Detoksifikasi oleh pertukaran plasma (sinonim: plasmapheresis, plasmaseparation, terapi plasma exchange (TPA), plasma exchange, PE) adalah prosedur terapeutik yang digunakan dalam nefrologi dan neurologi, antara lain, untuk penyingkiran berkesan dari yang tidak diingini antibodi seperti cryoglobulin, endothelial imunoglobulin, dan myelin antibodi. Selanjutnya, prosedur ini mewakili komponen terapi penting dalam rawatan jangka panjang yang ada secara besar-besaran metabolisme lemak gangguan. Penggunaan plasmapheresis khusus untuk gangguan metabolisme lipid disebut lipidapheresis. Istilah pheresis menggambarkan dalam bahasa Yunani bahawa "mengambil bahagian dari keseluruhan". Prinsip asas plasmapheresis adalah bahagian plasma yang terpisah dari darah langsung dibuang dan diganti dengan larutan yang mencukupi. Walau bagaimanapun, masalahnya di sini adalah bahawa bahan bukan patologi seperti faktor pembekuan juga dihapuskan oleh penggantian keseluruhan sel pecahan bukan selektif. Walaupun begitu, faedah pertukaran plasma dinilai lebih tinggi daripada ciri negatifnya, menjadikan prosedur sebagai pilihan rawatan terapi yang penting.
Petunjuk pertukaran plasma
Petunjuk rawatan yang disahkan
- Purpura trombositopenik trombotik - di TTP, juga dikenali sebagai sindrom Maschcowitz, dicirikan oleh demam, hemolitik anemia, dan kekurangan buah pinggang, melakukan pertukaran plasma dapat menyokong terapi dengan penggantian protease von Willebrand.
- Sindrom uremik hemolitik - sindrom ini dikaitkan dengan hemolitik anemia, trombositopenia, dan kegagalan buah pinggang. Ini mungkin dikaitkan dengan pengaktifan pelengkap yang terganggu, misalnya, kerana gangguan faktor H. Pada peringkat awal, mikrotrombi menonjol secara histologi. Pada peringkat lanjut mikroangiopati trombotik (penyakit kecil darah kapal, sklerosis arteriol dan glomerular (pengerasan organ atau tisu kerana peningkatan dalam tisu penghubung), stenosing fibroelastosis pada arteri interlobular, dan atrofi tiub dan fibrosis interstisial dijumpai.
Petunjuk rawatan yang dianggap
- Glomerulopati antibodi membran bawah tanah anti-glomerular - petunjuk ginjal ini adalah corak penyakit berdasarkan kehadiran anti-GMB-AK. Pesakit, biasanya lelaki muda, pada mulanya hadir dengan gejala paru yang tidak jelas (batuk, dyspnea), dan dalam kes yang teruk, berlaku pendarahan paru-paru secara besar-besaran. Tidak lama selepas itu, glomerulonefritis Akan tetapi, kadang-kadang simptomologi paru boleh juga ringan glomerulonefritis berlaku terlebih dahulu.
- Kegagalan ginjal dalam cryoglobulinemia - Cryoglobulin (antibodi (imunoglobulinyang menjadi tidak larut di sejuk dan kembali ke penyelesaian dalam kehangatan) memainkan peranan penting dalam patofisiologi pelbagai penyakit. Sebagai contoh, pelbagai myeloma (adalah a kanser daripada sumsum tulang; yang disebut gammopati monoklonal dengan pengeluaran patologi imunoglobulin) boleh disebut. Dalam tempoh 10 tahun, hampir separuh daripada pesakit yang menderita cryoglobulinemia mengalami terminal kegagalan buah pinggang (buah pinggang kegagalan). Beberapa percubaan terkawal secara rawak dan tidak rawak telah menunjukkan bahawa permulaan kegagalan ginjal pada cryoglobulinemia yang tertunda boleh disebabkan oleh pertukaran plasma.
- Sistemik lupus erythematosus (SLE) - lupus erythematosus umum adalah penyakit autoimun umum yang boleh mempengaruhi semua organ dalam perjalanan kroniknya, yang menyebabkan kerosakan besar, terutama pada kulit, sendi, dan buah pinggang. Ia dicirikan oleh penampilan autoantibodies ditujukan terhadap komponen nuklear sel (antibodi antinuklear, ANA), DNA untai dua (antibodi anti-ds-DNA) atau histon (antibodi anti-histon). Penggunaan pertukaran plasma dapat mengurangkan terjadinya gejala, jika perlu.
Petunjuk rawatan yang dipersoalkan
- Pemphigus vulgaris - adalah a kulit penyakit yang tergolong dalam kumpulan dermatosis autoimun lecet. Pemphigus vulgaris harus dibezakan dari pemfigoid bulosa dan dicirikan oleh lepuh kerana acantholysis lapisan bawah epidermis. Penyebabnya adalah IgG autoantibodies terhadap desmoglein 3 (komponen protein dari desmosom), yang dapat dikesan di ruang antar sel dari kawasan yang terkena kulit, serta dalam serum yang berpenyakit.
- Multiple sclerosis (penyakit demyelining keradangan kronik pusat sistem saraf, CNS) - pertukaran plasma dapat dilakukan selama episod akut, tetapi hasil rawatan ini dianggap sangat dipersoalkan. Multiple sclerosis adalah penyakit demyelining keradangan kronik pusat sistem saraf, penyebabnya belum dapat ditentukan.
. mekanisme tindakan pertukaran plasma didasarkan pada prinsip bahawa penyakit yang ada pada pesakit dikaitkan dengan komponen plasma yang diubah secara patologi pada darah atau hadir kerana peningkatan patologi dalam komponen plasma. Pertukaran kira-kira 2,500-3,200 ml plasma jumlah mengakibatkan penurunan zat intravaskular murni, yang tidak dapat diganti dengan larutan pertukaran, sekitar 60% dari nilai awal. Sekiranya pertukaran plasma dilakukan lima kali dalam jangka masa dua minggu, pengurangan kandungan IgG yang signifikan hingga 80% biasanya dicapai dengan imunosupresi serentak terapi. Walau bagaimanapun, kejayaan terapi tidak dapat diukur dengan pengurangan antibodi sahaja, kerana titer autoantibody tidak dikaitkan dengan keparahan penyakit autoimun dengan ketepatan yang mencukupi.
Prosedur
Prestasi pertukaran plasma
- Pemisahan komponen darah dapat dicapai dengan beberapa cara. Entah ini dilakukan menggunakan pemisah sel yang berlaku secara universal yang mekanisme pemisahannya didasarkan pada sentrifugasi pembezaan, atau pemisahan dilakukan menggunakan pemisah plasma membran khas.
- Terlepas dari sistem mana yang digunakan untuk memisahkan komponen darah, plasma bebas sel hampir dapat dipisahkan dengan kedua-dua kaedah. Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan yang relevan dalam jumlah plasma yang akan dipisahkan dan dalam kelajuan aliran pengumpulan.
- Apheresis melalui pemisah sel memerlukan kadar aliran darah yang lebih rendah daripada sentrifugasi berbeza untuk berfungsi. Di samping itu, perlu ditekankan bahawa jumlah plasma yang dapat diproses jumlah tidak terhad secara prosedur ketika menggunakan pemisah sel berbeza dengan sentrifugasi pembezaan.
- Sesuai dengan sistem hemapheresis yang beroperasi secara berterusan yang lain, rangkaian darah ekstrasorporeal dibuat menggunakan dua akses vena. Untuk fungsi sistem, penting agar darah disalurkan ke ruang sentrifugasi tanpa gangguan melalui pengumpulan kaki dengan penambahan bahan antikoagulan. Setelah darah dimasukkan ke dalam ruang, pemisahan pecahan yang diinginkan terjadi, sehingga komponen korpuskular darah pasien dapat dikembalikan ke aliran darah pasien dalam kombinasi dengan larutan penggantian.
- Sebagai tambahan kepada kaedah berterusan yang dijelaskan sejauh ini, sistem tak putus juga digunakan untuk pertukaran plasma. Penggunaan sistem yang tidak berfungsi ini, di mana fasa pengumpulan atau retransfusi aktif, hanya memerlukan akses vaskular. Pengumpulan dan retransfusi berlaku melalui akses vaskular yang sama.
- Selanjutnya, perlu diperhatikan bahawa semua peranti yang digunakan mempunyai pam dan injap roller yang dikendalikan oleh komputer. Pengendalian komputer ini memungkinkan berfungsi langsung pemantauan sistem apheresis dapat dipastikan.
- Antikoagulasi sangat penting ketika melakukan prosedur pertukaran plasma. Dengan bantuan antikoagulasi, di satu pihak, dapat dipastikan bahawa risiko pembekuan pada sistem tabung dapat dikurangi atau dicegah dengan relevan untuk mencapai aliran darah yang optimum melalui sistem. Sebaliknya, antikoagulasi dapat mencegah pengaktifan lata pelengkap. Bahan yang digunakan untuk antikoagulasi termasuk sitrat penyelesaian, heparin, atau gabungan kedua-duanya. Penggunaan sitrat dianggap sangat baik, kerana dengan bantuan kaedah antikoagulasi ini kalsium-langkah yang bergantung pada pengaktifan pelengkap dapat dicegah sepenuhnya. Untuk kawalan kesan antikoagulan yang lebih baik, bahan bertindak pendek harus digunakan untuk mengelakkan kesan sampingan seperti jangkaan yang tidak diingini. kecenderungan pendarahan pesakit yang terjejas.
