Polytrauma adalah kecederaan serentak dari beberapa kawasan badan, di mana menurut definisi Tscherne sekurang-kurangnya satu daripada kecederaan ini mengancam nyawa. Menurut "Skor Keterukan Kecederaan", seorang pesakit dianggap mengalami trauma dengan ISS> 16 mata. 80% daripada semua polytraumas berlaku akibat kemalangan jalan raya (motosikal, kereta dan pejalan kaki).
Tetapi jatuh dari ketinggian yang tinggi juga boleh menyebabkan polytrauma. Berkat perawatan dan diagnostik primer yang meningkat dengan ketara, kematian telah menurun dengan ketara dalam 20 tahun kebelakangan. Prognosis berkaitan secara langsung dengan selang waktu antara kejadian kemalangan dan rawatan pasti pesakit.
Semakin lama selang waktu, semakin teruk prognosisnya. Garis panduan persatuan profesional menyatakan bahawa pesakit dengan polytrauma harus dimasukkan ke klinik selewat-lewatnya 60 minit selepas kejadian kemalangan. Ini adalah apa yang disebut "jam emas" kejutan".
Pesakit harus dikendalikan selewat-lewatnya 90 minit setelah panggilan kecemasan diterima. Sebaik sahaja masa-masa ini lebih lama, kebarangkalian keselamatan mangsa kemalangan berkurang dengan cepat. Oleh kerana prognosis bergantung secara langsung pada selang waktu hingga terapi pasti, terapi harus bermula di tempat kemalangan.
Pesakit yang mengalami polytraumatik sering mengalami pendarahan kejutan kerana besar-besaran darah kerugian, sama ada secara dalaman atau luaran. Oleh kerana pendarahan dalaman sukar dikesan, penjagaan mesti dilakukan untuk memusatkan peredaran darah. Ini ditunjukkan oleh keadaan ekstrem yang sangat dingin dan pucat, kerana dalam keadaan pemusatan, hanya organ vital yang dibekalkan dengan oksigen.
Sebagai tambahan, polytrauma sering mengakibatkan kekurangan oksigen (hipoksia) dan kepekatan karbon dioksida (hiperkapnia) yang terlalu tinggi. Sebabnya ialah
- Bahagian paru-paru yang runtuh
- Penempatan semula saluran udara dan
- Gangguan peraturan pernafasan pusat
Kajian pelbagai pusat menunjukkan bahawa awal intubasi, pentadbiran isipadu dan pengudaraan untuk pencegahan kejutan paru-paru serta sesuai kesakitan terapi mempunyai kesan yang signifikan terhadap kelangsungan hidup mangsa kemalangan polytraumatized. Untuk membuat terapi di tempat seefisien mungkin, ada daftar langkah-langkah terapi yang sesuai yang harus dilakukan sebelum dibawa ke klinik: 1. intubasi sedini mungkin untuk menghindari kejutan paru-paru Sekiranya boleh, yang kepala tidak boleh terlentang (berbaring) ke belakang untuk mengelakkan kemungkinan kecederaan pada tulang belakang serviks.
2. letakkan beberapa akses intravena lumen besar dan betulkan dengan baik. Ini akan memberikan jumlah yang mencukupi untuk mengelakkan keadaan kejutan. Walau apa pun, pesakit harus dirawat kesakitan dan penenang, mungkin juga dibius.
3. sekiranya terdapat ketegangan pneumothorax, ini lega di laman web, 4. bergerak dan memperbaiki keretakan di lokasi. 5. elakkan pendinginan pesakit, tutupi dia dengan selimut penyelamat dan kemudian bawa dia ke hospital yang sesuai secepat mungkin dan lembut, mungkin dengan helikopter. Seorang pesakit polytrauma harus selalu didaftarkan sebelum tiba di hospital supaya pasukan bilik kejutan dapat mempersiapkan pesakit dan semua doktor, jururawat dan peralatan yang diperlukan sudah siap.
Klinik juga mesti berfungsi seefisien mungkin dalam jangka masa yang singkat. Pasukan shock room yang teratur adalah prasyarat untuk ini. Pasukan ini biasanya terdiri daripada pakar bedah dan pakar bius, atau, bergantung pada kes itu, pakar tambahan seperti pakar neurologi, pakar pediatrik, dll.
Untuk mengelakkan kekeliruan, pemimpin bilik kejutan dilantik untuk menyelaraskan terapi dan prosedur. Untuk memulakan terapi secepat mungkin, pasukan bilik kejutan sedia membantu ketika pesakit tiba. Fasa rawatan kemudian dibahagikan kepada dua fasa.
1. fasa akut Di sini, fungsi penting pesakit dipastikan mengikut protokol ATLS dan "pemeriksaan badan" yang pendek dilakukan untuk mendapatkan gambaran keseluruhan mengenai kecederaan. Protokol ATLS (Advanced Trauma Life Support) adalah konsep standard pakar bedah trauma Amerika dan dianggap sebagai prosedur standard untuk rawatan pesakit yang cedera parah pada fasa akut: Pasukan bilik kejutan mengikuti peraturan ABCDE: Fasa penstabilan ke-2 (fasa primer ) Pada fasa ini pesakit semakin stabil. Akses lumen besar dan a kateter vena pusat (ZVK) dimasukkan. Di samping itu, pesakit dirawat kesakitan terapi dan penenang, ECG besar (12 saluran ECG) ditulis dan sebuah asidosis pesakit dibetulkan.
Isipadu mesti diberikan dengan sangat berhati-hati untuk mengelakkan peningkatan tekanan intrakranial. Sebagai tambahan kepada penyelesaian isotonik, darah persediaan juga digunakan untuk mengimbangi kehilangan jumlah yang besar. Pada fasa utama ini, operasi awal juga dilakukan, jika perlu.
Operasi pertama harus dilakukan secepat mungkin, paling lama 90 minit selepas panggilan kecemasan. Oleh kerana kematian pesakit polytrauma meningkat dengan ketara dengan adanya triad yang mematikan, operasi harus dilakukan sesingkat mungkin. Ini kerana parameter ini dapat memperburuk faktor-faktor yang disebutkan di atas dan seterusnya membahayakan kelangsungan hidup pesakit.
Pelbagai kajian telah membantu menetapkan urutan operasi yang diutamakan:
- A = Jalan udara = melindungi saluran udara
- B = Pernafasan = Pengudaraan jika perlu
- C = Peredaran = kawalan kelantangan dan pendarahan
- D = Hilang Upaya = status neurologi
- E = Pendedahan = pakaian yang lengkap di bawah kawalan penyejukan
- Hipotermia (hipotermia)
- Hyperacidity (asidosis metabolik) dan
- Peningkatan pembekuan (koagulopati)
1. menghentikan pendarahan di rongga perut, seperti luka besar kapal, limpa, hati, ginjal, dan lain-lain. Sekiranya pendarahan besar-besaran, pendarahan awalnya dirawat dengan membungkus dengan banyak kain perut dan kemudian dilanjutkan dengan lebih stabil keadaan. 2. hemostasis di kawasan toraks atau ketegangan pneumothorax.
Thorax hanya dibuka jika saliran saliran tidak mencukupi atau jika besar kapal seperti jantung dan aorta terjejas. 3. pendarahan sekiranya berlaku patah tulang pelvis, ini sering berlaku dalam kemalangan jalan raya dan mengakibatkan berlakunya besar darah kehilangan ke dalam pelvis, yang tidak dapat dilihat secara luaran untuk waktu yang sangat lama. Haemostasis di pelvis hanya boleh dilakukan dengan penstabilan luaran dengan forceps pelvis atau rawatan pembedahan dengan dalaman /fixator luaran.
4. peningkatan tekanan intrakranial kerana pendarahan. Satu-satunya terapi yang bermanfaat dan cepat adalah melegakan lebam dengan cara penggerudian atau pembukaan tengkorak. Pesakit yang cedera parah yang tidak stabil walaupun selepas rawatan kecemasan dipindahkan ke unit rawatan intensif berdasarkan prinsip "kawalan kerosakan".
Tujuan utamanya adalah untuk memulihkan parameter fisiologi seperti: Setelah pesakit cukup stabil untuk menjalani operasi, rawatan pembedahan lebih lanjut akan dimulakan. Selepas operasi, sering kali tinggal lama di klinik dan kemungkinan langkah-langkah operasi dan pemulihan lebih lanjut.
- Ketepuan oksigen
- Pembekuan
- Gas darah
- Fungsi ekskresi buah pinggang
- Tekanan darah dan
- suhu
Polytrauma selalu menjadi situasi yang mengancam nyawa pesakit dan memerlukan tindakan yang cepat dan terkawal.
Doktor kecemasan di tempat kejadian mengalami tekanan besar untuk memastikan pesakit dimasukkan ke hospital yang sesuai secepat mungkin dan betul. Di klinik, kelangsungan hidup pesakit bergantung pada kecekapan, kecekapan dan rawatan yang terkawal dan teratur dari pasukan bilik kejutan. Untuk tujuan ini, garis panduan yang tepat ditetapkan untuk memastikan bahawa terapi kecemasan akut di ruang kejutan dilakukan secara rutin mungkin.
Untuk mengelakkan kekeliruan atau salah faham, seorang ketua bilik kejutan dilantik untuk mengawal aktiviti doktor yang lain dan untuk mendapatkan gambaran keseluruhan. Fasa bilik kejutan ini diikuti dengan fasa operasi awal. Moto di sini adalah: “Sebanyak yang perlu, sesedikit mungkin.
"Oleh kerana setiap operasi adalah beban lebih lanjut bagi pasien, hanya cedera yang mengancam nyawa yang harus dirawat secepat dan efektif mungkin pada awal operasi. Selanjutnya, operasi akhir akan dilakukan sebaik sahaja pesakit berada dalam keadaan lebih baik dan stabil keadaan. Ini termasuk di atas semua suhu, bekalan oksigen, isi padu, buah pinggang fungsi dan gas darah.
Oleh kerana banyak kajian dan garis panduan untuk rawatan pesakit polytrauma, kadar kelangsungan hidup kini meningkat dengan ketara. Walaupun begitu, semua pesakit pada awalnya mengalami kecederaan yang mengancam nyawa dan banyak yang tidak dapat ditolong lagi. Pesakit yang masih hidup sering menjalani rawatan di hospital dan pemulihan yang lama sebelum mereka dapat kembali ke kehidupan seharian yang normal.
