulang alveolar ridge) sekiranya berlaku edentulisme yang berpanjangan. Apabila gigi dikeluarkan, tulang di kawasan luka pengekstrakan surut kerana kekurangan fungsi yang berfungsi. Atrofi alveolar atrofi pada ketinggian dan lebar hingga 50 peratus. Sejak implan (tiruan akar gigi) mesti dikelilingi sepenuhnya oleh tulang, penumpukan tulang baru mungkin diperlukan untuk penempatan implan. Dengan ini, GBR telah menjadi bahagian penting dalam pergigian implan. Matlamat mana-mana regeneratif terapi bukan hanya untuk memperbaiki struktur yang hilang, tetapi untuk menjana semula. Ini bermaksud bahawa tulang alveolar yang hilang harus dibina semula dengan cara yang berbeza. Di bawah perlindungan membran sebagai penghalang mekanikal, tulang tubuh sendiri dapat mengembangkan keupayaan regeneratifnya dan membentuk tulang baru. Sekiranya bentuk dan penyetempatan kecacatan tulang disukai, teknologi membran sahaja boleh digunakan. Walau bagaimanapun, jika morfologi kecacatan (sifat kecacatan) tidak baik, membran mesti dilindungi daripada runtuh oleh bahan pengisi. Dalam kes ini, ia berfungsi bukan hanya sebagai penghalang tetapi juga untuk menstabilkan pengganti tulang atau pengganti tulang. Tanpa penghalang membran, kecacatan tulang akan diisi dengan cepat berkembang (tumbuh) tisu penghubung bukannya tulang yang tumbuh lebih perlahan.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Untuk pembesaran tulang untuk membolehkan penempatan implan (penempatan buatan) akar gigi).
- Untuk mengelakkan tisu penghubung pertumbuhan dan bukannya pertumbuhan semula tulang.
- Untuk penstabilan tempatan bahan pengganti tulang atau tulang yang dimasukkan oleh membran.
- Untuk peningkatan implantasi segera (peningkatan tulang ketika meletakkan implan segera setelahnya cabut gigi).
Kontraindikasi
- Kekurangan plak kawalan oleh pesakit.
- Penggunaan nikotin yang berat
- Kencing manis yang kurang terkawal (diabetes)
- Penyakit umum yang teruk yang mempengaruhi keupayaan untuk merawat.
- Keadaan hartanah selepas radiatio (radioterapi).
- Periodontitis (keradangan tempat tidur gigi) dengan baki poket selepasnya terapi lebih daripada 5.5 mm
Sebelum pembedahan
Prasyarat untuk kejayaan regeneratif terapi adalah bahawa pesakit mengambil yang mencukupi kebersihan mulut sebelum rawatan. Hanya dengan itu terdapat kemungkinan penahanan jangka panjang implan dimungkinkan oleh pertumbuhan semula tulang. Untuk tujuan diagnostik, sinar-X diambil semasa fasa perancangan, dan dalam kes-kes khas tomografi isipadu digital juga digunakan. Pengukuran ketebalan mukosa dan analisis model rahang membantu mencari kedudukan implan yang optimum, menganggarkan sejauh mana kecacatan tulang dan memutuskan prosedur yang sesuai. Sekiranya teknik membran digabungkan dengan penyisipan tulang autogenous (badan sendiri), ini mesti dipungut dan disiapkan dari tempat yang sesuai - contohnya kawasan dagu atau ruang retromolar (di belakang geraham terakhir) - sebelum cantuman. Sebagai peraturan, prosedur pembedahan dilindungi oleh pentadbiran antibiotik (dua jam sebelum operasi amoksisilin). Bahan tulang alogenik (asing) juga boleh digunakan. Ia berasal dari tiub panjang tulang penderma multiorgan. Risiko penularan patogen dan tindak balas imunologi dikurangkan dengan prosedur DFDBA (Demografik pembekuan tulang kering allograft), yang menggabungkan demineralisasi implan dengan pengeringan beku. Namun, ia tidak dapat dikecualikan sepenuhnya. Tulang Xenogenik (dari tisu haiwan) berasal dari lembu (Bio-Oss). Deproteinization (penyingkiran protein) menghilangkan komponen organik dan dengan itu mengurangkan risiko pemindahan dan alergi, tetapi tidak dapat dikesampingkan sepenuhnya di sini. Bahagian anorganik yang tersisa dimasukkan ke dalam tulang yang baru terbentuk. Tisu tulang yang belum matang dilindungi dari tisu penghubung pertumbuhan semula dengan teknik membran (Bio-Guide). Pengganti tulang alloplastik (AAC) adalah bahan yang dihasilkan secara sintetik (buatan) yang diperbuat daripada kalsium karbonat, kalsium fosfat, hidroksiapatit, bioglass, atau kalsium-polimer bersalut (metakrilat: plastik) yang tidak serasi (boleh diterima secara biologi). Osteoblas (sel pembentuk tulang) dapat menjajah permukaan sintetik. Teknologi membran menghalang pertumbuhan sel tisu penghubung.
Prosedurnya
GBR mesti digabungkan dengan pembentukan flap mukoperiosteal (mukosa-bone flap): Pembedahan flap dari pembedahan dari tulang belakang membolehkan kemasukan membran dan, jika perlu, tulang atau pengganti cantuman tulang bahan yang akan dicantumkan dan, setelah pemanjangan kepak, liputan lengkap dengan celah periosteal (untuk meregangkan periosteum). Penempatan implan serentak (meletakkan implan pada masa yang sama) adalah mungkin. Sekiranya kestabilan utama implan tidak dapat dicapai, prosedur dua fasa diperlukan: penempatan implan dilakukan setelah tiga hingga empat bulan dalam prosedur kedua setelah pertumbuhan semula tulang. I. Membran penghalang yang tidak dapat diserap
Tapis membran atau filem polytetrafluoroethylene (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) atau titanium (Frios Boneshield) menggambarkan rongga yang menghadap ke tulang dan diposisikan untuk menutupnya sepenuhnya, dengan beberapa pertindihan membran di tepi tulang. Membran dilindungi dari tergelincir dengan pin, baik kuku atau skru (diperbuat daripada titanium) atau dengan menjahit. Flap mukoperiosteal yang terlepas (flap of mukosa dan periosteum) mesti dikurangkan (dibawa kembali ke kedudukan normal) dan dijahit sehingga membran ditutup sepenuhnya. Ini memerlukan pemanjangan flap mukoperiosteal melalui celah periosteal. Kelemahan teknik dengan membran yang tidak dapat diserap adalah hakikat bahawa membran mesti dikeluarkan lagi dalam prosedur pembedahan kedua setelah kira-kira empat hingga enam minggu. II. Membran penghalang yang dapat diserap
Membran yang dapat diserap yang terbuat dari polylactides atau kompomers (polylactides / polyglycolides) atau tidak bersambung kolagen digunakan dengan cara yang sama seperti bahan yang disebutkan di bawah I., tetapi mempunyai kelebihan bahawa bahan tersebut secara beransur-ansur terdegradasi oleh organisma dan dengan itu tidak memerlukan prosedur pembedahan kedua untuk penyingkiran. III. Membran penghalang cecair
Hidrogel berasaskan polietilena glikol cair (MembraGel) digunakan pada cantuman tulang atau pengganti cantuman tulang bertindih ke pinggir tulang kecacatan dan menguatkan 20 hingga 50 saat selepas penggunaan. Penutupan luka dilakukan seperti di I. dan II. di atas bahan yang stabil.
Selepas pembedahan
- Sejurus selepas pembedahan, pesakit diberi arahan bagaimana merawat luka pembedahan. ChlorhexidineBerasaskan disinfektan bilas biasanya diresepkan untuk mengurangkan risiko jangkitan pasca operasi ("selepas operasi"), dan pembersihan mekanikal dilarang buat sementara waktu.
- Setelah tujuh hingga sepuluh hari, jahitan dikeluarkan, iaitu jahitan dikeluarkan.
- Fasa penyembuhan implan adalah enam hingga sembilan bulan, bergantung pada bahan pembesaran yang digunakan (bahan untuk pembesaran tulang). Pendedahan implan diikuti dengan penyediaan struktur atas (gigi palsu pada implan).
