Untuk rawatan terapeutik a bursitis (bursitis), prosedur pembedahan dan konservatif dapat dibezakan. Pemilihan prosedur yang sesuai di sini bergantung kepada pelbagai faktor. Pada prinsipnya, proses keradangan boleh berlaku di mana-mana bursa (kantung bursa) yang terdapat di dalam tubuh manusia. Untuk terapi, sangat penting untuk mempertimbangkan lokasi dan struktur bursa masing-masing. Bursa adalah rongga berbentuk sumbing yang dipenuhi dengan bendalir dan dengan demikian dapat menyebabkan pengurangan beban tekanan yang ada di dalam tisu. Oleh kerana itu, bursa dilokalisasikan dalam sistem muskuloskeletal di lokasi peningkatan tekanan tekanan. Pengurangan beban tekanan didasarkan pada struktur bursa yang terdiri dari luar tisu penghubung lapisan dan lapisan sinovial dalaman. Salah satu fungsi lapisan sinovial adalah untuk mengeluarkan sinovium (“cecair sinovial") Supaya pengurangan beban tekanan berasaskan bendalir dapat terjadi. Radang kandung lendir boleh berlaku akibat pelbagai patogenesis (perkembangan penyakit). Walaupun bursae (bursa jamak) berbeza di lokasi anatomi mereka, mereka umumnya masih mempunyai fungsi yang serupa, jadi prosedur pembedahan untuk rawatan terapi sangat serupa.
Petunjuk (bidang permohonan)
- Radang kandung lendir - ukuran pembedahan harus digunakan dalam keadaan sonografi (dalam ultrasound) mengesahkan diagnosis ketika konservatif terapi gagal. Sekiranya terdapat kejadian patologi yang sangat akut, pembedahan harus segera dilakukan.
Kontraindikasi
- Bursitis berjangkit - bursa yang dijangkiti bakteria adalah kontraindikasi untuk melakukan pembedahan kerana risiko sepsis.
- Bursitis reumatoid dengan keradangan serentak sinovium sendi pinggul - sekiranya terdapat penemuan patologi ini, operasi tidak dapat dilaksanakan, kerana sering terjadi komunikasi dengan sendi pinggul dan sinovialektomi yang lebih radikal (penyingkiran membran sinovial sendi) diperlukan.
Sebelum pembedahan
- Penghentian antikoagulan (antikoagulan) - penghentian ubat yang membantu menghalang pembekuan (“kurangkan darah") Biasanya diperlukan sebelum pembedahan dilakukan. Selepas pembedahan, ubat biasanya dapat disambung dengan cepat.
- Antibiosis - pentadbiran of antibiotik (agen antibakteria) ditunjukkan sebelum melakukan pembedahan. Permohonan dilakukan dengan satu suntikan intravena (penggunaan antibiotik tunggal).
Prosedurnya
Invasif terapi untuk bursitis biasanya bukan rawatan pertama. Biasanya, pesakit terlebih dahulu dinasihatkan untuk menyejukkan dan melumpuhkan sendi yang terkena untuk mengurangkan pembengkakan yang berkaitan dengan proses keradangan. Selanjutnya, anti-radang (anti-radang) dadah harus digunakan secara selari untuk mengurangkan proses keradangan. Kumpulan ini dadah termasuk ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID), di antaranya ibuprofen and diclofenak adalah wakil yang paling penting. Hanya apabila langkah-langkah ini gagal, prosedur pembedahan merupakan langkah terapi yang diperlukan. Walau bagaimanapun, keradangan bursa peracute (penyakit berbahaya yang sangat akut) tidak meninggalkan ruang untuk bermanuver dalam bentuk terapi konservatif kerana risiko sepsis (darah keracunan), kerana melambatkan campur tangan pembedahan secara signifikan meningkatkan risiko sepsis.
Prosedur pembedahan
Untuk pemilihan prosedur rawatan pembedahan, penyetempatan bursa mewakili faktor penentu. Bursoskopi (pantulan endoskopi bursa).
- Kaedah pembedahan ini adalah prosedur endoskopi, yang merupakan pilihan terapi yang mencukupi, terutama jika terdapat proses keradangan kronik. Prinsip asas prosedur adalah berdasarkan penyingkiran lapisan sinovial dalaman. Untuk tujuan ini, arthroscope standard digunakan.
- Berbeza dengan bursektomi klasik (penyingkiran bursa), optimum penyembuhan luka dapat dicapai dengan bursoskopi. Kepentingan perbezaan ini dapat ditunjukkan dalam kajian klinikal.
- Yang penting bagi pemilihan prosedur endoskopi adalah kelebihan yang dapat dimanfaatkan oleh pesakit yang terjejas di satu sisi dari yang lebih kecil parut dan sebaliknya dari rasa tidak selesa yang berkurang akibat lapisan gelangsar yang ditinggalkan di tempat sambil mengekalkan bahagian luar tisu penghubung lapisan bursa dalam pendekatan endoskopi.
Bursektomi (pembedahan membuang bursa).
- Penyingkiran lengkap bursa biasanya merupakan prosedur standard apabila pilihan rawatan yang tidak beroperasi gagal.
- Walau bagaimanapun, dengan penyingkiran bursa secara terbuka secara terbuka, selalunya terdapat masalah seperti itu parut kekal sebagai hasil prosedur, yang bukan hanya masalah kosmetik, tetapi di samping dapat memberi kesan negatif terhadap mekanik sendi yang terjejas. Selanjutnya, penyingkiran lengkap menyebabkan hilangnya fungsi dalam bentuk kekurangan pengurangan beban tekanan, sehingga struktur sendi dapat rusak oleh ketiadaan bursa.
- Operasi sering dilakukan dalam posisi tourniquet dan terlentang, di mana penyetempatan bursa yang akan dikeluarkan sangat penting untuk kedudukan pembedahan.
- Sebelum bursa dikeluarkan, subkutis (lebih rendah kulit) dipotong sebelum bursa dapat dikeluarkan dari tisu.
- Tujuan penyingkiran bursa adalah menghilangkan bursa tanpa mengambil risiko membuka bursa. Oleh kerana itu, penyingkiran bursa sebahagian besarnya dilakukan oleh transeksi tumpul.
- Dalam operasi, misalnya, di kawasan siku, kawasan itu terbelah selepas prosedur.
Selepas pembedahan
- trombosis profilaksis - terutamanya semasa mengeluarkan bursa ekstremitas bawah, ubat profilaksis trombosis biasanya dilakukan. The dadah yang digunakan untuk tujuan ini biasanya bahan seperti heparin. Perhatian harus diberikan kepada kemungkinan komplikasi profilaksis.
- Ubat anti-radang (anti-radang) - untuk pengurangan tambahan proses keradangan biasanya masih digunakan ubat anti-radang bukan steroid.
- Tindak lanjut - setelah pembedahan dilakukan, luka mesti diperiksa secara berkala.
Kemungkinan komplikasi
Bergantung pada prosedur yang digunakan, kekerapan berlakunya pelbagai komplikasi berbeza-beza.
- Hematoma - hematoma (lebam) berlaku dengan kerap selepas prosedur endoskopi dan konvensional. Ini adalah komplikasi yang tidak berbahaya.
- Lesi saraf - kerana jarak dekat dengan saraf saraf, terdapat risiko disfungsi saraf sekurang-kurangnya sementara (hanya berlangsung pada waktu tertentu), yang mungkin disertai dengan parestesi (insensasi).
- Pendarahan - kerosakan pada darah kapal tidak dapat dicegah semasa pembedahan. Pendarahan boleh berlaku sekiranya hemostasis tidak optimum.
- Jangkitan - jangkitan pasca operasi adalah kemungkinan komplikasi, tetapi sangat jarang berlaku, terutama dalam prosedur endoskopi.
- Sindrom petak (keadaan di mana peningkatan tekanan tisu membawa kepada pengurangan perfusi tisu apabila kulit dan mantel tisu lembut ditutup, mengakibatkan gangguan neuromuskular atau kerosakan tisu dan organ) - kejadian patologi ini, di mana terdapat beban tekanan kerana pendarahan ke dalam kotak, memerlukan pelepasan tekanan yang cepat untuk mencegah kerosakan pada struktur tisu.
