Polypectomy (penyingkiran polip) adalah prosedur terapi pembedahan dalam otolaryngology yang boleh digunakan untuk merawat nasi poliposis untuk memperbaiki hidung bernafas. Nasi poliposis adalah gambaran klinikal yang dicirikan oleh reaksi adaptif dalam bentuk hiperplasia (percambahan sel dalam tisu) di kawasan hidung dan resdung. Sebagai tambahan kepada percambahan sel ciri ini, perubahan edematous (penyimpanan cecair dalam tisu) kawasan yang terjejas di mukosa hidung juga dapat diperhatikan. Sekiranya kawasan yang terjejas diperiksa dengan bantuan endoskopi, terdapat tonjolan berwarna kelabu dan berkaca. Sebagai peraturan, perubahan patogen (patologi) dapat dijumpai terlebih dahulu di kawasan sinus etmoidal. Proses patologi pertama juga dapat dilihat dari sinus rahang atas ke meatus hidung tengah. Walaupun terdapat pelbagai kajian ilmiah, belum tentu dapat menjelaskan mengapa kawasan turbinat inferior tidak rentan terhadap sebarang pembentukan polip. Selanjutnya, walaupun terdapat banyak kajian, patogenesis hidung polip juga belum dijelaskan dengan secukupnya. Kepentingan penting untuk patogenesis nampaknya hubungannya dengan penyakit lain, yang pada awalnya tidak mempunyai kaitan dengan pembentukan penyakit ini polip di kawasan hidung. Campur tangan pembedahan dalam bentuk polipektomi bertujuan untuk meregenerasi fungsi fisiologi hidung sehingga mencukupi pengudaraan (pengudaraan) dari hidung dan saliran (aliran keluar) dari sinus paranasal seterusnya menjadi mungkin.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Nasi poliposis - kehadiran hidung polip secara signifikan mengganggu fungsi hidung sebagai penciuman dan organ pernafasan. Kurang daripada satu daripada sepuluh pesakit yang mengadu nasi poliposis mengalami penciuman fisiologi. Di samping itu, polip dapat mendorong terjadinya berdengkur pada waktu malam dan memberi kesan pengudaraan. Keperluan untuk melakukan pembedahan bergantung pada keadaan pesakit yang terjejas. Namun, menunda terapi secara dramatik dapat memburukkan gejala dan berpotensi meningkatkan kerentanan untuk berulang.
- Etmoidal kronik sinusitis (keradangan sel etmoidal) / sphenoidal sinusitis (keradangan pada sinus sphenoid) (jarang berlaku).
Kontraindikasi
- Umum kesihatan keadaan - bergantung pada simptomnya, polipektomi dilakukan di bawah tempatan atau umum anestesia. Sekiranya dikurangkan umum kesihatan, menahan diri daripada tampil di bawah umum anestesia.
- Kecenderungan pendarahan - kecenderungan pendarahan kongenital, yang mungkin disebabkan oleh hemofilia (turun temurun darah gangguan pembekuan), misalnya, memerlukan langkah berjaga-jaga khas untuk mengelakkan komplikasi serius atau selepas operasi. Sekiranya masih ada risiko, operasi mesti dibatalkan.
Sebelum pembedahan
- Praoperatif terapi - rawatan konservatif biasanya diberikan sehingga campur tangan pembedahan. Untuk pengurangan berulang, bermanfaat untuk meneruskan steroid terapi sehingga tidak lama sebelum pembedahan. Biasanya, hidung emulsi and budesonide (hormon steroid) digunakan untuk terapi.
- Antikoagulasi - penghentian darah- ubat penenang seperti asid asetilsalisilat (ASA) atau Marcumar harus dilakukan dengan berunding dengan doktor yang menghadiri. Menghentikan ubat untuk jangka masa yang singkat mengurangkan risiko pendarahan sekunder tanpa peningkatan risiko yang signifikan kepada pesakit. Sekiranya terdapat penyakit yang boleh mempengaruhi darah sistem pembekuan dan ini diketahui oleh pesakit, ini mesti disampaikan kepada doktor yang hadir. Sekiranya perlu, kehadiran penyakit seperti itu menyebabkan penangguhan langkah terapi.
Prosedur pembedahan
Asas patologi pembentukan polip
- Seperti yang dijelaskan sebelumnya, kebarangkalian jangkitan dari kawasan hidung berbeza berbeza secara mendadak. Tidak dapat menjelaskan sama ada mengapa tisu yang serupa secara histologi (setanding di bawah mikroskop) dipengaruhi oleh perkembangan polip dan kawasan lain tidak. Selain itu, terdapat pelbagai teori untuk patogenesis nasi poliposis. Di satu pihak, diduga bahawa gangguan peredaran darah tempatan dapat menjadi asas untuk pengembangan nasi poliposis.
- Hasil pengurangan perfusi (bekalan) tisu ini, terdapat pengumpulan zat seperti histamin and prostaglandin, yang dapat dilepaskan secara langsung oleh sel mast yang tahan tisu. Pendekatan ini dapat dibenarkan, antara lain, kerana penurunan aliran darah dapat membawa kepada pengumpulan histamin. Tambahan pula, kedua-duanya prostaglandin and histamin membawa kepada perkembangan edema. Contoh penyakit yang patogenesisnya dikaitkan dengan edema yang berkaitan dengan histamin adalah asma bronkial. Dalam kajian yang dilakukan sebelumnya, tesis ini dapat disokong, kerana pengurangan aliran darah di tisu polip dibandingkan dengan tisu yang tidak diserang dapat ditunjukkan.
- Berbeza dengan teori ini, ada juga pendekatan "teori pecah epitelium", di mana patogenesis didasarkan pada tekanan tisu yang meningkat secara signifikan dalam kombinasi dengan gangguan pengudaraan tempatan. Gabungan ini pasti menyebabkan pecahnya epitelium (lapisan tisu dangkal). Setelah lapisan tisu terkoyak, bukaan yang ada menonjol ke dalam tisu penghubung. Setelah beberapa saat, bukaan dilapisi dengan lapisan epitelium, menghasilkan polip. Walau bagaimanapun, sehingga kini tidak mungkin untuk mengesan prekursor polip. Oleh kerana itu, jumlah penyelidik yang menyokong teori ini agak kecil.
- Untuk lebih memahami patogenesis (perkembangan penyakit), usaha tambahan telah dilakukan untuk menentukan atau mengecualikan penyebab lain dari nasi poliposis. Penyelidikan difokuskan khususnya pada pengesanan tisu granulasi (tisu yang diubah keradangan), gangguan imunologi tindak balas sel-T (sel-T adalah sel pertahanan) dan pelbagai alergen. Di samping itu, yang sangat menarik adalah kaitan penyakit epidemiologi (teori penyakit pada tahap populasi).
- Walaupun penjelasan yang tepat mengenai patogenesis masih belum selesai, kaitan pembentukan polip di hidung dengan pelbagai penyakit keturunan, asma bronkial, aspirin intoleransi dan kronik sinusitis (sinusitis) sudah dapat dikenal pasti, menunjukkan pengaruh genetik pada proses penyakit. Oleh itu, tidak menghairankan bahawa sekelompok pembentukan polip keluarga di kawasan hidung telah ditunjukkan. Ada kemungkinan bahawa terdapat kecenderungan genetik mukosa hidung pada pesakit ini, yang menyebabkan pembentukan polip diberikan pengaruh tempatan tertentu dan faktor persekitaran.
Pilihan rawatan untuk polip di mukosa hidung.
- Sebelum polipektomi sebagai intervensi pembedahan, pelbagai kaedah rawatan berkesan konvensional harus habis. Tujuan keseluruhan langkah-langkah terapi adalah untuk mengembalikan fungsi normal hidung dan mencegah kambuh. Namun, jika tidak ada peningkatan gejala yang diharapkan dari terapi konvensional semata-mata, kombinasi polipektomi dan rawatan ubat adalah campur tangan yang wajar.
- Walau bagaimanapun, masalah dengan rawatan anti-radang (anti-radang) adalah steroid terutamanya yang digunakan secara topikal (sediaan hormon yang digunakan pada kulit) digunakan, kerana anti-radang nonsteroid dadah (contoh: ibuprofen) dan anti-alahan dadah seperti antihistamin (contoh: cetericine) tidak mempunyai kesan terapeutik yang signifikan dalam rawatan polip hidung. Walaupun fakta ini, penggunaan steroid dinobatkan dengan kejayaan dalam lebih daripada separuh kes. Walau bagaimanapun, langkah terapi ini kadang-kadang dikaitkan dengan kesan sampingan seperti buruk kulit reaksi. Walaupun begitu, kesan sampingan lebih parah dengan sistemik pentadbiran, jadi aplikasi topikal melalui hidung dilakukan terlebih dahulu. Apabila polipektomi digabungkan dengan terapi konvensional, telah terbukti bahawa kepekatan steroid dapat dikurangkan sambil mengekalkan kesan yang sama. Di samping itu, rawatan steroid pra operasi dapat memudahkan prosedur pembedahan.
- Sekiranya rawatan konservatif tidak disertai dengan peningkatan gejala atau jika terdapat juga mikosis yang tidak terkawal (jangkitan kulat) atau sinusitis kronik (sinusitis), polipektomi adalah emas standard (prosedur lini pertama). Matlamat utama terapi adalah penyingkiran polipinya mukosa, supaya pertumbuhan semula fungsi hidung fisiologi adalah mungkin. Bergantung pada ukuran polip individu dari rongga hidung, polipektomi dengan penyingkiran polip dengan cara menjerat di bawah tempatan anestesia adalah optimum, jika perlu. Penggunaan polipektomi mempunyai kelebihan memberikan peningkatan segera pada hidung bernafas. Namun, jika tidak ada terapi kombinasi, kelemahannya adalah bahawa berulang berulang secara kerap disebabkan oleh pertumbuhan semula polip dari sinus. Terutama pesakit asma menderita berulang berulang, yang menjadikan polipektomi baru penting.
- Sekiranya kita melihat perkembangan polipektomi, kita dapat melihat bahawa prosedur pembedahan sebagai prosedur endoskopi berorientasikan fungsi adalah fokus terapi pembedahan. Matlamat utama prosedur endoskopi ini adalah membuang polip untuk membolehkan pertumbuhan semula kawasan hilir. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa kaedah invasif minimum ini, dengan pemeliharaan integriti kawasan yang tidak terjejas, berjaya pada peringkat awal penyakit ini. Sekiranya sudah ada kecenderungan untuk berulang atau gejala klinikal yang jelas, pilihan terapi lembut ini tidak lagi ditunjukkan. Untuk mencapai peningkatan gejala yang ketara dalam berulang berulang selain polipektomi, perlu memperbaiki keadaan anatomi dengan bantuan septoplasti (septum hidung pembedahan) dan conchotomy (pembedahan concha hidung) selari dengan polypectomy. Untuk dapat menentukan dengan tepat semasa prosedur pembedahan sama ada kawasan mukosa yang dipertimbangkan adalah sihat atau tisu yang diubah secara patologi, penggunaan mikroskop khas ditunjukkan.
Selepas pembedahan
Untuk mengelakkan pembengkakan, kawasan pembedahan harus disejukkan segera setelah prosedur. Mengambil ubat untuk mencegah berulang mesti dibincangkan dengan doktor yang hadir. Bagaimanapun, pemeriksaan susulan harus dilakukan kerana komplikasi yang tidak disedari mungkin berlaku.
Kemungkinan komplikasi
- Perforasi mukosa - walaupun polipektomi adalah prosedur yang agak lembut, kerosakan pada hidung tidak dirancang mukosa mungkin berlaku semasa prosedur pembedahan. Kerosakan pada mukosa adalah salah satu komplikasi intraoperatif yang paling penting dalam prosedur. Risiko berlakunya perforasi bergantung, antara lain, pada cara prosedur dilakukan.
- Lesi saraf - kerana jarak dekat dengan saraf penciuman (nervus olfactorius), kerosakan intraoperatif adalah mungkin. Akibat lesi adalah disfungsi penciuman, tetapi ini juga boleh bersifat sementara (sekejap-sekejap).
- Hematoma (lebam- selepas pembedahan, misalnya, ia mungkin terjadi pada pembentukan hematoma di kawasan mukosa yang dirawat.
