Trakeotomi - dikenali sebagai trakeotomi - merujuk kepada akses pembedahan ke trakea (tenggelam) melalui kulit di kawasan di bawah laring. Trakeotomi adalah salah satu prosedur yang paling biasa dilakukan pada pesakit yang berventilasi di unit rawatan rapi. Ia dilakukan sebagai dilatasi perkutan trakeotomi (PDT) atau trakeotomi pembedahan terbuka (OCT) (lihat "Prosedur pembedahan" di bawah). Hari ini, istilah trakeotomi biasanya digantikan dengan "trakeostomi" (= penetapan kekal trakea ke leher kulit, iaitu, penciptaan sayatan trakea epitel dengan menjahit kulit kepak ke trakea yang dibuka). Walau bagaimanapun, adalah lebih tepat untuk mempertimbangkan trakeostomi sebagai subtipe trakeostomi. Trakeostomi hanya boleh dilakukan dalam keadaan steril oleh profesional perubatan terlatih. Biasanya tidak sesuai untuk keadaan kecemasan.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Menjamin jalan udara ketika intubasi (memasukkan tiub (probe berongga) ke dalam trakea) atau koniotomi (membuka jalan udara di tingkat laring sekiranya risiko mati lemas akut) gagal (→ trakeotomi kecemasan dengan penciptaan trakeostoma / pembukaan trakea yang dibuat secara pembedahan (tenggelam) ke luar).
- Jangka panjang pengudaraan - memudahkan rawatan oral, menyapih (bahasa Inggeris: to wean; ventilator weaning: ini merujuk kepada fasa menyapukan pesakit yang berventilasi dari ventilator), mengurangkan jangkitan, keselesaan pesakit yang lebih besar, kemampuan bercakap.
- Kelainan saluran udara atas, patah tulang (patah tulang) muka atau pangkal tengkorak yang menghalang intubasi
Kontraindikasi untuk trakeostomi dilatasi perkutan (PDT)
- Gagal menjalani trakeoskopi (endoskopi trakea) atau bronkoskopi (endoskopi paru-paru).
- Sukar atau mustahil intubasi, iaitu pesakit yang tidak larut secara laringoskopi.
- Keadaan anatomi yang sukar:
- Operasi sebelumnya di leher dengan parut yang ketara.
- Memerlukan trakeostoma selama lebih dari 8 minggu
- Jangkitan yang nyata di leher
- Gangguan pembekuan yang teruk
- Gangguan pertukaran gas yang paling teruk
- Pemindahan pesakit yang dirancang dalam masa 10 hari (mis. Wad periferal, pemulihan atau kemudahan kejururawatan)
Sebelum trakeostomi dilatasi perkutan
Penggunaan sonografi untuk menggambarkan dua urat tiroid yang rendah pada kedua-dua belah pihak dapat mengurangkan risiko pendarahan semasa tusuk. Nota: Imej trakea dengan dua urat tiroid inferior di kedua-dua sisi di atas trakea menyerupai kepala katak dengan matanya terbuka: tanda "katak berkedip" menunjukkan di mana pretracheal ("terletak di depan trakea") darah kapal terletak.
Prosedur pembedahan
Bentuk-bentuk berikut dapat dibezakan:
- Trakeostomi dilatasi perkutan (PDT) - dalam kes ini, trakeostoma dimasukkan menggunakan teknik seldinger (teknik seldinger adalah kaedah tusukan darah kapal untuk tujuan kateterisasi); stoma (Gr. στόμα stóma "mulut", juga "lubang", "bukaan") lebih kecil dan kurang stabil daripada trakeostoma plastik
- Trakeostomi pembedahan terbuka (OCT; sinonim: trakeostomi plastik) - iaitu penciptaan pembedahan trakeostoma.
Mengingat kontraindikasi di atas, PDT adalah alternatif komplikasi rendah untuk membuka trakeostomi pembedahan apabila hanya diperlukan trakeostoma pasif.
Komplikasi yang berpotensi
- Ulser tekanan (luka tekanan)
- Sambungan fistula antara trakea dan esofagus
- Fistula Tracheoesophageal - fistula hubungan antara trakea (tenggelam) dan esofagus (esofagus).
- Halangan stoma (gr. Διαμα stóma “mulut", Juga" mulut "," membuka ") oleh rembesan (luka air).
- Kecederaan kepada kapal, saraf, kulit atau tisu lembut.
- Jangkitan luka
- Kematian yang berkaitan dengan Trakeostomi:
- OCT (0.62%, selang keyakinan 95%: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Penyebab kematian berkaitan trakeostomi yang paling biasa adalah pendarahan, kehilangan saluran udara, dan melalui falsa (bahasa Latin untuk cara yang salah, ke: melalui (jalan) dan palsu (salah); dalam konteks prosedur pembedahan, pemergian yang tidak disengajakan (iatrogenik) dari kaedah instrumen yang dimasukkan dengan betul atau terancang).
Potensi komplikasi pertukaran kanula pada stoma dilatasi pada pesakit yang mengalami tracheotomized secara kekal:
- Pendarahan
- Lesi
- Granulasi pada stoma
- Pembentukan stenosis trakea (penyempitan trakea; komplikasi jangka panjang yang paling biasa).
- Dengan kecenderungan keloid (parut bulge), 1 dari 5 pesakit mengalami stenosis trakea selepas trakeostomi dan 15% selepas intubasi trakea; stenosis (penyempitan) tinggi sekitar 80%
- Peningkatan risiko melalui falsa (lihat di atas).
Trakeostomi dilatasi percutaneus (PDT) berbanding trakeostomi pembedahan terbuka
- Kedua-dua prosedur ini mempunyai sedikit komplikasi.
- Sekiranya komplikasi berlaku dengan PDT, ia sering mengancam nyawa.
- Trakeostomi dilatasi percutaneus pro:
- Masa campur tangan yang lebih pendek
- Kejadian jangkitan luka lebih rendah
- Hasil kosmetik yang lebih baik selepas penutupan tracheostoma.
- Setiap trakeostomi pembedahan terbuka:
- Boleh juga dilakukan sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap PDT.
- Selepas operasi, tracheostoma stabil segera tersedia dengan rawatan kejururawatan sederhana
Catatan lebih lanjut
- Hasil daripada 1,890 trakeostomi dalam keadaan kritikal Covid-19 pesakit: kajian kohort nasional di Sepanyol: Sebilangan besar trakeostomi (n = 1461; 81.3%) terbuka dan selebihnya perkutan (n = 429; 22.7%). Petunjuk dan masa trakeostomi elektif biasanya ditentukan oleh staf ICU berdasarkan status pernafasan pesakit. Kadar komplikasi rendah; pendarahan adalah kesan buruk yang paling ketara pada 49 pesakit (2.6%). Seorang pesakit mati akibat pendarahan. Antara kejadian buruk lain ialah desaturasi (oksigen desaturasi) dengan serangan jantung (n = 8; 0.42%) sejurus selepas pembukaan trakea dengan 5 (0.2%) kematian intraoperatif berikutnya. Pneumothorax (runtuhnya paru-paru) setelah trakeostomi dilaporkan dalam 3 kes.
